概述
睡眠呼吸暂停包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停两种主要类型。
肥胖、老年人、骨骼或组织结构畸形、烟酒、服用某些镇静药物等因素会增加阻塞性睡眠呼吸暂停的患病风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停会加重心血管系统负担，进而导致心肺疾病或其他疾病。
治疗的关键在于改变生活方式、睡眠习惯以及加强锻炼、控制体重。
持续气道正压通气 (CPAP) 有助缓解阻塞性睡眠呼吸暂停的症状。
睡眠呼吸暂停是指睡眠时发生呼吸暂时停止。这个症状可轻可重，主要取决于肺部无法获得充足氧气的发作频率。每小时发作次数 5 ~ 14 次属于轻度睡眠呼吸暂停，每小时出现 15 ~ 29 次发作属于中度睡眠呼吸暂停，每小时超过 30 次则属于重度睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停的两种主要类型分别是：由于上气道阻塞导致的阻塞性睡眠呼吸暂停；由于大脑对呼吸肌的驱动信号调控发生问题导致的中枢性睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea) 通常是由于睡眠期间咽喉部软组织增多、肥厚和舌头的肌肉松弛导致上气道塌陷，阻塞部分或整个气道。肥胖、老年人、骨骼或组织结构畸形、烟酒、服用某些镇静药物等因素会增加睡眠呼吸暂停的患病风险。在睡眠期间发生呼吸暂停，血液中的氧含量会减少，进而加重心血管系统负担，导致心肺疾病；睡眠呼吸暂停也可导致其他系统疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停的主要症状包括夜间打鼾、间歇性呼吸暂停、睡眠不安、夜间尿频；日间感觉困倦、思睡，注意力不集中，记忆力下降。通常不首选手术或药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，关键还是改变生活方式、睡眠习惯以及加强锻炼、控制体重。如果采用持续气道正压通气 (CPAP) 能够减少患者入睡后呼吸暂停的次数、缓解症状，就应该每晚坚持使用。
症状
患者本人会注意到的睡眠呼吸暂停的主要症状是醒来后感觉没有休息好、白天感到困倦或醒来时感觉头痛。
睡觉时，伴侣会注意到的症状包括暂时性呼吸停止、经常性鼾声如雷、喘息或呛咳以及夜间憋醒。
在具有睡眠呼吸暂停的儿童中，打鼾极常见，且白天过度兴奋，注意力不集中，并且睡眠质量差，经常醒来或尿床。
阻塞性睡眠呼吸暂停患者都有哪些症状？
患有睡眠呼吸暂停的患者自身能察觉到一些症状，其他一些症状是他人观察到的。
患者本人会发现的症状包括：
白天思睡。
醒后精神并未恢复，记忆力减退、注意力难以集中，易感到疲劳。患者的性格可能也会发生变化。
早晨或晚上头痛。约有一半的睡眠呼吸暂停患者会出现头痛。
晚上口腔出现灼热感或酸味。
腿部肿胀。
起夜小便频繁。
睡觉时出汗、胸痛。
他人观察到的的症状包括：
短暂呼吸中断（呼吸暂停）。呼吸中断可能会每小时出现 5 次以上（轻度呼吸暂停）。次数越多表示病情越重。
鼾声大作。几乎所有睡眠呼吸暂停的患者都打鼾，但并非所有打鼾的人都有睡眠呼吸暂停。
入睡后可多次憋醒。
夜间出现呛咳或气喘。
儿童的症状
睡眠呼吸暂停的患儿几乎都有打鼾现象。但儿童在白天可能不会感到极度困倦（而这是成人的关键症状）。
5 岁以下的婴幼儿的其他症状包括：
主要靠嘴呼吸
出冷汗
坐立不安
睡眠期间多次醒来
5 岁及以上的患儿会出现其他症状包括：
尿床
在校表现不佳
发育较同龄人缓慢，这是部分儿童的唯一症状。另外，这些儿童也会出现行为问题，以及注意力集中时间短等问题。
在少数情况下，儿童睡眠呼吸暂停可导致发育迟缓，并可能导致右心衰竭（肺心病）。
其他与睡眠呼吸暂停症状相似的疾病包括其他类型的睡眠障碍以及甲状腺功能减退等。
阻塞性睡眠呼吸暂停是如何进展的？
阻塞性睡眠呼吸暂停会导致患者的气道变窄或短暂憋气，在睡眠期间发生短时间内的呼吸减弱或停止。
如果患者出现呼吸暂停时，可能会发出咕噜声、喘气声或鼻息声，并伴有全身躁动不安。随着呼吸的恢复，鼾声就开始响亮起来。这样的情况可能在夜间多次发生。
发生的频率越高，说明患者的睡眠呼吸暂停越严重。睡眠呼吸暂停被分为轻度、中度或重度。
当人体暂停呼吸时，血液中的氧含量下降，二氧化碳含量升高。这会增加心血管系统的负担，并影响到心率和神经系统。随之而来的可能是如下情况：
导致其他健康问题，如高血压和心脏病。
导致其他健康问题更加恶化，更难以治疗。
增加卒中风险。
使糖尿病患者的血糖更难以控制。
因为睡眠呼吸暂停会干扰正常睡眠，令人白天感觉很疲倦。所以如果是睡眠呼吸暂停患者，可能会出现以下问题，影响日常生活：
更容易发生交通事故。
在学校或工作上表现不佳，无法集中注意力。
记忆力下降。
性欲下降。
个性发生变化，出现焦虑和抑郁。
阻塞性睡眠呼吸暂停会导致哪些并发症？
睡眠呼吸暂停可导致严重的问题，如：
高血压
肺动脉高压
心律失常、心力衰竭、冠状动脉疾病或卒中
抑郁症
糖尿病
睡眠呼吸暂停患者的睡眠质量不理想。如果在白天感到困倦，影响了本职工作（如工作、上学或驾驶），需要与医师及时沟通。为了安全起见，感到困倦时切勿驾驶。
哪些情况应立即就医？
发生下列情况请立即就医：
患者打鼾非常严重，而白天感觉困倦。
患者在睡眠期间发生呼吸停止、喘气或窒息。
某些情况下，患者会在不恰当的场合入睡，比如正在说话或者就餐的时候。当感觉昏昏欲睡时千万不要开车。
患儿出现打鼾，睡觉时呼吸困难，经常憋醒，或白天感觉困倦。
观察等待
观察等待是一种观望疾病进展再行对症治疗的方式。如果患者自行好转，就不需要接受治疗。如果病情恶化，患者和医生再根据情况决定下一步的治疗方案。如果患者只是打鼾，白天并未感觉十分困倦，那么就适用观察等待的治疗策略。
如果患者打鼾很严重，睡眠不安，白天感觉很困倦，那就不适用观察等待的策略。若患者在睡眠期间有呼吸停止的状况，应前往医院就诊。
就诊科室
呼吸内科
耳鼻喉科
儿科
如果患者还有睡眠呼吸暂停引起的其他健康问题，可能需要前往以下科室就诊：
心脏病：心内科。
需要手术切除多余的组织，或纠正结构缺陷或损伤：耳鼻喉科。
需要矫正下颌畸形：口腔科。
病因
鼻、口、喉的气道发生阻塞或狭窄时会导致呼吸暂停。当喉部肌肉和舌头在睡眠中彻底放松时则可能阻塞上呼吸道。扁桃体和腺样体肿大也可能导致睡眠呼吸暂停。这些症状在白天清醒时可能不引起问题，当晚上入睡后，肿大的扁桃体和腺样体可压迫上气道使其缩窄，引起睡眠呼吸暂停。
下颚骨畸形也可能会发生睡眠呼吸暂停。儿童睡眠呼吸暂停的主要病因是扁桃体肿大和下鼻甲肥大。肥胖、睡前服用药物或大量饮酒、仰卧睡姿也易导致睡眠呼吸暂停。
导致阻塞性睡眠呼吸暂停的原因有哪些？
阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，通常是由于睡眠期间喉部肌肉和舌头开始松弛，阻塞部分或整个上气道。在睡眠期间吸入的氧气减少甚至呼吸暂停时，血液中的氧含量会减少。
骨骼畸形，组织肿大
如果鼻、口或喉咙部位存在骨骼畸形或者肿大的组织，比如扁桃体肿大，也可能发生阻塞性睡眠呼吸暂停。在清醒或保持站姿时，骨骼畸形或者组织肿大不会导致气道阻塞。但当晚上入睡后，肿大的扁桃体会压迫上气道导致其变窄，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
对儿童来说，睡眠呼吸暂停的主要原因是先天或后天形成的扁桃体肿大。
其他原因
导致睡眠呼吸暂停的其他潜在原因包括：
饮酒会影响大脑对呼吸的控制，造成参与呼吸运动的肌肉松弛，继而导致呼吸肌乏力，呼吸运动减弱和睡眠呼吸暂停。
肥胖：颈部的脂肪会压迫呼吸道使之变窄，从而引起睡眠呼吸暂停。
一些药物，比如抗过敏药、止痛药（如阿片受体激动剂）、安眠药或抗焦虑药物，也可使喉部的肌肉松弛，使气道变窄。
阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素有哪些？
下列是各种可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停的风险因素，其中有些是无法改变的，而另一些则是可变的。
无法改变的因素包括：
年龄上升：睡眠呼吸暂停最常见于 30 岁及以上的人群。
男性：睡眠呼吸暂停更常见于男性。
家族史：如果有其他家庭成员患有睡眠呼吸暂停，那么相对于那些没有呼吸暂停家族史的人，发生睡眠呼吸暂停的风险就会更高。
种族：西班牙裔和太平洋群岛原住民与白人相比，睡眠呼吸暂停风险更高。黑人与白人相比，往往在更年轻的时候就发生睡眠呼吸暂停。
脊柱畸形：如脊柱侧弯，可能会干扰呼吸并促使形成睡眠呼吸暂停。
可能导致头部和面部畸形的病症：马凡氏综合症和唐氏综合症可能会导致头面部异常，增加睡眠呼吸暂停的风险。
绝经期：相比尚未到绝经期的女性，绝经后女性的睡眠呼吸暂停风险往往更高。绝经后女性的睡眠呼吸暂停比例与男性相似。尚不清楚绝经期对于增加睡眠呼吸暂停风险的原因和机制。
患者可以改变的因素：
肥胖：睡眠呼吸暂停更常见于肥胖人群。肥胖是导致睡眠呼吸暂停的高危因素。
颈围：超重人群的颈部可能会有赘肉，这也增加了睡眠呼吸暂停的风险。男性颈围超过 43 厘米，女性颈围超过 41 厘米，睡眠呼吸暂停的风险就会显著上升。
鼻子、口腔或咽喉出现组织肥大：鼻子、口腔或咽喉的肥大会增加睡眠呼吸暂停的发生风险。有时手术可以纠正气道阻塞，改善睡眠呼吸暂停。
骨骼畸形：鼻子、口腔或咽喉部位的畸形会影响正常呼吸，导致睡眠呼吸暂停。部分睡眠呼吸暂停患者伴有小颌畸形。有时通过手术可以矫正此类畸形，改善睡眠呼吸暂停。
饮酒或服药：在睡前饮酒或服用某些镇静药物会增加睡眠呼吸暂停的风险。
睡眠体位：仰睡并使用一个或多个枕头，可能会导致睡眠呼吸暂停更为严重。
吸烟：吸烟会增加睡眠呼吸暂停的风险，因为烟草中的尼古丁会导致维持气道开放的肌肉松弛。
激素（内分泌）系统紊乱：甲状腺功能减退、肢端肥大症等相关疾病可能会增加睡眠呼吸暂停的风险。
就医
医生会对患者做相关检查并询问病史。医生也会问患者（及其家属）关于其日常打鼾情况、睡眠状况以及白天自我感觉。
医生可能会建议患者在睡眠中心检测一晚，以便进行睡眠监测。通过睡眠研究，医生可以知道患者在睡眠期间呼吸暂停和低氧血症发生的频率。另外，还可监测出睡眠期间的血氧饱和度。
血液检查和 X 线检查有时也会加入相关检查中。
医生如何诊断阻塞性睡眠呼吸暂停？
医生会给患者做相关检查，以及向患者及其家属询问病史，包括生活方式、打鼾、睡眠习惯、白天困倦程度等。
医生会要求填写问卷调查表，如 Epworth 睡眠评分表，以诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停。如果医生怀疑患者可能患有睡眠呼吸暂停，则会建议患者在实验室或家中进行睡眠呼吸监测。
睡眠研究是一系列研究患者睡眠时身体状态的检查。多导睡眠图是检测睡眠呼吸暂停的主要方法，可记录患者大脑的电活动、眼球运动、肌肉活动、心率、呼吸、口鼻通气情况以及血氧水平（血氧饱和度）。
其他相关的检查包括：
血液检查.检查甲状腺功能减退（促甲状腺激素检查）或异常红细胞计数（血常规）。
心电图或超声心动图。检查心脏是否已经受到睡眠呼吸暂停的影响。
诊断儿童睡眠呼吸暂停
美国儿科学会给出以下指导原则：
常规体检时，医生会询问家长和孩子是否打鼾，患者及其家属应如实告诉医生。
通常需要完整的睡眠研究来确定孩子是否有睡眠呼吸暂停，而不仅仅靠是否打鼾来判断。
当患儿合并睡眠呼吸暂停和其他疾病（如唐氏综合征或镰状细胞病）时，也需要看相关疾病的专科医生。
初始治疗后的相关检查
为评估疗效，可能需要在开始一段时间的治疗后进行睡眠呼吸监测。
如果睡眠呼吸暂停在初始治疗后没有改善，或者咽喉中的组织继续增大，医生会先做一些术前检查，然后建议手术切除这些组织。检查包括：
喉镜检查：可观察上气道是否过窄或塌陷。
颈部 CT 扫描：可观察过大的舌头和过多的颈部软组织，定位气道最狭窄处。
X 线：头部 X 线可让医生看到颅骨是否畸形，但并不是所有医院都有条件进行此项检查。
治疗
轻度睡眠呼吸暂停可以通过改变生活方式和睡眠方式来治疗。例如减重（若患者超重或肥胖）、侧卧而非仰卧、睡前避免喝酒用药（例如避免使用镇静剂）等。
如果生活方式的改变不能让睡眠呼吸暂停消失，可以使用口腔呼吸器或其他类型的设备，以保持睡觉时气道畅通。
睡眠呼吸暂停的治疗中，常用机器来帮助患者入睡后的呼吸运动。这种治疗称为持续气道正压通气。治疗时可能需要同时使用让患者在白天保持清醒的药物。如果扁桃体、悬雍垂或其他组织阻塞了气道，医生可做手术来畅通气道。
阻塞性睡眠呼吸暂停应如何治疗？
阻塞性睡眠呼吸暂停治疗方法包括：
改变生活方式，如减重。
通过持续气道正压通气或使用类似的正压通气机器来帮助正常呼吸。
夜间入睡时佩戴口腔呼吸辅助装置或其他器械（如鼻扩张器）。
使用药物让患者在白天保持清醒。
手术治疗。
医生可能会建议先尝试改变生活方式和使用持续气道正压通气。只有当确认睡眠呼吸暂停是由可切除的阻塞物引起时，才会优先考虑手术治疗。
持续气道正压通气治疗 (CPAP)
持续气道正压通气是几乎所有睡眠呼吸暂停患者首选的治疗方法。该治疗使用呼吸机以防止气道在睡眠时关闭。研究表明，持续气道正压通气治疗可缓解白天嗜睡症状，并有助于高血压的控制。
患者可能需要一段时间才能克服使用持续正压通气时的不适感。入睡时可能会发生难以入睡的情况，或因为不适想取下鼻罩。如果确实不能适应持续正压通气设备，请再次咨询医生。也可以尝试其他类型的面罩或做其他调整。
某些型号的正压通气设备会根据人的呼吸自动调节压力大小，对于部分患者来说使用起来更舒适。
一旦开始正压通气治疗，那么每晚都要使用。一旦停止，呼吸暂停相关症状会立即复发。
其他辅助呼吸的设备
在患者睡觉的时候口腔呼吸器可让舌头和下巴保持在合理的位置，使呼吸道畅通。该设备可供轻度至中度患者使用，也可供不适用持续正压通气治疗的严重睡眠呼吸暂停患者使用。牙医可对口腔呼吸器改变造型以符合患者口腔的不同形状。
医生也可能会建议患者使用鼻扩张器（如鼻夹或鼻盘）来保持睡眠时的呼吸道畅通。鼻夹可扩张鼻孔从而改善呼吸的气流。鼻盘可通过一个阀门，使患者更难呼气，从而产生一些反向的气压，最终有助于保持气道的开放。详情可咨询医生或药剂师。
其他健康问题的治疗 在患者治疗睡眠呼吸暂停之前，可能还需要接受其他健康问题的治疗。例如：
同时患有鼻腔炎症（鼻炎）的人可能需要使用鼻喷雾来减轻炎症。
患有甲状腺功能不全（甲状腺功能减退）的人需要服用甲状腺药物。
患者可能还需要治疗由睡眠呼吸暂停导致的问题，如高血压。
儿童的治疗
儿童的治疗方案与成人大致相同。
超重的儿童需要减肥。
手术治疗（切除扁桃体）通常是首选，因为大多数儿童睡眠呼吸暂停是由增大的扁桃体引起。
如果存在手术禁忌或手术无效，则可使用正压通气设备，或者使用经鼻给药的皮质类固醇药物。部分儿童也可使用口腔呼吸器。
阻塞性睡眠呼吸暂停可以使用药物治疗吗？
医生通常不建议用药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。如果患儿无法进行手术或手术无效，可以给予鼻用皮质类固醇药物治疗轻度睡眠呼吸暂停。
采用持续气道正压通气 (CPAP) 减少了患者在夜间停止呼吸的次数，但患者在白天仍然感觉困倦，则可以服用药物缓解日间的嗜睡症状。
睡眠呼吸暂停患者在服药减轻日间嗜睡症状的同时，仍应继续使用 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停可以手术治疗吗？
除非其他治疗无效，或患者无法接受或不愿接受其他治疗方案，一般外科手术并非阻塞性睡眠呼吸暂停的常规治疗方案。
手术方案的选择
悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)：这是治疗成人睡眠呼吸暂停最常用的手术方案。
扁桃体或腺样体切除术：这通常是患儿的首选治疗方案，因为导致其发生睡眠呼吸暂停的病因通常就是扁桃体和腺样体肥大。
气管造口术：虽然这能有效治疗睡眠呼吸暂停，但只有当其他治疗方案都无效或需要即刻治疗见效时才会施行该手术方案。
上下颌骨前移术 (MMA)：使上下颌前移以增加气道的口径。
射频消融术 (RFA)：减小舌头和其他组织的体积，以免其阻碍通向肺部的气流。
腭部种植体：这是植入软腭的小塑料杆，它们可以使软腭组织更稳定，以免阻塞气道。
其他修复口腔和咽喉部位骨骼和组织结构的外科手术。
减肥手术：该手术有助于减轻体重从而改善睡眠呼吸暂停。
神经刺激器：在胸部上方植入一个感应装置。它能感知患者的呼吸模式，温和的刺激气道肌肉，保持气道畅通。
注意事项
如果患者考虑通过手术来治疗睡眠呼吸暂停，应该与医生进行沟通，并事先接受睡眠监测。
医生通常建议在手术前，应尝试采用持续气道正压通气 (CPAP) 进行治疗。
激光辅助悬雍垂腭咽成形术使用激光来进行手术。某些情况下，可用于治疗轻度至中度的睡眠呼吸暂停，但并非所有患者都能达到临床获益。美国睡眠医学会不推荐采用该手术治疗睡眠呼吸暂停。
日常注意
阻塞性睡眠呼吸暂停的家庭治疗主要包括两个方面：改变生活方式、改变睡眠习惯。首先患者应该积极减肥，并养成健康的生活方式，戒烟限酒，确保充足的睡眠。其次可以通过一些生活技巧改善睡姿，缓解睡眠呼吸暂停的症状。如果患者通过 CPAP 呼吸机能够有效维持气道畅通，就应该每晚坚持使用，以免症状反复。
患者如何调整生活方式？
阻塞性睡眠呼吸暂停的家庭治疗包括改变生活方式和睡眠习惯。
改变生活方式
减肥：专家一致认为减肥应该是治疗睡眠呼吸暂停的必要组成部分。如果睡眠呼吸暂停患者同时体重超重，经过营养咨询和其他治疗手段可能会减轻症状。
限制酒精和药物的使用：睡前过量饮酒或服用某些药物，特别是安眠药或镇静剂，可能使症状恶化。
确保充足的睡眠：当患者睡眠不足时，呼吸暂停可能更为频繁。
戒烟：烟草中的尼古丁会使维持气道开放的肌肉松弛。如果患者戒烟，就可以减少肌肉在夜间塌陷导致气道狭窄的风险。
及早治疗导致呼吸问题的病症，如感冒或过敏引起的鼻塞。
一项研究表明，睡眠呼吸暂停患者在白天穿弹力袜可以改善小腿和脚踝的积液。白天避免腿部液体蓄积，就可以防止液体在夜间引起鼻腔和咽喉部位的组织肿胀。
改变睡眠习惯
保持侧睡：可以尝试在睡衣背面的中央缝一个口袋，在里面装上一个网球并缝合。这将有助于避免仰睡。侧睡可以消除轻度睡眠呼吸暂停。
用砖块将床头垫高 10 ~ 15 厘米。也可以在睡觉时使用一种特殊的枕头（即所谓的颈枕）。颈枕有助于将头部维持在一个特定的位置，减少睡眠呼吸暂停。采用常规的枕头垫高头部和上半身可能没什么效果。
每晚坚持使用 CPAP 呼吸机：如果患者用持续气道正压通气 (CPAP) 呼吸机可以有效维持呼吸，就应该每晚都坚持使用。如果患者连续几夜整夜都不使用，症状马上就会复发。
医生也会建议患者在睡眠的时候使用辅助呼吸装置。它有助于保持气道畅通。有些可能是置于口腔内的装置，其他的还包括鼻贴或鼻盘。
如果患者白天感觉困倦，并且妨碍日常注意工作或生活，可以在就诊时咨询医生应该如何处理。若在昏昏欲睡时，请不要开车或操作机械。
预防
以下措施可预防阻塞性睡眠呼吸暂停：
睡前不要饮酒和服用某些药物，如安眠药和镇静剂。他们会使咽喉肌肉松弛，减缓呼吸。
合理饮食，锻炼身体，保持健康体重。
戒烟：烟草中的尼古丁会使维持气道开放的肌肉松弛。如果戒烟，就可以减少肌肉在夜间塌陷导致气道狭窄的风险。