概述
肺腺癌(Lung Adenocarcinoma)是最常见的肺癌类型，占总体的 30%~35%。肺癌是全球发病率最高、死亡人数最多的“癌症之王”。近年来，随着检测技术不断发展，早期肺癌的检出率明显提高。各国专业学会和世界卫生组织(WHO)基本达成共识，肺癌需要进行更规范、细致的分类，以便于临床医生可以根据患者病变组织的特征制定个体化的治疗方案。其中，尤其对于肺腺癌的分类和诊疗规范做出了大幅改动，更有助于优化治疗效果，改善患者生存期[1][2]。
肺癌是由肺部发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变，最主要的病因是长期吸入香烟烟雾[3]。
临床发病的主要危险因素包括女性、中老年人群、家族病史、长期主动或被动吸入致癌物质、伴有慢性呼吸道疾病[3][5][6]。
肺腺癌早期一般没有明显症状。进展至晚期可出现较为明显的症状，主要包括咳嗽、咳血或血痰、呼吸困难、发热、胸痛[3][4]。
如果未能得到控制，癌组织可能不断增大，并侵犯周边部位，癌细胞可向全身各器官转移，从而引发各种不同的并发症[3]。
如果患者体检时发现肺部组织异常，或是出现咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难等症状，且持续 2 周未见好转，都应该尽早去医院就诊[3]。
临床医生需要开展一系列的实验室、影像学和病理学检查，才能了解具体病情及其严重程度。如果确诊为肺腺癌之后，医生还会要求进行全身性的影像学检查，以明确是否发生远处器官转移[3][4]。
肺腺癌的常规治疗方式包括手术、化疗、放疗和靶向药物治疗。通常，早期手术治疗可以获得最佳治疗效果。具体方案和长期结局取决于肺腺癌的临床分型，以及患者年龄和整体健康状况。对于晚期患者而言，选择治疗方案应综合考虑疗效和生活质量，谨慎权衡[3][4]。
患者应立刻戒烟，改善生活方式，加强疾病管理，并通过居家治疗缓解症状和情绪[3][4]。
预防肺腺癌的关键在于避免接触致癌因素，做好职业防护，培养健康的生活习惯[3][4]。
症状
肺腺癌有哪些临床特征？
肺腺癌早期通常不会引起明显的体征和症状，常常在其他检查无意中发现[3]。
当肺腺癌病情进展至晚期时，会出现较为明显的症状和体征[3][4]：
咳嗽症状
持续不断的刺激性咳嗽，无法自行缓解；
原来伴有慢性呼吸系统疾病者，咳嗽症状会进一步加剧；
咳血或血痰。
胸肺部症状
胸、肩或背持续性疼痛，深呼吸时加重；
肺部反复感染；
呼吸急促；
喘息，憋喘。
其他症状
头痛、发热；
吞咽困难；
嗓音嘶哑；
疲乏、虚弱；
食欲不振，体重下降。
肺腺癌会导致哪些并发症？
肺腺癌如果未能得到控制，癌组织可能不断增大，并侵犯周边部位，癌细胞还可能向全身各处转移，引发各种不同的临床症状，例如[3]：
癌组织体积增大，压迫胸腔内的其他脏器或神经，导致疼痛或麻痹，影响正常功能。
上腔静脉梗阻综合征，颜面部和颈部、胸部的静脉怒张，皮下水肿；
颈交感神经综合征，导致上肢、胸肩部和头部神经感觉异常，运动障碍。
癌细胞转移至脊椎或骨骼时，可能导致：
背部或骨骼疼痛；
手臂或腿部无力。
癌细胞转移至中枢神经系统，可能导致：
癫痫；
头痛；
精神异常；
视力减退。
病因
肺腺癌是什么原因引起的？
肺部是人体最重要的气体交换场所，肺泡注中密布毛细血管，排出二氧化碳，摄入氧气。肺部的组织细胞如果接触了随空气吸入的致癌物就可能发生 DNA 损伤。虽然人体组织具有自我修复的能力，但假如是长期、反复的 DNA 损伤就会使细胞癌变的风险显著上升[4]。
肺癌就是肺部发生基因突变的癌细胞不受控制的恶性增殖，侵犯邻近的正常组织，形成癌变病灶。并且肺部血管丰富有利于癌细胞通过血流循环向全身散播，因此肺癌晚期患者常伴有多器官转移[3]。
迄今为止，已知最重要的肺部致癌因素是香烟烟雾，包括主动吸烟或二手烟暴露。不过，也有少部分肺癌患者的病因不明[3]。
肺腺癌是一种最常见的肺癌类型[1]，按照病情的恶性程度和病变范围可以分为[5]：
浸润前病变：不典型腺瘤样增生；原位腺癌
微浸润腺癌
浸润性腺癌
肺腺癌的危险因素有哪些？
临床与肺腺癌发病具有相关性的危险因素[3][5][6]：
性别：女性；
年龄：40 岁以上的中老年人群；
长期大量吸烟：吸烟时间越长，吸烟数量越多，发生癌变的风险更高；
长期处于重度空气污染环境中；
遗传因素：家族病史；
职业暴露风险——
餐饮行业厨房的大量烹饪油烟；
化工厂的各种有毒、有害挥发性物质；
矿山或矿物加工厂的各种金属、矿物粉尘；
生产过程中接触放射性气体或粉尘；或在操作医疗仪器进行诊疗时，受到辐射。
伴有慢性呼吸道疾病：例如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者体检时发现肺部组织异常，或是出现咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难注等症状，且持续 2 周未见好转，应该尽早去医院就诊[3]。
肺癌的症状往往不具有特异性，多种呼吸系统疾病都可能产生上述症状；
患者有必要尽早去医院检查，明确具体病情；
医生必须依据诊断结果，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。
就诊相关科室
呼吸科
肿瘤内科
胸外科
放疗科
医生如何诊断肺腺癌？
医生首先要询问具体的病情进展过程、既往病史和家族史，并进行全面的体检。随后需要开展一系列的检查项目，综合各项结果才能了解具体的肺癌类型，以及病情的分期和分级[3][4]。
验血：
白细胞水平是否上升，是否发生炎症反应；
肝肾功能是否正常；
是否存在血清肿瘤标志物异常
肺部影像学检查：X 光片、CT 扫描、MRI 扫描
评估肺部是否有癌变迹象，病灶的具体位置、大小和性质。
痰细胞学检验：通过显微镜检查痰液样本中是否存在肺癌细胞。
病理活检：
医生取样方式包括：
经胸穿刺针吸：医生采用 X 线或 CT 引导穿刺针穿过胸壁进入肺部收集可疑细胞。
支气管镜：医生将一根细长、柔软、自带光源的导管从咽喉进入肺部，观察病灶，取样活检。
纵隔镜检查：纵隔镜通过胸骨上凹切口进入，进行淋巴结取样。
病理医生通过镜检观察样本中是否存在肺癌细胞。
根据肺癌细胞的形态、大小，及其遗传学和分子生物学特征，进行分类。
这是肺癌确诊最重要的参考指标，也是决策后续治疗方案的临床依据。
全身性影像学检测：评定癌症是否转移到体内其他器官，并确定癌症分期。
CT 扫描
MRI 扫描
PET 扫描
骨扫描
基因检测：临床医生会根据基因检测的结果，选择合适的靶向药物。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续存在还是间歇性发作？
各项症状的严重程度如何？能否具体描述？
是否感到呼吸时伴有喘息？
既往是否曾经被诊断为慢性肺部疾病？
平时是否有抽烟的嗜好？程度如何？
在何种情况下，症状似乎有所缓解？
发生什么情况会造成症状加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致这样的临床症状？
需要做哪些检测可以确诊？
在影像学检测中是否可以看见癌变？
目前病情进展到什么程度？
肺癌是否已经转移到身体的其他器官？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗后可以达到怎样的效果？
根据肿瘤标志物检测结果，是否可以采用靶向药物进行治疗？
是否有机会参加新药的临床试验？
治疗过程中是否会有毒副作用？
治疗期间应该注意哪些事项？
应该怎样安排复诊？
治疗后是否会复发？复发概率有多大？
复发之后还能活多久？
治疗
肺腺癌的常规治疗方式包括手术、化疗、放疗、靶向药物和免疫治疗。在肺腺癌早期，医生一般会选择手术治疗，以期获得最佳治疗效果。对于晚期患者而言，医生在选择治疗方案时，需要综合考虑疗效和生活质量，谨慎权衡[3][4]。具体方案和长期结局取决于肺腺癌的临床分型，以及患者年龄和整体健康状况。
有哪些手术方案可以用来治疗肺腺癌？
当患者的癌症病灶仅出现在单侧肺部或单侧肺部及附近淋巴结时，可选择进行手术切除癌症组织。通常施行手术的前提条件是，临床医生认为手术能够切除所有的癌症组织，且患者的总体健康状况良好，足以耐受手术治疗的创伤[3][4]。
术式的选择取决于患者肺腺癌的位置和大小[3][4]：
楔形切除术：医生会切除一小块楔形肺部组织，其中包括肺癌和癌旁边缘健康组织。
肺段切除术：切除包含肿瘤组织的肺段组织。
肺叶切除术：右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶。肺叶切除术将切除肺腺癌所在的整个肺叶。残余的肺叶可维持患者的肺部功能。
全肺切除术：全肺切除术将切除肿瘤所在的一侧肺组织。
治疗过程中病灶附近的淋巴结也会被切除，以检查肺腺癌是否已经发生扩散[3][4]。
有哪些化疗方案可以用来治疗肺腺癌？
化疗是一种全身性的治疗方式，药物通过口服吸收或静脉注射进入患者的血流循环，输送至全身各个部位和器官，可杀灭肺部内、外各处的癌细胞。但是，单纯化疗难以实现理想的疗效，通常需要与其他治疗方案联合进行[3][4]。
化疗可与手术联合进行，在术前或术后杀灭癌细胞[3][4]：
新辅助化疗：术前缩小癌组织体积，创造更好的手术条件。
辅助化疗：术后杀灭残留的癌细胞，降低复发和转移风险。
临床常用的化疗药物[3][4]
卡铂(Carboplatin)
顺铂(Cisplatin)
多西他赛(Docetaxel)
依托泊甙(Etoposide)
吉西他滨(Gemcitabine)
伊立替康(Irinotecan)
紫杉醇(Paclitaxel)
培美曲塞(Pemetrexed)
长春瑞滨(Vinorelbine)
大多数化疗都会有一定的副作用。临床医生还会给患者控制恶心或呕吐的药物。
有哪些靶向药物可以用来治疗肺腺癌？
靶向治疗：靶向药物可以有针对性的识别和攻击特定的癌细胞，包括单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。靶向的位点往往是有利于癌细胞生长、分裂的基因突变产物[3][4]。
单克隆抗体可以阻断癌症生长，防止癌症扩散[3][4]。
贝伐单抗(Bevacizumab)
西妥昔单抗(cetuximab)
纳武单抗(nivolumab)
蛋白激酶抑制剂通过阻断癌细胞内的信号传导，阻止肺癌生长[3][4]。
厄洛替尼(Erlotinib)
吉非替尼(gefitinib)
克唑替尼(Crizotinib)
还有哪些方案可以用来治疗肺腺癌？
放疗：通过高能X射线或质子辐射杀灭肺癌细胞[3][4]。
放疗常与手术、化疗或上述两者联合进行。
此外还有一种特殊类型的放疗，称为立体定向放射治疗，常用于脑部转移灶。
日常注意
患者应立刻戒烟，改善生活方式，加强疾病管理，并通过居家治疗缓解症状和情绪[3][4]。
患者应该立刻戒烟。
吸烟会延迟手术后伤口愈合，影响放化疗的效果；
戒烟可以提高疗效，并有助于延长患者生存期。
患者应该改善生活方式，健康饮食，补充足够的热量和营养。
每天确保足量饮水，摄入足量的水果、蔬菜，从而获取充足的纤维素和维生素。
每天可以适度运动，保证充足的睡眠。
以松软、清淡的食物为主，避免刺激、辛辣的食物。
如果食欲不振，可以采取少食多餐的方法。
加强疾病管理，及时处置不良反应，争取实现最佳疗效。
详细记录治疗期间的病情变化情况，以便于医生适时调整治疗方案。
坚持定期随访，及时应对可能发生的病情变化。
患者面临生理和心理的双重压力，必须找到适合的方式缓解症状和情绪。
可以在身体条件允许的情况下，参加一些自己感兴趣的文娱活动；
与家人和朋友加强沟通、交流；
还可以采取一些辅助治疗措施，例如：
针灸缓解疼痛；
冥想或瑜伽来缓解压力；
轻度按摩或生物反馈法来舒缓紧张情绪；
呼吸训练有助于放松身心。
预防
预防肺腺癌的关键在于避免接触致癌因素，做好职业防护，培养健康的生活习惯[3][4]。
做好职业防护，减少吸入有毒、有害的粉尘或化学气体。
坚持戒烟可降低肺腺癌的风险，但吸烟的致癌效应可能会在体内维持非常长的阶段，不太可能在短期就消失。
避免二手烟，远离吸烟人群，二手烟同样具有巨大的危害性。
改善生活方式：
饮食均衡健康，确保足量的蔬菜、水果；
积极参加锻炼，增强体质，改善肺部健康状况。