概述
颞下颌关节盘穿孔是最严重的颞下颌关节退行性病理改变，是常见的颞下颌关节紊乱病之一。
临床上，关节盘穿孔的患者较多，该病占颞下颂关节紊乱病的 18.1%，女性患者的发患者数远高于男性, 且女性的发病年龄以 21～30 岁为高期， 其次为 51～60 岁。这可能与雌激素水平改变及增龄性变化有关。
其病因包括社会心理和躯体因素，如精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫因素、关节盘前移位和骨关节病等。
主要表现为关节区疼痛，关节弹响或杂音，以及张口受限、下颌运动功能障碍等症状。
目前对关节盘穿孔的治疗还没有统一的意见，主要包括有保守治疗如理疗、服药及关节腔注射灌洗等治疗，手术治疗如关节镜微创外科手术以及开放性手术治疗。
当颞下颌关节盘穿孔时，由于关节盘组织中无血管，关节盘难以自身修复，又不能得到及时的适当的治疗时，穿孔的关节盘不仅得不到修复，甚至可能因磨损或关节软骨的退行性变而加重，最终发展成为髁突骨质破坏、骨赘形成，从而导致关节功能的丧失。
症状
临床上常见的症状有：关节区疼痛，关节弹响或杂音，以及张口受限、下颌运动功能障碍等症状。
颞下颌关节盘穿孔的常见症状有哪些？
颞下颌关节盘穿孔的常见症状包括：
关节疼痛。
关节弹响、杂音。
张口困难。
病因
关节盘是颞下颌关节的重要组成部分， 具有较强的抗拉伸和抗压缩的能力。其功能是在髁突与关节窝之间传递分散关节负荷，缓冲震荡，起着应力缓冲器的作用。当颞下颌关节腔内解剖结构、压力及润滑等发生变化时，关节盘可发生退行性变，重者可发生穿孔。
颞下颌关节盘穿孔的常见原因有哪些？
精神因素、社会心理因素；
外伤、微小创伤；
牙合因素；
免疫因素；
关节盘前移位；
骨关节病；
年龄；
缺牙、修复体。
哪些人容易患颞下颌关节盘穿孔？
颌面部外伤史者；
中老年人；
咬合不正者；
有免疫病者。
就医
当颞下颌关节盘穿孔时，由于关节盘组织中无血管，关节盘难以自身修复，又不能得到及时的适当的治疗时，穿孔的关节盘不仅得不到修复，甚至可能因磨损或关节软骨的退行性变而加重，最终发展成为髁突骨质破坏、骨赘形成，从而导致关节功能的丧失。因此，出现该部位疼痛，不适等，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
疼痛
弹响
张口困难
建议就诊科室
口腔科
耳鼻喉头颈科
颌面外科
医生如何诊断颞下颌关节盘穿孔病？
目前常用来检查颞下颌关节、诊断的方法有核磁共振（MRI）、颞下颌关节造影和颞下颌关节镜。MRI 以其优越的软组织分辨率在颞下颌关节的检查中受到广泛应用，但是它不能准确检查到关节盘穿孔，特别是穿孔较小时。关节镜是检查的金标准。
MRI 检查：对人体无任何放射性损害，且能够清晰反映颞下颌关节区多方面内容，包括关节盘形态、位置、关节液、骨髓改变以及关节区多层次的骨结构改变，磁共振关节造影技术能够直接显示关节盘穿孔。
关节内窥镜：显示直观，是诊断的金标准，但是属于有创检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有关节疼痛、弹响、张口困难？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有外伤史？
有无家族史？
在服用哪些药？
做过哪些治疗
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致颞下颌关节盘穿孔？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
针对颞下颌关节盘穿孔疾病的特点，保守治疗的方式往往是对症治疗，当保守治疗无效时，排除导致疾病的心理因素及外科手术禁忌症后，可考虑外科手术治疗。目前颞下颌关节穿孔的外科手术治疗，主要包括颞下颌关节盘穿孔修补术、髁状突切除术、全关节置换术等。
药物治疗
长期随访表明，透明质酸钠注射治疗可有效缓解临床症状。
手术治疗
颞下颌关节盘穿孔修补术：需经关节内窥镜诊断证实有明显的关节盘穿孔。手术方法采用耳前切口，暴露关节上下腔，从外向内沿穿孔的边缘切除病变组织，直接将关节盘拉拢缝合。或将关节盘周围的组织松解，特别是关节盘的前附着部分切断，然后再将关节盘拉拢缝合。
全关节置换术：对穿孔过大的病例在切除关节盘后用颞肌筋膜瓣行关节盘置换。
髁状突切除术：关节窝、关节结节和髁状突骨质破坏明显的同时进行关节硬组织的刨削和成形。
其他治疗方法
制作石膏模型后上牙合架制作咬合板，咬合板覆盖上牙列，后牙无尖窝交错关系，前牙区轻接触。
术后 1 周戴咬合板，根据患者咬合情况调整咬合板的厚度，调磨咬合高点，使下牙列的功能尖与咬合板形成均匀的点状接触。
嘱患者除进食外 24 h 戴用，戴用咬合板 2 周、1 月、3 月复诊，根据咬合面磨耗情况调节咬合板，咬合板治疗疗程为 3 个月。
疾病发展和转归
当颞下颌关节盘穿孔时，由于关节盘组织中无血管，关节盘难以自身修复，又不能得到及时的适当的治疗时，穿孔的关节盘不仅得不到修复，甚至可能因磨损或关节软骨的退行性变而加重，最终发展成为髁突骨质破坏、骨赘形成，从而导致关节功能的丧失。
一般保守治疗可以改善颞下颌关节功能，特别严重或病变时间较长，保守治疗无效者，可采取手术治疗，大部分可得到良好的效果。
日常注意
具体日常注意事项如下：
保守治疗患者应注意饮食，调整心态，积极配合治疗。
对于手术患者，为了促进术后开口度恢复，术后第三天即鼓励患者开始开口锻炼。早期进软食为主，逐渐向普通饮食过渡。
预防
具体预防方法如下：
避免经常咀嚼过硬食物及一次性大量咀嚼过多食物。
调整情绪，保持良好心态。
避免外力击打。
减少口腔过度咬合力，如牙齿开酒瓶盖等。
感谢中日友好医院骨科二部 龚龙医生 参与本文撰写