概述
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）是指原本在腹腔里的器官（主要是胃），通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病[1]。膈肌就像一层隔板，分隔腹腔和胸腔，正常人的这个“隔板”上有一个裂孔，正好能容纳食管通过，如果这个裂孔变大，或腹腔的压力大于胸腔压力，腹腔里的器官就会跑到胸腔里。
食管裂孔疝的具体病因尚未完全明确。腹内压升高可能是最常见的诱因，其他还包括膈肌组织虚弱、松弛或受到损伤，以及食管裂孔先天性扩大[2]。
危险因素包括高龄、肥胖、有食管手术史等[2]。
食管裂孔疝最典型的表现是烧心、反酸等胃食管反流的症状，而轻微的食管裂孔疝往往没有任何症状[2]。
如果食管裂孔疝的体积较大，则可能导致严重的并发症，例如压迫心肺或发生胃肠道梗阻、缺血或扭转[1]。
没有症状的食管裂孔疝通常不会引起任何健康问题，也无需治疗[2]。如果产生明显的胃食管反流等症状，可采用药物治疗[2]。患者若经药物治疗无效，或合并严重并发症，或伴有巨大疝引起呼吸循环障碍，医生会考虑施行手术治疗[1]。
患者可通过改善生活方式，如戒烟、减重、少食多餐等方法缓解症状。
症状
食管裂孔疝有哪些症状？
轻微的食管裂孔疝不会产生任何明显的症状，患者自身基本不会察觉有任何异样，很可能是在体检或检查其他疾病时偶然发现[2]。
通常情况下，食管裂孔疝就诊患者的临床常见症状包括[2]：
烧心；
吃下去的食物或液体又返回口中；
胃酸反流食管；
吞咽困难；
胸、腹部疼痛；
呼吸短促；
呕吐物中带血或排黑便，提示可能存在胃肠道出血。
食管裂孔疝会导致哪些并发症？
如果食管裂孔疝的体积较大，则可能导致严重的并发症[1]：
压迫心肺，影响心跳和呼吸功能；
胃肠道可发生梗阻、缺血或扭转。
食管裂孔疝有哪些临床类型？
根据食管裂孔疝的不同形态可分为 4 个类型，其中 Ⅰ 型疝最常见约占 95%[3]。
Ⅰ 型疝：滑动型食管裂孔疝，胃食管连接部迁移至膈肌上方。胃保持在其正常的形态，胃底低于胃食管连接部。
Ⅱ 型疝：食管旁疝，胃食管连接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通过膈肌裂孔由食管旁进入胸腔。
Ⅲ 型疝：是 Ⅰ 型和 Ⅱ 型的混合型疝，胃食管连接部和胃底一起通过食管裂孔进入胸腔，胃食管连接部和胃底均位于膈肌上方。
Ⅳ 型疝：除了胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠也进入胸腔。
病因
食管裂孔疝是什么原因引起的？
食管裂孔疝的具体病因尚未完全明确，主要的诱因可能是[2]：
腹腔内的压力持续或剧烈上升，如咳嗽、呕吐、用力大便、剧烈运动或抬举重物。
膈肌组织随患者年龄上升，而变得虚弱、松弛。
由于某些创伤或手术，造成该区域的膈肌受损。
先天性的食管裂孔异常扩大。
食管裂孔疝的危险因素有哪些？
临床与食管裂孔疝发病风险具有相关性的因素[1]：
高龄；
肥胖；
有食管手术史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生了以下症状，且迟迟未能缓解，患者应该去医院就诊[2]。
反酸、烧心；
吞咽困难；
胸、腹部疼痛、不适。
其他疾病也可能表现为上述症状，因此患者需及时就诊，明确病情，才能开展针对性的治疗。
就诊科室：
消化内科
心胸外科
医生如何诊断食管裂孔疝？
临床医生首先要仔细询问患者的症状，了解病变的进展过程和既往病史[2]。
影像学检查[1]：X 线上消化道造影，能够有效诊断食管裂孔疝，并评估疝的大小和病情严重程度，同时还能评估是否存在食管蠕动功能障碍及食管狭窄。
上消化道内镜检查[1]：医生会把一根细长、柔软的导管探入食管和胃部，头端自带光源和视频头，以便于医生直接观察食管和胃部是否发生病变或炎症反应。
食道测压[1]：医生将测压导管插入患者胃内后，缓慢牵拉测压导管，并观察电脑屏幕上压力图形变化。
检测食道在患者吞咽时是否能够节律性的收缩；
评估食道肌肉在收缩过程中是否协调。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
能否具体描述症状达到怎样的严重程度？
症状是持续存在还是间歇性发作？
什么情况下症状似乎有所好转？
发生什么情况会造成症状进一步加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
症状是否还会继续进展？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用手术（或保守）方案治疗？
手术治疗过程中是否会有风险？
今后需要注意哪些事项？
治疗
不同类型食管裂孔疝的治疗原则如下：
没有症状的食管裂孔疝通常不会引起任何健康问题，一般无需治疗[2]。
如果产生明显的胃食管反流等症状，医生会根据具体病情选择合适的治疗方案，消除反流、缓解压迫、预防食管炎症及胃扭转嵌顿。
对于食管旁疝和混合型疝，由于有胃出血、穿孔、梗阻、扭转等危险，医生一般会建议手术治疗。
对于滑动性食管裂孔疝，医生需要根据反流程度及临床症状的轻重选择具体治疗方式。
对于 X 线上显示小型疝和柱状疝，医生一般会先进行保守治疗，2 ~ 3 个月复查1次，观察病情变化，如反流严重，食管炎症明显且临床症状难以消除时，医生可能会选择手术治疗。
中型和巨大疝，医生一般选择择期手术。
有哪些药物可以用来治疗食管裂孔疝？
药物治疗食管裂孔疝的基础是减少胃酸的食管反流，缓解临床症状，预防相关并发症[1]。
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌并治疗反流性食管炎、控制胃食管反流症状最有效[1]。
兰索拉唑（lansoprazole）
奥美拉唑（omeprazole）
抗组胺药物 H2 受体拮抗剂：减少胃酸的产生，但效果不如质子泵抑制剂[1]。
西咪替丁（cimetidine）
尼扎替丁（nizatidine）
雷尼替丁（ranitidine）
抗酸剂：中和胃酸[1]。
有哪些手术方案可以用来治疗食管裂孔疝？
患者若经药物治疗无效，或合并严重并发症，或伴有巨大疝引起呼吸循环障碍，医生会考虑施行手术治疗[1]。
手术的主要目的：胃还纳复位、切除多余疝囊、缩小食管裂孔、恢复食管的正常结构[1]。
传统手术方式： 开胸手术；开腹手术[1]。
腹腔镜手术：医生通过腹部的几个小切口，插入带有光源和视频头的导管，以及特制的手术工具。然后根据显示器的视频图像，执行腹腔镜手术[2]。
日常注意
患者可通过改善生活方式，从而缓解食管裂孔疝的症状。
每顿饭不要吃得过饱，最好可以少食多餐。
避免刺激胃部的食物，如高脂食品或油炸食品、番茄酱、酒精、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱和咖啡因。
吃饭和睡觉之间要留出足够的时间间隔，不要一吃完饭就躺倒。
睡前 2~3 小时不要吃东西。
保持健康的体重。
立刻戒烟。
可以尝试把床头抬高 15 厘米。
预防
由于具体病因尚未完全明确，目前缺乏有效的方法预防食管裂孔疝[2]。