概述
症状
由于食管平滑肌瘤生长缓慢,大部分肿瘤体积较小,患者的病史较长。大约 6%~10% 的患者无任何症状。随肿瘤生长增大,患者会出现吞咽困难注、胸骨后隐痛、恶心呕吐等症状。
食管平滑肌瘤的常见症状有哪些?
食管平滑肌瘤的常见症状包括:
吞咽困难:随肿瘤生长增大,45%~56% 的患者会出现吞咽困难,但吞咽困难的程度比食管癌轻。
胸背部疼痛:有 1/3 的患者出现胸骨后、背部、上腹部隐痛不适。
消化道不适:另有 1/3 的患者存在恶心、呕吐、饭后不适等消化系统功能紊乱的症状。
食管平滑肌瘤可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:
食管梗阻:本病瘤体巨大时可导致食管不同程度梗阻,导致吞咽困难。
营养不良:因肿瘤导致食管梗阻,患者进食困难,可导致营养摄入不足,体重下降,发生营养不良。
上消化道出血:肿瘤导致食管梗阻,可发生食管黏膜炎症糜烂,黏膜破溃出血。
病因
食管平滑肌瘤的常见原因有哪些?
本病的病因尚不明确。
哪些人容易患食管平滑肌瘤?
本病无具体的危险因素。
就医
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况应及时就医:
青中年人群如果无明显诱因出现吞咽困难注或胸骨后疼痛、烧心等不适等症状,应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120:
如果出现严重吞咽困难伴呕吐等症状,或出现呕血,应立即就医或拨打 120 急救电话。
建议就诊科室
胸外科
医生如何诊断食管平滑肌瘤?
当医生怀疑食管平滑肌瘤时,通常进行内镜检查和食管造影检查,并可能进一步通过胸部 CT 检查明确病情。
具体介绍相关检查:
胃镜检查:为消化系统疾病常用检查。通过此项检查,医生可明确食管黏膜是否有病变,可以和食管癌进行鉴别,初步得出食管平滑肌的诊断。
超声内镜检查:超声内镜对病变的描述尤其是病变来源的确定,趋向精准化。超声内镜不仅可以发现局限于食管壁的病变,还能准确评估病变的性质、大小、部位,以及与周围组织器官的关系,并根据这些特征决定最佳治疗方式。
食管造影检查:食管造影或上消化道造影检查是食管疾病常用的检查方法之一,为无创性检查。通过此项检查,医生可进一步明确病变的范围、食管管腔的通畅情况。
胸部 CT 检查:为胸部疾病的常规检查之一。通过此项检查,可以进一步明确病变的大小、部位、与周围组织器官的关系,协助进行术前评估。
医生可能询问患者哪些问题?
既往曾患哪些疾病?
主要症状是什么?出现症状有多久了?
目前能吃什么样的食物?
症状是进行性加重的吗?发病后体重有变化吗?
曾经就诊吗?都接受了哪些检查?
发病以后曾接受治疗吗?疗效如何?
患者可以咨询医生哪些问题?
此病属于恶性肿瘤吗?会恶变吗?
病情严重吗?
需要治疗吗?
如何治疗?
治疗效果如何?
手术采用何种麻醉方式?
手术以后会复发吗?
治疗
药物治疗对本病无效,手术是主要的治疗方法。
药物治疗
药物治疗对肿瘤本身无效,只能用于并发症的治疗。
质子泵抑制剂:常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑,能有效抑制胃酸分泌,减轻因胃食管反流注导致的食管炎症症状。
铝凝胶:为食管胃黏膜保护剂,可缓解烧心等症状,减轻胃酸对食管胃黏膜的刺激作用。
手术治疗
较小的食管平滑肌瘤可以观察随访。一般而言,较大的食管平滑肌瘤都需要进行外科手术治疗。手术治疗的目的是切除肿瘤、改善吞咽困难等症状。
开胸食管平滑肌瘤切除术:是传统的手术方式,需要切开胸腔,切口较大,对心肺等功能影响较大。
胸腔镜微创手术:是近年来发展起来的微创术式,与传统的开胸手术相比,此种手术方式具有创伤小、出血少、切口小、术后恢复快等优点。
电子内镜下切除术:包括内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术和内镜下全层切除,这些手术方式适合于切除局限在黏膜下层的病例。
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术:是近年来飞速发展的一项新型技术,一般认为肿瘤直径<3.5 厘米时施行此项技术是安全有效的。
其他治疗方法
如果患者出现食管炎等合并症,需要进行对症治疗。
疾病发展和转归
本病为良性肿瘤,一般发展缓慢,手术治疗效果好,预后良好,恶变者罕见,治疗后无复发报道。
若不接受正规治疗,肿瘤可逐渐增大,堵塞食管腔发生严重吞咽困难,导致患者营养不良,生活质量低下。
经过正规治疗后,大部分患者都能治愈,治疗后无复发报道,一般术后生活质量好,不影响患者寿命。
日常注意
手术患者术后需注意严格遵医嘱进行术后护理、饮食及活动。
具体日常注意事项如下:
术后注意事项:术后注意勤活动四肢,避免静脉血栓形成。注意保护胸腔引流管,避免脱出,避免碰倒引流瓶。注意保护胃管,避免脱出。注意切口敷料是否渗透,保持局部清洁。术后加强做深呼吸,加强咳嗽,以利于肺功能恢复及排出痰液。遵医嘱进食,不能自行决定术后何时开始进食以及吃何种食物。
术后、用药复查:术后应根据出院医嘱到医院复查,一般术后 1 个月进行复查。主要复查胸片或胸部 CT注、食管造影等项目。
饮食:
如果术中食管黏膜无破损,术后一般第 2 天即可尝试喝流质饮食(如豆浆、牛奶等)。若无异常,可逐渐过渡到正常饮食。
如果术中食管黏膜破损,需根据病情恢复情况,严格按照医嘱进食。
运动:术后当天需卧床休息,一般术后第 1~2 天即可下床活动,逐渐增加活动量,避免劳累。
其他:
戒烟戒酒。
保持良好的饮食习惯,避免干硬及过冷过热食物。
预防
本病的病因不明确,故无确切的预防方法。