概述
氮质血症（azotemia）有广义和狭义之分，广义的氮质血症是指血液中的尿素氮、肌酐等非蛋白氮超出了正常范围。狭义的氮质血症是指在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）后期（多为第 3~4 期），因肾功能损害，肾小球的滤过功能下降，导致血中含氮废物或毒素排泄障碍，蓄积于血液中所形成的病理状态。通常，未特殊说明的氮质血症及慢性肾脏病的氮质血症期均指后者。
通常由各种基础疾病导致，常见病因包括糖尿病、高血压、心血管疾病、肾结石、前列腺增生、各类急/慢性肾炎等。此外，严重腹泻与呕吐、肝功能衰竭、烧伤、休克、脱水、大出血等也可能导致氮质血症。
初期一般无明显症状，随着病情加重，可能逐渐出现全身浮肿、夜尿增多、蛋白尿、高血压、腹泻、呕吐等。需及时就医并监测肾功能，以便明确诊断、积极治疗，延缓肾脏疾病的进展。
无论有无症状，确诊氮质血症后均需积极治疗，以防氮质血症进一步恶化。治疗的重点在于，一方面要控制基础疾病和并发症，如高血压、高血糖、蛋白尿等；另一方面要及时排出体内毒素，纠正体内蛋白质及钠、钾、氯离子等代谢失衡，保护肾脏功能。
慢性肾脏病进展至氮质血症期，部分肾脏已经丧失工作能力且无法恢复，导致肾脏排泄功能障碍，多种毒素在体内蓄积，这会对全身各个系统（如心血管系统、内分泌系统、血液系统等）造成不良影响，并引发高血压、贫血、肾性骨病等各种并发症。疾病进一步进展甚至会发展为终末期肾病，需要依靠透析维持生命。
日常应低磷低蛋白饮食，控制体重，戒烟戒酒，同时定期监测肾功能，积极寻求药物治疗以控制基础疾病，保护肾脏功能，这对延缓甚至阻止慢性肾脏病的进展非常重要。
症状
氮质血症患者，初期常无明显症状，随着病情加重，肌酐、尿素氮、尿酸等多种非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN）代谢废物及毒素在体内蓄积，会逐渐引起全身各个系统的损害。
可能出现哪些症状？
全身不同程度的浮肿：尤以面部、下肢水肿最明显，可一直持续数周或数月，也可能时肿时消。
消化系统症状：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化功能紊乱症状。
泌尿系统症状：出现大量蛋白尿（表现为尿液浑浊，泡沫多且长久不消失）、茶色尿、夜尿频多等。因长期丢失蛋白质，血浆蛋白会下降，从而出现低蛋白血症，低蛋白血症的程度与蛋白尿的程度明显相关。
心血管系统症状：慢性肾脏病常伴有高血压；因水、钠潴溜，血容量增多，可出现一过性高血压；血中甘油三酯明显增高，可导致高脂血症。
可能引起哪些并发症？
如不及时治疗，蓄积的代谢废物或毒素会对全身各个系统均产生不良影响，患者容易伴发高血压、低蛋白血症、高脂血症、贫血、肾性骨病、电解质紊乱等各种并发症。
通常，氮质血症期被认为是尿毒症前期，若肾功能进一步恶化，会逐渐进展为尿毒症并危及生命。
病因
本病由血肌酐、尿素氮等指标超出正常范围（通常指血肌酐超过 177μmol/L）造成，通常，各种基础疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等均可导致血中含氮化合物升高。
常见病因有哪些？
有两方面原因：
生成过多：例如短时间内大量进食高蛋白食物，即使肾功能正常，也不能在短时间内迅速将含氮废物或毒素全部排出，这会导致出现一过性肌酐、尿素氮等指标升高。但这种情况通常可以很快恢复。再如急性肾炎，当伴有发热、感染等情况时，蛋白质的分解代谢会相应增加，使得血中肌酐和尿素氮的水平迅速升高，这种情况通过积极治疗也可以很快恢复正常。也就是说，血肌酐升高多数可逆，也被称为一过性氮质血症。
排出减少：脱水、严重腹泻、大出血、大面积烧伤、某些肿瘤后期等，可导致肾灌流不足、非蛋白氮排泄减少，引起氮质血症；慢性肾脏病进展至后期，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低，代谢产物排出速率降低，也会导致含氮废物或毒素蓄积造成氮质血症。上述情况，由于受损部位的肾脏功能无法恢复，因此血肌酐、尿素氮升高也往往不可逆。
哪些人容易患该病？
一些发达国家的人群调查资料表明，糖尿病、高血压、年龄大是慢性肾脏病的高危因素，高血脂、肥胖也可能是高危因素。此外，肾脏疾病家族史、肾毒性物质暴露史（比如服用过有肾毒性的药物）、慢性感染、恶性肿瘤等，也可能造成肾脏功能受损而发展为氮质血症。
就医
国内大型三甲医院的调查结果显示，有超过一半的慢性肾病患者在首次就诊时发现血肌酐水平超过 177μmol/L，即达到氮质血症的诊断标准，这说明慢性肾脏病的知晓率很低。因此，若存在氮质血症的相关症状，建议及时就医以明确诊断，以免延误病情。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
蛋白尿：尿液泡沫多，长久不消失；尿液变色，如变为浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水样，应立即就诊。
尿量过多或过少：在没有发热、大量出汗、大量饮水等情况下，尿量出现骤减或骤增，都可能提示肾脏功能问题，需尽快就医。
夜尿频繁：60 岁以内的正常人群，一般不会有夜尿。年轻人夜尿增加很可能是肾脏功能不良的早期表现。
水肿：晨起面部水肿，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
腰痛：无明确原因的腰背酸痛，应就医以排除肾脏疾病。
此外，常规体检中若出现肾功能指标异常，也应尽早就诊以评估肾脏受损情况。
建议就诊科室
内科
肾病科
医生如何诊断？
氮质血症早期常无症状，医生需要进行一些检查以了解肾功能。 具体检查项目如下：
尿常规及 24 小时尿蛋白定量：初步了解肾脏及尿路受损情况，评估蛋白尿程度。
肾功能指标：计算肾小球滤过率，评估肾脏受损情况，包括但不限于以下指标：
肌酐；
尿素氮；
肌酐清除率；
尿酸；
血清胱抑素 C。
肾脏超声。
腹部 CT。
肾动态显像：为放射性核素检查，需注射显影剂。用于评估肾功能，包括有效肾血浆流量和肾小球滤过率等。
医生可能询问哪些问题？
身上有没有水肿？
小便有没有泡沫？浑浊不浑浊？
最近夜尿是不是增多？
有没有腰痛？
家里有没有其他人患慢性肾病？
之前做过哪些检查？有没有检测过肾功能？
是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病？
是否服用药物或保健品，具体有哪些？
最近几天是否剧烈运动、过度劳累？
患者可以咨询医生哪些问题？
该病是否能治愈？
若一直在吃某些药或保健品，询问是否可以继续吃？
是否需要控制饮食？具体需要控制哪些方面？
用于治疗的药物是否要一直吃？有没有副作用？
若服用某种药物出现了副作用，询问是否要继续服用？
治疗
氮质血症必须积极治疗，否则终将进展至终末期肾衰竭，患者必须依赖肾脏替代治疗维持生命。治疗目标并非治愈，而是保护肾脏功能，防止疾病进一步恶化，延缓进入透析的时间，降低死亡率。
如何治疗？
主要是药物治疗，根据患者主要症状、基础疾病、并发症等的不同，有以下一些药物可供选择：
控制高血压。这对保护肾脏功能至关重要。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin II receptor blockers，ARB）不仅能降低血压，而且可以有效发挥肾功能保护作用。前者的代表药物主要有卡托普利、贝那普利等，后者的常用药有缬沙坦、替米沙坦等。
控制血糖。血糖并非控制得越低越好，肾功能不全时应适当放宽对血糖的限制，以免造成低血糖。具体用药及控制指标请听从医生的建议。
控制高脂血症。多项研究表明，高脂血症可对肾脏造成直接或间接损害，降脂治疗对肾脏有一定保护作用。他汀类药物是常用的辅助药物，包括阿托伐他汀、普伐他汀等。
纠正贫血。若患者出现贫血，医生可能建议使用红细胞生成刺激素（erythropoiesis-stimulating agents，ESA）、叶酸、铁剂等以纠正。
其他药物。激素、中成药也常被用于治疗氮质血症，目的是控制蛋白尿，减少尿毒素堆积，纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡等。
治疗过程中定期监测肾功能十分必要，可以帮助医生了解治疗的效果并及时调整用药，以尽可能地防止或延缓进展为终末期肾病。
疾病发展和转归
严重腹泻、脱水等原因导致的氮质血症，可通过利尿、治疗原发病等获得及时纠正；慢性肾脏病的氮质血症期，部分肾脏已经彻底丧失工作能力，药物治疗不能恢复，但及时干预、积极治疗并严格控制饮食，可以有效保护仍有工作能力的肾脏细胞，从而延缓、甚至阻止疾病进展至终末期。如不能及时有效控制，患者可能进展为肾衰竭甚至尿毒症。
日常注意
氮质血症患者进行规范的营养评估和饮食控制非常重要，可以有效延缓疾病的进展。
低蛋白饮食。控制食物中的蛋白质，可延缓本病进展并有助于减少并发症的发生。建议以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。既保障了营养，又减少了氮类物质的产生。蛋白粉中富含植物蛋白，不利于机体吸收利用，还会增加肾脏负担，因此不建议服用。
控制磷的摄入。血磷会妨碍身体对钙的吸收，造成骨质疏松等疾病。降低血磷不仅要减少高磷类食物的摄入，关键还在于少吃加工食物。原因是，保鲜剂和食品添加剂均含有大量磷，而且几乎都可以被人体所吸收。
低脂饮食有助于改善血脂紊乱。日常注意饮食中，应尽量少吃含反式脂肪酸的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。应以谷类、蔬果等作为主要的碳水化合物来源。
适当控制钠的摄入。氮质血症患者，由于肾脏不具有正常的调节功能，因此容易发生钠、钾、氯、镁等代谢失衡。需监测体内电解质水平，按照医生建议选择合适的盐。
预防
除年龄和家族史外，部分引起慢性肾脏病造成氮质血症的危险因素可以预防或控制：
积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病。
健康饮食，少吃过度加工食品及高盐食物。
控制体重。
戒烟、戒酒。
谨慎使用肾毒性药物，谨慎服用成分不明的保健品。