概述
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，目前仍以手术治疗为主。吻合口瘘是术后最严重、最常见的并发症，研究表明，食管癌术后吻合口瘘的原因较多，任何手术方式都无法保证完全不出现瘘。如不及时有效处理，可导致感染性休克、营养耗竭，甚至死亡。
根据不同的发病位置分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。前者可表现为颈部压痛、皮肤红肿、皮下气肿，有腐臭脓液流出，部分伴有发热；后者可表现为持续高热、咳出大量浓痰、胸痛剧烈、呼吸困难，术侧液气胸，部分可出现中毒性休克。
根据发生的时间分为早、中、晚期瘘：早期食管癌术后吻合口瘘在术后 3 天以内出现，概率约占 1~5%。中期食管癌术后吻合口瘘在术后 4~14 天发生，以一周左右最为常见，约占 75~85%。晚期食管癌术后吻合口瘘在术后 14 天以上出现。约占 10~20%。
食管癌术后吻合口瘘发生的原因很多，如生理因素、吻合技术、吻合路径、患者营养状态、合并基础疾病等。年龄较大，有长期吸烟饮酒史，或伴有糖尿病、呼吸系统疾病者等，更容易在术后出现该并发症。
食管癌术后一旦出现发热、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，应紧急前往医院治疗或拨打120急救电话。
治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗的关键是通畅引流，也是有效抗感染治疗的基础。早期吻合口瘘可直接修补瘘口。对于中晚期吻合口瘘，应以消灭脓腔，充分引流为主要目的。
症状
常见原因
食管癌术后吻合口瘘发生的原因很多，如生理因素、吻合技术、吻合路径、患者营养状态、合并基础疾病等。
术前准备不足：患者手术前有明显水电解质紊乱、酸碱不平衡等现象。手术过程中， 在冲洗患者切口时操作不当。患者术前存在过分紧张、焦虑的情况， 导致患者的内分泌出现失调现象， 并伴有一定程度的神经功能失调， 降低患者免疫力。导致患者术后恢复慢， 容易出现吻合口瘘。
手术操作不当：手术室过程中， 吻合操作不当（ 缝合疏漏、吻合缘对接不佳、结扎过紧等） 导致患者的血运异常。吻合边缘缝合不当（ 过深、打结过紧等） 也会压制患者正常组织， 造成切割情况。无法充分的暴露手术视野， 无法彻底局部止血。吻合操作过程中， 使用不合适的吻合器型号， 也会加大吻合钉脱落或是缺失的现象。手术过程中损伤患者黏膜下血管， 会导致吻合口组织出现缺血， 影响愈合， 引发吻合口瘘。
术后处理不当：患者术后过早进食， 或是进食过多，食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性， 刺激患者的消化管与食管， 引发消化道梗阻， 胃部扩张， 并且容易出现胃肠减压管堵塞的情况， 导致胸腔胃膨胀过度， 影响吻合口血运， 引发吻合口瘘。
合并基础疾病：若食管癌患者合并有冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病将会影响吻合口愈合； 肺功能差的患者，术后咳痰无力，痰液滞留肺内，可并发肺炎、肺不张，导致肺部感染，引起组织不同程度缺氧，影响吻合口愈合； 同时患者有长期吸烟饮酒史，则患者手术风险明显升高，更易发生吻合口瘘。
营养状况：食管癌患者本身有进食梗阻，长期消耗及营养不良，导致低蛋白血症和维生素缺乏等，导致患者机体的免疫力下降，进而引起吻合口瘘。有资料表明，与肠外营养的食管癌患者相比较，行肠内营养的患者发生吻合口瘘的比例更低，原因是肠内营养物质的代谢是通过门静脉吸收然后转运到肝脏，更符合人体正常生理特点，能更好地进行营养物质代谢。
高危人群
存在下列情况的人群均会增加出现食管癌术后吻合口瘘的风险：
年龄大于 60 岁：机体自身恢复能力相对较差，术后吻合口愈合能力不理想，容易发生吻合口瘘。
有长期吸烟饮酒史的患者，手术风险明显升高，更易发生吻合口瘘。
伴糖尿病患者，机体多存在严重的炎症反应，且糖代谢紊乱也可影响机体的酸碱平衡，导致吻合口愈合缓慢，增加了吻合口瘘的发生风险。
伴呼吸系统疾病者，容易由于剧烈咳嗽或肺动脉高压等影响周围组织结构，甚至可影响吻合口部位的解剖结构和恢复速度，或术后咳痰无力，痰液滞留肺内，可并发肺炎、肺不张，导致肺部感染，引起组织不同程度缺氧，影响吻合口愈合，增加吻合口瘘的发生风险。
术前放疗患者，机体自我调节能力差，术后恢复缓慢，对正常组织也有损伤，影响吻合口处正常组织的愈合能力。
颈部吻合者很可能由于进食、吞咽动作等影响吻合口愈合。
经胸骨后吻合很可能由于咳嗽、用力过猛等影响吻合口愈合。
手术时间大于 4.5 h 者手术创伤严重，创伤性应激反应剧烈，可影响吻合口瘘的愈合。
患者术后恢复过程中所需的能量及营养物质不足，且抵抗力差，术后剧烈恶心、呕吐，咳嗽，增加吻合口张力。容易出现切口感染等并发症，影响吻合口愈合。
有腹部手术操作史或炎症（如胆囊炎、阑尾炎等）的患者可能出现腹腔粘连，导致游离胃时困难增加，手术时间延长，易引起胃周血供不足，增加吻合口瘘发生风险。
外周血管疾病有局部病变也有免疫相关全身病变， 这些患者全身血管状态异常可能增加， 胃周血管状态差可能影响吻合口血供，并最终导致吻合口瘘的发生。
病因
主要表现
颈部吻合口瘘：颈部压痛、皮肤红肿、皮下气肿，有腐臭脓液流出，拆开缝线可发现食物残渣等脓液，部分可伴有发热症状。
胸内吻合口瘘：持续高热、咳出大量浓痰、胸痛剧烈、呼吸困难，术侧液气胸，部分可出现中毒性休克。
早期瘘在术后 3 天以内突然出现剧烈胸痛，伴高热。
中期瘘在术后 4~14 天出现发烧和胸闷气短。
晚期瘘在术后 14 天以上出现发烧、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽咯脓痰等。
就医
何时就医
出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：
体温升高，口腔温度超过 37.2℃。
颈部或胸部压痛、皮肤出现红肿。
切口有无红肿、疼痛及渗血、渗液。
咳嗽、咯白色或黄白相间的脓痰。
一旦发现下列情况，应立即前往急诊或拨打 120 急救电话：
口腔温度超过 38.1℃。
胸闷、胸痛、呼吸困难。
休克。
就诊科室
急诊科。
肿瘤科。
胸外科。
就医前准备
就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：
具体手术时间？
出现这样的情况多久了？
发作有没有规律？
本次发病时使用了什么药物？
有没有什么基础疾病？
常用检查
医生可能会采取下列检查以明确诊断：
测体温：防止因高热导致抽搐、昏迷。
血常规：提示有无炎症反应，指导药物使用。
血糖：明确患者有无血糖偏高或糖尿病。
胸部 X 片检查：受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。检查可见术侧包裹性积液或液气胸。
上消化道造影检查：最直观的方法是查看是否产生瘘道。
治疗
治疗原则/方法
食管癌术后吻合口瘘的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗的关键是通畅引流，也是有效抗感染治疗的基础。颈部吻合口瘘，以及那些瘘口较小且发生时间较晚的胸内吻合口瘘也多采取保守治疗。一旦出现吻合口瘘，均应禁食水，胃肠减压，减少胃液对胸腔的污染及刺激；放置十二指肠营养管或空肠造口管给予肠内营养及静脉高营养支持治疗。
手术治疗同样是吻合口瘘的有效治疗方法。3 天内的早期吻合口瘘，周围污染较轻，可直接修补瘘口，尽管瘘修补成功率较低，但能使大瘘变小瘘，消灭脓腔，缩短病程。对于中晚期吻合口瘘，应以消灭脓腔，充分引流为主要目的。有条件者可行带蒂肌瓣或大网膜修补瘘口，或左侧颈部吻合口重建；食管旷置，二期行结肠带食管术。带膜支架植入术是治疗食管胃胸内吻合口瘘的另一种有效办法，它能有效消除感染源，促进瘘口愈合，减轻痛苦，缩短住院时间，减少并发症。
日常注意
日常注意护理
术后病情监测：食管癌术后吻合口瘘的患者要严密观察患者是否有发热、胸痛等情况；切口有无红肿、疼痛及渗血、渗液；引流管引流是否顺畅。及时更换敷料保持切口干燥清洁。术后注意局部有无压痛及局部隆起。在进食流质饮食后，需要密切注意患者有无腹胀、恶心、呕吐及有无食物从颈部切口流出。
心理疏导：患者获知有吻合口瘘后，在生理、心理上都会造成更大的伤害，造成住院时间延长、医疗费用增加，从而增加烦躁、恐惧、紧张、焦虑等情况。此时，家属应关注患者的心理变化，多进行沟通和疏导，消除其顾虑和担忧。
饮食指导：吻合口瘘的形成与患者的营养状态有密切关系，因此，食管吻合口瘘患者应适时进行肠外营养与肠内营养。若患者可经口进食后，应加强营养摄入，合理进食高蛋白、高热量、丰富维生素的流质或半流质饮食，增强机体抵抗力。