别称
急性肾炎
概述
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎（AGN），多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
全球范围内，链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）仍然是儿童急性肾炎最主要的原因，主要发生于发展中国家。老年患者（60 岁以上）以及 5～12 岁儿童发生 PSGN 的风险升高[1]。男性 PSGN 发病率为女性的 2 倍[2]。
该病主要为甲型溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染诱发的免疫反应所致，如扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等。
常于感染后 2～4 周起病，以水肿、血尿、蛋白尿最为多见，儿童有时在出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、气急等症状时才被发现，80% 的患者可有轻中度高血压。重症患者会出现心力衰竭、高血压脑病和急性肾损伤。
该病大多可自愈。予以支持治疗，包括休息、低盐饮食，限制进水量，控制感染，必要时使用利尿剂以减轻水肿，控制血压，也可使用中药。积极干预心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭。
6%~18% 患者遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈” 多年后又出现肾小球肾炎表现。一般认为老年持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者治疗效果较差[3]。
日常生活中注意个人卫生防护，预防感染。出现了上呼吸道或皮肤感染时，应及时并彻底治疗，在感染后第 2～3 周内随访尿常规，以及时发现肾炎。
症状
急性肾小球肾炎的常见症状有哪些？
主要包括前驱感染症状和其后的肾小球肾炎症状：
前驱感染症状：如扁桃体炎、咽炎、丹毒等。
水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，严重者可波及全身。
高血压：轻、中度高血压，少数严重者血压短时间急剧升高超过 180/120 毫米汞柱，伴有头痛、呕吐等。
尿异常：包括少尿或无尿、血尿、蛋白尿等。
其他：小儿可有发热，成人多有腰酸、腰痛，少数患者有尿频、尿急。可伴有恶心、呕吐、厌食、头痛及疲乏等。
重症患者：并发心力衰竭、高血压脑病、急性肾损伤症状。
急性肾小球肾炎可能会引起哪些并发症？
心力衰竭：容量负荷急剧增大所致。
高血压脑病：血压急剧升高所致。
急性肾损伤：血尿素氮升高，血肌酐增加 0.5 毫克/分升。
病因
本病多见于儿童，男性略多。 5~12 岁儿童以及 60 岁以上老年人患链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）的风险升高[1]。男性 PSGN 发病率为女性的 2 倍[2]。发病前 1~4 周有前驱感染病史，如扁桃体炎、咽炎、丹毒、脓皮病等。
急性肾小球肾炎的常见原因有哪些？
该病由甲型溶血性链球菌感染引起。
常在扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒、脓皮病等链球菌感染后发生。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况需要及时就医：
扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒、脓皮病的患者，出现尿异常（尿少、血尿等）、水肿、血压高。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难，不能平卧，动则尤甚。
血压急骤升高，伴或不伴有恶心、呕吐。
剧烈头痛或意识障碍。
建议就诊科室
肾内科
儿科
急诊科
医生如何诊断急性肾小球肾炎？
医生根据链球菌感染证据，及水肿、高血压、血尿、蛋白尿等症状即可临床诊断。
具体介绍相关检查：
尿潜血或尿红细胞计数、尿蛋白定性/定量、尿比重，明确血尿、蛋白尿情况。
血肌酐、血尿素、肌酐清除率，泌尿系彩超等评估肾功能损害情况。
测量血压、血清B型钠尿肽（BNP）或 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白、心脏彩超、胸片等，评估心脏/循环情况。
肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
需要排除其他有类似症状的疾病：
肾病综合征；
急进性肾炎；
狼疮性肾炎等。
医生可能询问患者哪些问题？
发病前 1~4 周是否有咽痛、皮肤感染、发热等情况？
小便的情况如何，如尿液的颜色、尿量情况？有无泡沫尿？
水肿的情况如何，水肿范围是全身性还是局部？
近期血压与既往对比有无升高？
有无伴有喘促、咳嗽、不能平卧等情况？
有无头晕、头痛、视物模糊等情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致急性肾小球肾炎？
需要做哪些检查？
有哪些治疗方案？
治疗期间要注意哪些事项？
如何监测自己病情变化？
哪些情况要紧急就医？
如何能减少病情恶化或转为慢性？
治疗
急性肾小球肾炎以支持及对症治疗为主。急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。同时限盐、利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生[3]。
抗感染治疗
对仍存在咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等疾病的患者，积极抗感染治疗。一般给予青霉素（或头孢菌素）治疗 10~14 天。
对症治疗
利尿：经控制水盐入量，仍水肿少尿者可使用利尿药物，常用利尿剂，如呋塞米、托拉噻米等，通常可达到快速利尿，从而降低血压和减轻水肿。
降压：经休息，控制水盐摄入、利尿治疗后，血压仍高者，均应给予降压药。
并发症的治疗
心力衰竭
降低血容量，使用利尿剂，如呋塞米注射。
使用吗啡。
控制好血压，如给予乌拉地尔或硝普钠等。
其他：必要时使用无创呼吸器辅助，人工肾脏替代治疗等。
高血压脑病
控制好血压。
保护好脑灌注。
急性肾损伤
早期人工肾脏替代治疗。
疾病发展和转归
该病为自限性疾病，多数患者预后良好。6%~18% 患者遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”病，或于“临床痊愈” 多年后又出现肾小球肾炎表现。一般认为老年持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差。
日常注意
在日常注意生活中应注意个人防护，避免受凉、感冒，以免因感冒引发急性肾小球肾炎。
保证营养摄入，进行户外锻炼，增强抵抗力。
勤洗手，注意个人卫生防护，避免交叉感染。
感冒不要随意用药，或滥用抗生素，务必遵医嘱用药。出现上呼吸道感染或皮肤感染时，应及时并彻底治疗，并于感染后 2～3 周内检查尿常规，以期及时发现肾炎。
反复发作的扁桃体发炎，伴随血尿复发，可酌情耳鼻喉科就诊评估病情后摘除术扁桃体。
预防
防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本，减少呼吸道及皮肤感染。
对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
甲型溶血性链球菌感染后 1~3 周内应随时检查尿常规，及时发现和治疗该病。