概述
颈部火器性异物，是指手枪、大炮、炸弹产生的弹丸、弹片，由于意外或者其他原因进入人的颈部，造成损伤。本病大多数属于盲管伤，也就是受伤后异物会留存在体内，并不贯穿整个颈部。
颈部火器性异物是战争发生时较为多见的疾病，和平年代极少发生，据统计，主要弹片造成的，枪弹等原因占 20% 左右。目前仅有前苏联的流行病学统计数据，在全身火器伤中，颈部火器伤占 0.5% 到 1.5%。其余国家暂无数据。
本病的主要病因是手枪、猎枪、土枪意外走火，或者摔倒时火器不慎嵌入颈部，或者抓捕嫌疑犯、自杀时刻意造成。军队官兵、警察、火药军工厂工人、猎人是危险因素。
根据火器性异物进入颈部的深度，可以分为贯穿伤以及盲管伤。
患者出现流血、疼痛、受伤部位发麻、肿胀、头颈面部活动困难，甚至化脓感染、表皮黏膜溃烂、高烧不退等症状，以及声音嘶哑、吞咽障碍等后遗症。
本病治疗前期以手术取出异物、缝合填补伤口为主，辅助药物治疗防止并发症，后期视情况需要进行心理治疗。
本病可出现失血过多，最后可能危及生命，不及时治疗有多种严重并发症，也可能对患者心理造成伤害。
火器瞬间进入颈部或擦伤颈部，可能会给患者造成极大的心理障碍，因此，需要格外注意患者的心理状态。
症状
流血、疼痛、受伤部位发麻、肿胀、活动困难是颈部火器性异物最早出现的症状，随着病情发展，如不及时治疗，可出现化脓感染、高烧不退等症状，并留下神经损伤、声音嘶哑等后遗症。
颈部火器性异物的常见症状有哪些？
颈部火器性异物的常见症状包括：
流血、疼痛：颈部火器性异物大多数有明显伤口，形状不规则，血管损伤，出血量比较小，到医院时表面可能已经结痂，但是患者仍然感觉火辣辣地疼，难以忍受，但是少量流血时神志大多清楚，能回答简单问题。如果伤口较大、流血不止，患者可能会昏迷、手脚冰凉、休克，出现失血过多的症状。
发麻、肿胀：子弹、弹片等火器进入体内的部位持续发麻、伤口肿胀变大。
张嘴困难、吞咽困难、无法左右转动头部、头颈面部活动受限：患者无法正常活动，一动就极其疼痛。嘴巴合不上或者无法张开，口水流出嘴巴。
皮肤隆起、红肿：异物可能由一侧进入，卡在对侧，没有贯穿整个颈部，但是可以在对侧看到、摸到隆起一个小包，触摸轻按时疼痛加重。
化脓感染：如果伤口清理不到位，有隐匿的异物未清理干净，可能诱发细菌感染，伤口流脓，皮肤溃烂，经久不愈。闻上去有臭味或者特殊的味道。
发烧：口腔测量的温度高于 37.3 摄氏度，或者胳肢窝测量的温度高于 37 摄氏度，就属于发热。这是炎症发作的表现。
颈部火器性异物可能会引起哪些并发症？
颈部火器性异物的进展过程，可能出现蜂窝组织炎、组织脓肿、败血症、声音嘶哑、吞咽困难、纵膈炎、骨髓炎、栓塞。
常见并发症包括：
蜂窝组织炎
组织脓肿
败血症
声音嘶哑
吞咽困难
纵膈炎
骨髓炎
血栓栓塞
病因
颈部火器性异物主要或常见病因包括意外进入颈部、故意伤害、自杀、击毙。
颈部火器性异物的常见原因有哪些？
意外进入：这是和平年代最常见的原因。比如持枪时走火，猎人打猎时误伤，军工厂工人测试时出现意外，摔倒时碰巧附近有火器。
故意伤害：战争时期，颈部火器性异物更为常见。除了子弹被射入颈部，炮弹爆炸时碎片也可能擦伤、甚至进入颈部。
自杀。
警察击毙逃亡的犯人。
哪些人容易患颈部火器性异物？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
职业为军队官兵、警察等时常接触枪弹火药的人。
猎人。
军工厂工人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出血、疼痛。
颈部皮肤发麻肿胀。
张嘴困难、吞咽困难、无法左右转动头部、头颈面部活动受限。
皮肤隆起、红肿。
伤口流脓、表面溃烂、有异味。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
流血不止。
昏迷，呼叫无任何反应。
建议就诊科室
急诊科
普外科
心胸外科
医生如何诊断颈部火器性异物？
当医生怀疑是颈部火器性异物时，将通常进行颈部 CT 检查、MRI 检查、颈动脉造影。
具体介绍相关检查：
颈部 CT：快速，但有辐射影响。作用是帮助医生确定异物存在以及位置，如果有金属异物，片子上会显示密度很高的一团，医生由此可以判断最佳手术路径。
MRI：也就是磁共振成像，能清楚地展示局部组织结构，并且安全、没有辐射。
颈动脉造影检查：有辐射影响，医生将造影剂注入颈动脉，作用是帮助医生判断动脉血管损伤情况。
医生可能询问患者哪些问题？
您是从事什么职业的？
您最近有没有接触过枪支弹药？
您有没有靠近过爆炸现场？
您出现疼痛、流血、肿胀、发麻有多久了？
您还有别的不舒服吗？
您颈部以前有没有受过伤？
您有没有别的部位受伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
火器性异物要怎么取出来？
我会有后遗症吗?
我以后有什么不能从事的运动吗？
我以后工作会受影响吗？
我以后吃东西要注意什么吗？
我想起那个场景总是很害怕，有什么方法可以帮我缓解吗？
治疗
治疗前期以手术取出异物、缝合填补伤口为主，辅助药物治疗防止并发症，后期视情况需要心理治疗。
药物治疗
抗生素：防止伤口感染，是手术的常规用药。
双氧水：手术时冲洗伤口，帮助异物排出。
手术治疗
异物取出术：取出火器性异物，清理伤口，冲洗掉所有碎片。
其他治疗方法
心理治疗：火器性异物进入颈部大多是瞬间性意外，可能会对患者造成心理伤害，甚至出现创伤后应激障碍，在患者接受治疗的全过程，医护人员、亲属需要时刻注意患者的心理状态，必要时，由临床心理科医生进行心理干预。康复后需要定期进行心理状态的检查，帮助患者逐渐恢复正常生活。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，异物留在体内会导致炎症感染，引发败血症、脓毒血症等多种疾病，流血不止、失血过多可能危及生命。
经过正规治疗后，异物被清理干净，破损的组织逐渐恢复，可以最大程度避免并发症、后遗症。康复训练、心理治疗后，可以最大程度恢复正常生活。
日常注意
术后注意食物种类的选择，平时要注意患者心理状态，逐渐帮助患者恢复正常生活。
具体日常注意事项如下：
如果火器性异物伤及骨骼，即使康复，阴雨天气也可能感到不舒服，需要做好心理准备。
患者及家属随时注意患者的心理状态，发现患者心理障碍无法克服时要及时寻求临床心理科医生帮助，不要强迫患者反复回忆事情经过，强行带患者来到事故发生地点，避免“触景生情”。
术后注意事项：颈部损伤的患者，术后要按医嘱禁食、禁水，卧床休息，恢复正常饮食后避免吃坚硬、麻辣、油腻的食物，这些食物会强烈刺激咽部及食管黏膜，不利于伤口恢复。保持颈部伤口清洁干净，避免外源性感染。伤口恢复时可能会痒痒地，不要多摸，更不要扣痂，不要随意涂抹成分不明的药品。
多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素 C。如果维生素 C 缺乏，伤口可能会生长缓慢。《中国居民膳食指南》推荐每个成年人，每天要吃 200 到 350 克的蔬菜，富含维生素 C 的蔬菜包括番茄、白菜、菠菜等。
预防
颈部火器性异物大多是意外诱发，加强对枪支弹药的管理，使用时谨慎小心是关键。
使用枪支弹药时小心谨慎，时常检查维护，避免无关人员接触，避免走火。