别称
喉咽癌
概述
下咽癌原发于下咽的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌注为主。原发于下咽的恶性肿瘤较少见，约占全身恶性肿瘤的 0.2%~0.3%。
下咽癌的发生与其他头颈部恶性肿瘤，有共同的危险因素，包括吸烟饮酒、遗传因素、营养不良、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。
下咽癌的临床表现早期可有咽部异物感，吞咽梗塞感。肿瘤增大，表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现发射性耳痛，常伴有进行性吞咽困难，流涎及痰中带血。肿瘤累计喉腔，则引起呼吸困难、声嘶。颈淋巴结转移可出现颈部肿块，下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。肿瘤侵犯颈部大血管时，可发生严重出血。
治疗方法包括手术、放射治疗、同步放化疗，在诱导化疗后视其效果情况，再选择放疗或手术、生物治疗等｡
由于下咽癌的发病位置特殊，发病位置隐匿，早期症状无特异性；其病理呈现出易黏膜下播散、易发生局部淋巴结转移的特点，且容易侵犯颈部其他重要结构；下咽癌患者的生存率较低。
症状
下咽癌的临床表现无特异性，包括喉咽部异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅或进行性吞咽困难、声音嘶哑，其他的症状还包括咳嗽或呛咳、颈部肿块，晚期时患者可能会出现贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。
下咽癌常见症状有哪些？
常见症状包括：
喉咽部异物感：喉咽部异物感是下咽癌患者最常见的初发症状。患者常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久，因而常易被患者所忽视。
吞咽疼痛：初起疼痛较轻，以后逐渐加重。部分为单侧咽痛，当肿瘤侵犯软骨或软组织，或肿瘤合并感染时，则疼痛加重，且可向耳部放射。
吞咽不畅或进行性吞咽困难：肿瘤增大到一定体积，阻塞喉咽腔或侵犯食管入口时，常出现吞咽不畅感或进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。
声音嘶哑：肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时，均可出现声音嘶哑，且常伴有不同程度的呼吸困难。
下咽癌可能会引起哪些并发症？
下咽癌的发病位置特殊，发病位置隐匿，早期症状无特异性；其病理呈现出易黏膜下播散、易发生局部淋巴结转移的特点，且容易侵犯颈部其他重要结构；术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症。
病因
下咽癌的具体发病机制目前尚不清楚。
下咽癌的常见原因有哪些？
吸烟饮酒：饮酒在下咽癌患者中更为普遍，具体机制尚不明确，一方面可能与直接致癌有关，另一方面可能增加烟草的致癌因素。
遗传因素：下咽癌可发生于有恶性肿瘤家族史的家系。
营养不良。
病毒感染：在一定条件下，人类疱疹病毒注（EB 病毒），HPV 感染都可能引起下咽部黏膜的癌变。
其他因素：某些维生素或微量元素的缺乏，某些工业性或职业性的损害、环境污染等，都可能成为促癌因素。
哪些人容易患下咽癌？
长期大量吸烟饮酒者。
HPV 感染患者。
就医
早期下咽癌因症状不明显，难以得到重视，经常出现漏诊和误诊。
哪些情况需要及时就医？
超过 40 岁，有吸烟和饮酒史，咽部不适和声音嘶哑超过 2 周应尽早就医，仔细检查喉咽部。出现呼吸困难、吞咽困难及颈部出现肿块者，及时就诊，警惕下咽癌。
建议就诊科室
耳鼻咽喉头颈外科
医生如何诊断下咽癌？
医生首先需进行详尽的病史采集和头颈部的体格检查、喉镜尤其是纤维喉镜或电子喉镜检查、喉增强计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，用来可以确定喉咽肿物病变的部位、大小和范围。间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检，是确定下咽癌的最重要方法，必要时可在直接喉镜下取活检。
具体检查包括：
颈部查体：包括对喉部外形和颈部淋巴结的望诊和触诊。观察喉部轮廓是否正常，喉体是否增大，有无触痛；仔细触摸颈部有无肿大淋巴结。
喉镜检查：
间接喉镜检查：在门诊即可完成的最简便易行的方式，检查时需要看清喉的各部分，避免遗漏。
直接喉镜检查：对于间接喉镜下活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。
纤维喉镜检查：纤维喉镜镜体纤细柔软、可弯曲，光亮强，窥视范围广，且有一定的放大功能，有利于看清喉腔全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
频闪喉镜检查：通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。
影像学检查：
通过 X 线片、CT 及 MRI 检查，能够确定下咽癌侵犯周围组织器管的情况及淋巴结转移情况，特别是颈部增强 CT 为术前的必要检查。
通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
必要时可行全身正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查明确有无远处转移。
病理活检：活检是下咽癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，避开溃疡面。不宜过大过深，以免引起出血。有时需反复多次取活检。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？已经出现了多久？
声嘶或咽痛等症状严重程度如何？有什么演变规律？
有无进食困难？有无呼吸困难？
是否使用过抗生素或其他药物？有无效果？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
有无结核、糖尿病、高血压或心血管疾病史？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
有没有直系亲属有喉部恶性肿瘤？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致下咽癌？症状可以缓解吗？
我需要做哪些检查？
我的癌肿是早期还是晚期？能治愈吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
如需手术，需要住院多久？有后遗症和并发症吗？
手术后预后如何？会复发吗？会远处转移吗？
术后康复有什么注意事项？
我是否需要调整某些生活习惯？
治疗
下咽癌的治疗方法包括手术、放射治疗、同步放化疗等。诱导化疗注可使患者的治疗选择更具个体化 ，可在诱导化疗后视其效果情况，再选择放疗或手术、生物治疗等｡
外科手术治疗可以彻底切除肿瘤，但由于切除范围广，特别是环周性的缺损，往往会造成修复困难，或因创伤太大致患者不能耐受，易造成一些严重并发症｡
非手术的放射治疗对绝大多数有甲状软骨侵犯、双侧声带固定、喉外侵犯的下咽癌患者疗效欠佳｡
术后放疗或同步放化疗，可以提高高危组患者的生存率；术前诱导化疗，根据诱导化疗的结果选择手术或放疗，诱导化疗敏感者放疗，不敏感者手术治疗，远期生存率结果相似｡
疾病进展与预后
因发病部位隐蔽，早期病例少，80% 的患者就诊时已属 Ⅲ、Ⅳ 期病变｡
对于 Ⅰ、Ⅱ 期病变，手术或放射治疗的 5 年生存率都能达到 60% 左右，而部分 Ⅲ、Ⅳ 期的病变，5 年生存率只有 30% 左右。
中晚期病变治疗困难，局部肿瘤较大时（T3、T4 病变），超过 60% 的患者有肿瘤黏膜下扩展，由于手术难以确保其安全切缘，故易致肿瘤残留｡
日常注意
生活中戒烟，控制饮酒量。
如有声音嘶哑、咽喉部不适等症状，尽早就诊，完善检查。
确诊后注意调节心情，积极配合治疗，做好心理准备。
如行喉全切术后，需学会护理造瘘口：如更换、清洗气管套管、吸痰及护理造口，保持造口周围清洁。注意保持环境湿度。
术后饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，少量多餐。
预防
迄今为止，下咽癌的病因仍不明确，可能有多种因素综合作用所致，如吸烟、饮酒、空气污染等。针对病因做预防措施，早期诊断，及时治疗是提高下咽癌治愈率的关键。
戒烟，适量饮酒。
避免接触放射线和有毒化学物质。
加强环保意识，控制环境污染。
早期发现，早期治疗。