别称
膈麻痹
概述
膈肌麻痹是指单侧或双侧的膈神经受损，引起神经冲动被阻断，导致一侧或双侧膈肌麻痹上升，进而出现膈肌运动障碍。临床上表现为胸痛、干咳、呼吸困难、反常呼吸等症状。
膈肌是主要的吸气呼吸肌，所以膈肌麻痹会直接影响呼吸功能。正常人平静呼吸时，膈肌运动幅度为 1~2.5 厘米，可提供约 75% 静息肺通气；用力呼吸时，膈肌运动幅度可达 6~11 厘米。用力呼吸时，吸气量的3/4来自于膈肌的移动度，1/4来自于胸廓的运动。
成人单侧膈肌麻痹一般不会出现呼吸窘迫的症状。
婴幼儿即使是单侧膈肌麻痹也有可能出现呼吸窘迫的症状。
多数膈肌麻痹都是暂时性或一过性的，可自行恢复，预后好。
单侧的膈肌麻痹或无症状的不需要治疗，出现持续肺不张和严重的呼吸窘迫，需尽早手术治疗。
症状
膈肌麻痹的常见症状有哪些？
膈肌麻痹临床上分为单侧膈肌麻痹和双侧膈肌麻痹。膈肌麻痹的临床表现多样化，可以从无症状到呼吸衰竭。症状的轻重取决于起病快慢、单侧还是双侧受累，以及是否存在基础呼吸疾病。婴幼儿因肋间肌发育不成熟，作为辅助，吸气肌不能满足肺的通气。另外，婴幼儿支气管内径小，气管阻力高，呼吸储备少，所以婴幼儿容易出现呼吸衰竭等症状。
单侧膈肌麻痹可以无症状，部分患者可表现为：
胸痛。
干咳。
呼吸困难：劳累性呼吸困难或平卧位呼吸困难。
双侧膈肌麻痹的患者还可出现以下症状及并发症：
反常呼吸运动。
呼吸机脱机困难。
肺不张。
肺炎。
呼吸衰竭。
胸腹腔积液。
左侧膈肌麻痹因胃底升高，可引起消化道症状：
嗳气。
腹胀。
腹痛。
病因
膈神经由同侧颈 3~5 脊神经支形成，支配膈肌的运动，使之成为参与呼吸运动的主要肌肉。膈肌麻痹是由于膈神经受损所致。根据受损的解剖部位，分为中枢性（颈 3~颈 5）和周围性膈神经损伤。
膈肌麻痹的常见病因有哪些？
创伤、手术：产伤，各种类型的纵膈手术如心脏手术、胸膜切除术、肺切除术、心包切除术等，外伤性损伤包括颈髓损伤、颈胸部的穿透伤等。
炎症：心包炎、纵隔炎、纵隔结核等。
肿瘤：肺癌纵膈淋巴结转移、纵隔恶性肿瘤、主动脉瘤等均可以压迫膈神经引起损伤。
传染病：如格林巴利综合症、脊髓灰质炎、白喉、伤寒等。
神经肌肉性病变：糖尿病神经病变、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
特发性：病因不明者。
根据发病人群，儿童和成人膈肌麻痹的常见原因如下：
婴幼儿膈肌麻痹
常见原因为产伤、心脏手术损伤膈神经、纵膈肿瘤手术损伤膈神经等。
成年人膈肌麻痹
心脏手术中局部低温对膈神经的损伤，通常受损的为左侧膈神经。
胸部肿瘤：如原发性肺癌、淋巴瘤等。
外伤。
自发性膈肌麻痹。
就医
先天性心脏病患者术后出现持续肺不张、反常呼吸及脱机困难时应高度怀疑膈肌麻痹。
哪些情况需要及时就医？
心脏术后反复肺部感染或肺不张、劳累性呼吸困难、脱机困难等。
建议就诊科室
胸外科
医生如何诊断膈肌麻痹？
医生会根据患者的症状体征，结合相关检查结果，综合分析后，确定诊断。
具体介绍相关检查：
血常规：传染性疾病或炎症性疾病可见白细胞升高。
血气分析：可有低氧血症及二氧化碳分压增高。
胸部 X 线片：简单、方便、无创的检查，可见一侧膈肌上抬。
胸透：可以直接观察膈肌运动，患者闭口经鼻自主呼吸，若出现膈肌运动减弱、消失或矛盾运动，可诊断为膈肌麻痹。
跨膈压测定：跨膈压是反映膈肌收缩功能的定量指标。跨膈压降低提示膈肌功能异常，是诊断膈肌麻痹的金标准，但属于有创操作，因而限制了其临床应用。
膈肌电生理检查：包括肌电图和膈神经传导速度的检测，是确定膈肌麻痹最可靠有效的辅助检查方法，可以鉴别是膈神经病变还是膈肌病变所致。
肺功能：可有轻至重度的限制性通气功能障碍，尤其卧位时明显。肺总量、残气量等提示肺容积的指标减少，肺活量、用力肺活量等与吸气肌有关的指标下降。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？是否严重？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
是否近期有做过手术？
患者可能询问医生哪些问题？
是怎么患上膈肌麻痹的？需要治疗吗？能治好吗？
需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
治疗
单侧膈肌麻痹的成人和年龄较大的儿童多无任何临床症状，无需治疗。膈神经功能的自主恢复时间不等，如患者术后出现脱机困难、反复插管、持续肺不张和严重的呼吸窘迫等症状，需要及早诊断治疗，以便改善患者生存率和生活质量。该病治疗的原则是尽早明确病因，作针对性治疗。治疗方式包括呼吸训练、改善通气和手术治疗。
呼吸训练
如深呼吸训练等，可以促进膈肌活动，有助于膈肌功能恢复，避免再次插管和机械通气。
改善通气
无创正压通气：用于治疗脱机困难或拔管后出现呼吸困难的膈肌麻痹患者，可增加患者的功能残气量，避免肺泡陷闭和肺不张。
有创通气。
外科手术
膈肌折叠术：是治疗膈肌麻痹的安全、有效的措施，是出现呼吸窘迫或无法脱离呼吸肌的膈肌麻痹患者的首选方式。通过折叠术，增加胸腔容积，最大程度降低反常呼吸运动及纵膈的摆动，促进患者早日脱机。
其他方法
膈肌起搏术。
神经移植术。
疾病发展和转归
膈肌麻痹的疗效主要取决于病因能否去除。病因如能去除，疗效好。但若病因不能去除，则治疗效果差。
日常注意
保证休息，避免劳累。
多进食新鲜蔬菜水果。
预防
不同病因引起的膈肌麻痹，预防措施不同。膈肌麻痹的常见原因为手术创伤，手术引起的膈肌麻痹与手术方法、操作技术关系密切，纵膈的解剖分离越多，其危险性就越高。
具体预防方法如下：
手术中应避免在邻近膈神经处过度牵拉。
使用电刀或心包腔内置冰水作心肌保护时，应注意保护膈神经。
保证休息，避免劳累。
多进食新鲜蔬菜水果。