别称
喉白斑病
概述
声带白斑指声带黏膜表面呈白色斑块状隆起，是由于声带黏膜上皮生长异常，或成熟异常及过分角化引起的喉炎症性改变。
喉角化症可以发生在喉黏膜的任何部位，多发生于声带黏膜，即声带白斑，是临床上的主要喉癌癌前病变。
声带白斑多见 40 岁以上的男性，其发病可能与吸烟、嗜酒、咽喉反流（LPR）等局部因素，及维生素缺乏等全身因素有关，其病因尚不明确。
声带白斑具有一定的恶变倾向，在临床上常称为喉癌的癌前病变，其不典型增生程度，可能是声带白斑复发和癌变的危险因素。
声带白斑的临床表现缺乏特异性，主要症状为声嘶，与疾病导致声带黏膜增厚影响发声有关，少部分表现为咽异物感，另外部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。
声带白斑如不伴有不典型增生病变或癌，若能成功进行患者教育，使其避免不良生活习惯等危险因素，可能不需要手术治疗。因伴有不典型增生的患者，具有向恶性转变的倾向，所以此类患者和浸润癌类型患者，均应积极进行激光手术治疗。
部分声带白斑有癌变倾向，因此也常被认为是癌前病变，但这并不意味着有了声带白斑就一定会患上喉癌。多数情况下，声带白斑的发展较为缓慢，如果能够尽早治疗，就可以降低癌变的风险。
声带白斑强调早期诊断和治疗，阻止疾病进展和恶变，可减少由于喉癌手术产生的损伤。常规保守治疗包括抑制病因，戒除烟酒、避免不良刺激，进行声带休息。合并胃食管反流的患者合理膳食，同时进行抑酸治疗，可以逆转和修复轻度白斑病变。
症状
声带白斑的主要症状为声音嘶哑及喉部不适感。
声带白斑的临床表现缺乏特异性，主要症状为：
声音嘶哑：声音嘶哑说明声带一定有异常。白斑长在声带上，不管是在声带的表面还是在声带的边缘，都会引起不同程度的声音嘶哑。
咽部异物感：咽部异物感的类型多种多样，有的患者感觉像痰堵住了，清嗓子无法清干净；有的患者会觉得有蚂蚁在咽喉部爬行，不论是哪种异常都应当重视起来，而不是简单的当作慢性咽炎进行治疗。
另外部分患者可无症状，仅在体检或筛查时发现。
声带白斑会出现什么并发症？
声带白斑作为喉癌的癌前病变，存在一定的恶变倾向，且喉癌和白斑在术后常有复发情况。
如喉白斑仅表现为喉黏膜上皮生长异常，或组织成熟异常及过分角化等病变，很少有机会转变成喉癌。
病因
声带白斑多见于 40 岁以上的男性，病因很多，目前尚定论，长期烟酒嗜好为本病的主要诱因。有报道称约 72% 患者长期吸烟，54% 的患者有嗜酒史，20% 的患者存在胃食管反流。嗜酒、吸烟以及胃食管反流都是声带白斑的危险因素，并直接影响手术效果。
声带白斑的常见原因有哪些？
烟、酒刺激：是声带白斑发病的重要因素，目前也被认为是口腔白斑和食管白斑形成的危险因素。
胃食管反流与喉咽返流：咽喉部酸性物质反流会对喉部产生刺激。
与用声不当有关。
生物因素：幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori，HP）定植于喉黏膜，喉部可能是其传播中的感染微环境之一，推测 HP 的感染可能是喉癌的危险因素。
感染因素：癌前病变中喉黏膜炎症等因素的持续刺激，导致白斑形成。
免疫异常：免疫系统受到抑制等情况，可能导致机体发生免疫逃逸，最终癌变。
全身因素：
由于体内激素水平、喉的解剖和发声生理上存在差异。
维生素 A 缺乏导致的谷氨酰转移酶的上调，可能与喉上皮的角化有关。
哪些人容易患声带白斑？
常年吸烟、酗酒的人群，因为长期烟酒刺激声带，容易形成声带白斑，需要改善不良生活习惯；
有胃食管反流病史或自觉反酸烧心的患者，因长期声带遭受酸性物质的刺激，有形成白斑的可能，这类患者进行抑酸治疗常有较好效果；
维生素 A 缺乏的患者，需要定期行喉镜检查，除外声带病变的情况。
就医
声带白斑是一个缓慢发展的疾病。出现症状时，往往声带白斑已形成。首次就诊时，医生会进行电子喉镜和影像学等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
声带白斑起病初期常没有明确症状，如患者出现声音嘶哑或长期的咽部异物感，应尽快就诊。
有喉癌家族史或吸烟、饮酒等不良嗜好的患者，尤其以男性为主，应每年定期行喉镜检查。
一旦发现声带新生物，应尽早改掉不良生活嗜好；一些明确反酸病史的患者，应定期行喉镜检查，尽早进行抑酸治疗。
建议就诊科室
耳鼻咽喉
头颈外科
医生如何诊断声带白斑？
声带白斑的诊断通常由有经验的医师，根据患者的病史及间接喉镜或电子喉镜结果，进行诊断。
电子喉镜检查：电子鼻咽喉镜观察声带，具有细节图像显示清晰的优势，已取代普通喉镜，成为声带白斑的常规检查。患者表现为单侧或者双侧声带黏膜增厚、充血，表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变。
频闪喉镜检查：频闪喉镜具有显示声带振动和黏膜波的作用。国内外多项研究均显示，黏膜波的程度可以提示病理类型，可以作为一项重要的术前评估手段来指导手术决策。
颈部增强 CT 检查：一些较大的声带白斑，可能需要进行颈部增强 CT 检查，以明确病变范围及浸润深度。
组织病理学检查：不同病理类型的声带白斑治疗方式不同，因此病理学诊断是决策治疗和评估预后的重要手段。目前采用的病理分型主要包括：
角化不伴有不典型增生 （nondysplasia，ND）；
角化伴有轻度不典型增生（LIN1）；
角化伴有中度不典型增生（LIN2）；
角化伴有重度不典型增生（LIN3）；或原位癌（Tis）；
浸润癌（invasive carcinoma）。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有声音嘶哑？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
有没有吸烟饮酒史或反酸烧心、幽门螺杆菌感染等病史？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属也有声带白斑或喉癌病史？
在服用哪些药？
有哪些全身疾病或免疫功能异常？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上声带白斑的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？需不需要手术治疗？
如果保守治疗需要多久的疗程？效果如何？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
声带白斑的病理类型差异大，所采取的治疗方式可不同，但因为不能排除恶性和潜在恶性病变的可能性，故而一旦发现疾病，需要及时治疗。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。
保守治疗
声带白斑强调早期诊断和治疗，阻止疾病进展和恶变，并可减少由于喉癌手术产生的损伤。
对于电子鼻咽喉镜及频闪喉镜检查结果，提示角化不伴有不典型增生的轻症患者可采取保守治疗。因为轻度的声带白斑病变具有可逆性。常规保守治疗包括抑制病因、戒除烟酒、避免不良刺激，进行声带休息。合并胃食管反流的患者合理膳食，同时抑酸治疗，可以逆转和修复轻度白斑病变。
此类声带白斑不伴有不典型增生病变或癌的患者，若能成功进行患者教育，使其避免不良生活习惯等危险因素，可能不需要手术治疗。
手术治疗
因伴有不典型增生的患者具有向恶性转变的倾向，故该患者和浸润癌类型患者均需要积极治疗。
目前手术治疗方式主要为经喉二氧化碳（CO2）激光手术，具有微创、安全有效的特点，同时具有切除准确、损伤小的优点，术后发声功能保留良好。
另外烧灼可以热闭淋巴管和血管，从而减轻术后红肿疼痛等不适感。切除范围取决于病变范围、病变深度、术前频闪喉镜检查黏膜波和术中快速病理的情况。
手术并发症
CO2 激光手术的普及减小了手术感染、出血等并发症的发生率，现在常见的术后并发症包括：
声带粘连。
发声功能障碍。
并发症发生与否更多取决于疾病本身：若病灶位于前联合或双侧声带，术后容易并发声带粘连，此时采取分期手术，术后再辅以发声训练，可以减少声带粘连的发生率。
声带白斑的预后危险因素
声带白斑术后复发和恶性变是临床上常见的问题。最重要的危险因素为异型性。故而初次诊断为声带白斑的患者术前需做全面评估，结合术中所见，必要时扩大切除范围以减少复发和恶变率。另外，术后病因预防和治疗，对于降低复发和恶变率尤为重要。
疾病发展和转归
声带白斑患者可向两个方向发展，多数患者通过禁声、戒除烟酒刺激、抗咽喉返流治疗后可缓解，少数患者可恶化。
因此，对病变范围小的病例，不宜过早手术；对于保守治疗无效及病理类型异型性高的患者，应尽早手术治疗。患者术后应控制烟酒、合理饮食、抑酸治疗，定期复查。
日常注意
改善生活方式，是治疗声带白斑的基础。声带白斑患者在生活中应注意下列几个方面。
戒烟。
戒酒。
健康、规律饮食。
注意有无反酸烧心病史及幽门螺杆菌感染，如有应尽快进行抑酸或抗幽门螺杆菌治疗。
建议患者在日常注意饮食中注意饮食卫生，夜晚不进食辛辣刺激的食物。
规律作息，缓解精神紧张及焦虑造成的贲门松弛等情况。
规律锻炼。
管理好危险因素。尽量控制血糖的水平，增强免疫力。
做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。
总之，声带白斑不是非常可怕且无法治愈的疾病，只要积极治疗，早期干预，密切随访，做好生活保健，就可以得到较好的预后。
预防
术后白斑易复发，由于病因难以去除，所以生活保健对于预防白斑起关键作用。
具体预防方法如下：
戒烟酒；
慢性病要治好；
少用、正确使用声带；
劳逸结合；
规律、健康饮食；
锻炼身体。