别称
缺血性心脏病
概述
心肌缺血，是因为冠状动脉发生狭窄，血流量降低，导致心肌供血、供氧不足。心肌缺血会损害心肌的泵血功能，患者一旦察觉有心肌缺血的相关症状，或在体检时发现有心肌缺血的迹象，就应该尽早接受治疗，积极控制病情。若听之任之，任由病情不断进展，当突发重度心肌缺血时，可能造成严重的不良后果，甚至致死致残[1][2]。
冠状动脉由于病变发生狭窄时，就会造成心肌供血、供氧不足。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，此外还可能是动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，或是冠状动脉痉挛[1]。
中老年人、男性、家族中有人得过心血管疾病、长期吸烟或长期接触二手烟、有高血压或者糖尿病，或者血脂异常，缺乏运动，这些人比较容易得心肌缺血[1][2]。
心肌缺血的患者，部分患者发病时没有症状，大多数患者有不同程度的心绞痛。其他心肌缺血的常见症状包括：心悸、呼吸困难、疲乏，胸痛可以向肩部、颈部、下巴、手臂放射[1]。
若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引起心力衰竭、致死性心肌梗死、严重的心律失常或短时间内死亡[1]。
如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，而且几分钟内不能自己缓解，应该立刻前往医院就诊。因为其他更严重的心脏病在起病时也表现为类似症状[1][2]。
医生会详细询问患者症状和以前得过什么病，进行相关的检查和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，做出临床诊断[1][2]。
心肌缺血的治疗目的关键在于改善心肌的血流状况。主要治疗方式包括服用药物、介入治疗和手术治疗[1]。
患者应做好日常疾病管理，规范用药，定期复诊，改善饮食习惯，不必过于焦虑[1][2]。
预防心肌缺血最有效的方法是保持健康的生活方式，降低发病风险[1][2]。
症状
心肌缺血患者的症状往往非常明显，大多数患者伴有不同程度的心绞痛，但部分患者没有症状。
其他心肌缺血的常见症状，还包括心律失常（心悸）、呼吸困难、疲乏，胸痛向肩部、颈部、下巴、手臂放射[1]。若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引发心力衰竭、致死性心肌梗死，严重的心律失常或突发性的死亡[1]。
心肌缺血有哪些特征？
心肌缺血的主要症状包括[1][2]：
部分患者没有症状，仅在查心电图、影像学检查时，显示存在心肌缺血。
大多数患者则由于心肌缺血、缺氧，表现出不同程度的心绞痛。
除了心绞痛以外，其他症状包括：
心跳节奏异常，速度明显加快。
胸痛向四周放射，可波及肩部、颈部、下巴和手臂。
呼吸困难，尤其在运动过程中。
恶心、呕吐。
浑身出冷汗。
疲乏无力。
心肌缺血会导致哪些并发症？
若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引发严重的并发症[1]：
心力衰竭。
致死性心肌梗死。
严重的心律失常，甚至可发生突发性的死亡。
病因
当冠状动脉发生病变发生狭窄时，就会造成心肌供血和供氧不足。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，也可能是动脉粥样硬化之后的斑块破裂了，形成了血栓，或是冠状动脉强烈收缩[1]。发病的主要危险因素包括：中老年人群、男性、家族中有人患心血管疾病、长期吸烟、伴有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常）、缺乏运动[1][2]。
心肌缺血是什么原因引起的？
人体心脏发挥正常的推动血液循环的功能，需要消耗大量的氧气和能量，这都依赖于冠状动脉充足的血流供给。当冠状动脉由于病变发生狭窄时，就会造成心肌供血和供氧不足[1][2]。
冠状动脉硬化
是心肌缺血最常见的原因。主要是血液中的胆固醇，在冠状动脉内壁发生沉积，并逐步扩展为阻碍血液通过的粥样硬化斑块。
此类患者在安静时症状尚不明显；在运动过程中或情绪激动时，可表现出心肌缺血的状态。
血栓
当动脉粥样硬化斑块发生破裂，就会形成血栓。血栓可严重阻碍冠状动脉内的血流运动，导致突然发作的重度心肌缺血。
在部分情况下，血栓也可能是从身体其他部位，随着血流循环输送至冠状动脉，并最终造成血管狭窄或梗阻。
冠状动脉痉挛
可以导致心肌供血在短时间内减少，甚至停止，但此类情况较为少见。
心肌缺血的危险因素有哪些？
以下人群容易发生心肌缺血[1][2]：
年龄：中老年人群。
性别：男性。
遗传背景：家族中有人患心血管疾病。
长期吸烟或吸入二手烟。
糖尿病。
高血压。
高胆固醇和高甘油三酯。
超重和肥胖。
缺乏体育锻炼。
就医
如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，且数分钟内无法自行缓解，应该立刻前往医院就诊。因为其他更严重的心脏病，在起病时也表现为类似症状[1][2]。医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断[1][2]。
哪些情况需要及时就医？
如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，且数分钟内无法自行缓解，应该立刻就医[1][2]。
多种严重的心脏病在起病时都表现为类似症状，千万不能掉以轻心。
对于重症患者而言，时间就是生命，一定要尽快救治，以免状况不断恶化。
医生需要依据诊断结果，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。
就诊科室
心内科
医生如何诊断心肌缺血？
医生会详细询问患者的临床症状和既往病史，并进行细致的体检[2]。
实验室检查[2]：
血糖和血脂。
心肌酶谱和肌钙蛋白：来明确心肌受损情况。
心电图检查[1][2]：
常规12导联心电图。
24小时动态心电图：监测心肌缺血发作时的心电图。
心电图运动负荷试验：通过运动方式，增加患者的心脏负荷，激发心脏缺血。
影像学检查[1][2]：
超声心动图。
放射性核素扫描。
多层螺旋 CT 冠脉成像。
冠状动脉造影。
医生可能询问患者哪些问题？
症状第一次出现是在什么时候？
目前的症状是持续性的还是偶发性的？
症状发作时一般可持续多久，严重程度如何？
是否存在某些因素会诱发或加重症状？
在什么情况下，症状会有所改善？
是否还伴有其他慢性心血管疾病，例如高血压、高血脂？
是否吸烟？
是否有其他家庭成员也患有心脏病？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
今后如何监控病情及其可能的并发症？
复诊如何安排？
日常有哪些需要注意的事项？
治疗
心肌缺血的治疗目的，关键在于改善心肌的血流状况。主要治疗方式，包括服用药物、介入治疗和手术治疗[1]。
有哪些方案可以用来治疗心肌缺血？
常用于治疗心肌缺血的药物包括[1]：
抗血栓药物：
阿司匹林
氯吡格雷或替格瑞洛
扩张血管药物：
硝酸酯类药物
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
降低胆固醇药物：
他汀类药物
依折麦布
可以改善冠脉血流的介入治疗或外科手术方案[1]：
血管成形术和支架置入术，即经皮冠状动脉介入治疗：医生会将细长的导管插入动脉狭窄的部分，通过导管头端的球囊膨胀，将动脉变宽，再通过导管插入一个微型金属线圈作为支架，确保动脉开通处可以维持开放状态，便于血流通过。
冠状动脉旁路移植术：也就是说，将身体其他部分的血管移植过来，在冠状动脉发生梗阻或狭窄的部位，搭建另一条通路，以便于血流通过。
日常注意
应做好日常注意疾病管理，规范用药，定期复诊，改善饮食习惯，不必过于焦虑[1][2]。
平时留心记录症状发作的持续时间、频率和状态，定期复诊，监测病情变化趋势。
按照医生的指导，规范用药，严格疾病管理，降低复发风险。
若伴有其他慢性心血管疾病，还应控制血压、血脂、血糖达标。
调整饮食习惯，增加水果、蔬菜和全谷物，戒烟限酒，避免刺激性饮食。
通过合适的休闲娱乐方式，放松身心，减轻紧张和焦虑情绪。
预防
预防心肌缺血，最有效的方法是保持心脏健康，降低发病风险[1][2]。
健康饮食，确保有足量的水果、蔬菜、全谷物和蛋白质。
适量锻炼，增强心肺功能。
戒烟。
限酒。
保持健康体重。
确保充分的休息。
放松心情，寻找适当的渠道舒缓情绪。
控制血压、血糖、血脂均实现达标。