概述
尿毒症是一种与肾功能恶化相关的临床病症，其特征除了代谢异常外，还包括体液、电解质和激素失衡。一般认为尿毒症对身体有害的毒素包括肌酐和尿素等小分子物质，以及甲状旁腺激素、巨球蛋白、晚期糖基化终产物和 β2-微球蛋白等中大分子物质。
尿毒症是一种较为严重的肾病，会给患者的健康造成很大危害。最常见于慢性终末期肾病 (ESRD) 患者，有些急性肾损伤也会导致尿毒症。
尿毒症通常会导致恶心、呕吐、疲乏、厌食、体重减轻、肌肉痉挛、瘙痒或精神状态改变。其中，肾病相关的贫血所引发的疲乏是最常见的症状表现。
尿毒症还会导致贫血、凝血功能障碍、酸中毒、高钾血症、骨病等并发症，预防和治疗这些并发症也很重要。
尿毒症患者应尽快开始透析治疗，有条件者也可以考虑肾移植，但肾移植通常需要等候很长时间才能找到合适的供体。
尿毒症患者需要注意饮食，控制饮水量及体重。维持低钠、低磷和高热量饮食。可以咨询营养师，制定适合自己的特殊饮食计划。
日常生活中应注意用药安全，谨慎服用具有肾毒性的药物，例如一些常用的非处方止痛药（阿司匹林、布洛芬等），以保护肾脏。
症状
当肾脏无法发挥正常功能时，酸碱平衡、体液和电解质的调控、激素的生成和分泌，以及废物清除都会出现障碍。总而言之，上述异常可能导致代谢紊乱，并最终表现为各种症状，例如：贫血，高血压，酸中毒，高钾血症和营养不良。
尿毒症患者通常有哪些症状？
尿毒症患者的主要症状包括恶心、呕吐、疲乏、厌食、体重减轻、肌肉痉挛、瘙痒或精神状态改变。尿毒症的各种临床表现都与疾病引起的代谢紊乱有关。
贫血引起的疲乏是尿毒症的主要表现之一。
有糖尿病史的患者可能会出现降糖，但随着肾功能恶化，发生低血糖事件的风险增大。
高血压、动脉粥样硬化、瓣膜狭窄和功能不全、慢性心力衰竭和心绞痛都可能是由于尿毒症毒素累积或尿毒症和终末期肾病相关转移性钙化所引起的。
血小板异常引发的隐匿性胃肠道出血可能表现为恶心或呕吐。尿毒症患者中还可能发生尿毒症口臭，在呼吸时有氨气或尿液样的气味。
尿毒症会导致哪些并发症？
贫血
肾病相关性贫血的典型特征是正细胞正色素性贫血或增生性贫血，这是由于肾衰竭时促红细胞生成素减少而引起的。
与慢性肾病相关的其他因素也有可能促使贫血发生，这些因素包括：
铁或维生素缺乏
甲状旁腺功能亢进
甲状腺功能减退
红细胞寿命缩短
凝血功能障碍
血液中尿毒症毒素的累积还可能促使血小板对血管内皮的粘附性降低，血小板代谢率上升，血小板的绝对数量略有减少，最终导致凝血功能障碍。终末期患者常为出血性体质，出血易感性增加。
酸中毒
由于肾小管细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，因此尿毒症和终末期肾病的另一个主要代谢并发症是酸中毒。 随着肾功能衰竭的进展，氢离子的分泌水平降低，铵离子的排泄功能受损，最终致使磷酸盐和其他有机酸（乳酸、硫酸、马尿酸）在体内累积。反过来，由此产生的高阴离子间隙代谢性酸中毒有可能导致换气过度、嗜睡、厌食、肌无力和充血性心脏衰竭（由于心脏的舒张功能减弱）。
高钾血症
高钾血症也可能在急性或慢性肾功能衰竭时发生。 若过量摄入钾或服用某些药物（例如，保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、非甾体抗炎药）可能使情况进一步恶化。 肾功能衰竭引起的酸中毒也会促使高钾血症的进展。
骨病
尿毒症还会导致低钙血症、高磷血症及甲状旁腺激素分泌升高。此类钙代谢的相关变化可引发肾性骨病，并可能导致钙在体内沉积。
低血糖
肾功能下降可减少胰岛素的清除，因而有必要减少降糖药的用量，以避免低血糖风险。
不孕不育
尿毒症还可能引发性激素调控障碍，造成男性阳痿或女性不孕（例如：停止排卵、闭经）。
心脏病
尿毒症毒素的积聚还可能引发尿毒症性心包炎和心包积液，从而导致心功能异常。再加上由于肾功能下降引起的转移性钙化，这些因素互相叠加可促使潜在的瓣膜功能障碍或心肌收缩功能抑制发生进一步恶化。
病因
肾病可能由各种不同的病变所引发，从原发性肾脏疾病，例如 IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、多囊性肾病，到全身性疾病导致的肾损伤。
可能导致肾损伤的全身性疾病包括：
糖尿病
红斑狼疮
多发性骨髓瘤
淀粉样变性
肺出血-肾炎综合征
血栓性血小板减少性紫癜，或溶血性尿毒症综合征
导致终末期肾病的主要病因是慢性肾炎。其他病因还包括：
糖尿病
高血压
肾小球肾炎
间质性疾病
膀胱炎
肿瘤
如果急性肾损伤导致尿素或肌酐突然升高，也可能引起尿毒症。
就医
肾功能衰竭的诊断依据是肾小球滤过率 (GFR) 或肌酐清除率出现异常。关键在于判定患者发生的是急性还是慢性肾功能衰竭，若为急性肾损伤，则尿毒症通常是可以逆转的。
尿毒症患者通常需要到肾脏专科就诊。
尿毒症患者需要做哪些检查？
除了尿检（显微镜检查）以外，通过实验室检测评估血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素、白蛋白、钾和碳酸氢盐的异常水平，有助于查明潜在的病变。
肾脏超声检查
肾脏超声检查有助于确定肾脏的体积和形状，并评估肾积水、输尿管和/或膀胱梗阻情况。
计算机断层扫描 (CT)
如果患者表现出明显的精神状态改变，则有必要进行脑部 CT 扫描。
考虑到尿毒症患者的出血风险增加（尤其是在跌倒或创伤的情况下），因此可以考虑额外进行脑部和腹部的 CT 扫描。
核磁共振成像 (MRI)
MRI 可用于评估肾动脉狭窄或血栓形成，或主动脉和肾动脉夹层。
肾活检
肾活检有助于评估肾损伤是否可逆，以及是否可以治疗，并对急性肾损伤或慢性肾病进行最终确诊。
患者可以咨询医生哪些问题？
我的尿毒症是怎么引起的？
我需要做哪些检查？
我的疾病是暂时的，还是永久性的？
有哪些治疗选择？每种方案各有哪些利弊？
如何调整饮食以帮助改善症状？
我还存在其他疾病，如何与尿毒症一起治疗？
我需要多久复诊一次？哪些情况下我需要立即打急救电话？
医生可能询问患者哪些问题？
症状是何时开始的？
症状是时有时无，还是一直持续？
症状有多严重？
有没哪种情况能够缓解症状？
有没哪种情况会加重症状？
治疗
导致尿毒症的原因有很多，而解除这些病因能够从根本上治愈尿毒症。透析治疗能够迅速缓解尿毒症症状，有条件的患者也可以考虑肾移植。此外还应治疗尿毒症引起的一些并发症。
如何治疗尿毒症？
病因治疗
导致尿毒症的原因很多，医生会针对病因进行治疗。例如因尿路结石所造成的尿毒症，除去结石就可治愈；肾炎引起的则用类固醇等药物治疗。治愈后只要小心不再复发，肾功能都可以部分恢复，甚至有机会恢复正常。
如果尿毒症是因慢性病引起，例如糖尿病或高血压，应积极控制原发疾病，并注意饮食，维持体内电解质平衡，并小心感染，有助控制尿毒症不再恶化。
透析治疗
出现症状的尿毒症患者（例如：恶心、呕吐、高钾血症、代谢性酸中毒）若无法通过药物手段治疗，则无论肾小球滤过率 (GFR) 处于何种水平，都应该尽快开始透析治疗。
尿毒症急症患者（例如：高钾血症，酸中毒，症状性心包积液或尿毒症性脑病）需要急诊透析。
肾移植
肾移植能够提高患者生存率，改善生活质量，并且应该（在透析之前）早作打算，因为移植等待的时间通常很久。
纠正贫血
慢性肾病贫血患者及潜在的缺铁性贫血患者可服用铁剂。血红蛋白水平较低的患者还可采用红细胞生成刺激剂进行治疗，例如促红细胞生成素或达贝泊汀。
纠正钙磷代谢紊乱
甲状旁腺功能亢进，及其相关或独立的低钙血症和高磷血症可以口服碳酸钙或醋酸钙、口服维生素 D，口服磷酸盐结合剂（例如，司维拉姆或碳酸镧）等方案进行治疗。
调整饮食
患者如果考虑改变膳食结构，应咨询营养师。慢性肾病患者需要限制钾、磷、钠的每日摄入量。低蛋白膳食不推荐用于晚期尿毒症或营养不良患者，因为该方案会导致营养不良进一步恶化，并可能增加透析患者死亡率。
注意用药安全
应避免摄入过量的钾，并慎用某些药物，例如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β 受体阻滞剂、非甾体抗炎药。
由于尿毒症毒素的累积，可能增加出血风险，因此终末期肾病患者使用处方口服抗凝药或抗血小板药物时应格外慎重。
避免使用有肾毒性的药物，例如非甾体抗炎药，氨基糖苷类抗生素。
日常注意
尿毒症是肾病中最为严重的一种疾病，会给患者的健康造成很大的危害。除了积极配合医生治疗，日常注意的护理也很重要，有助确保治疗的效果、缓解病情及改善生活质量。
尿毒症患者日常注意应注意什么？
定期复诊，以便医生及时评估病情，调整治疗方案。
遵医嘱服药，不要盲目服用“补药”，或迷信药物或保健品广告。
注意饮食，控制饮水量及体重。维持低钠、低磷和高热量饮食。
了解肾病、透析及药物相关知识，经常测量体重、血压、体温、脉搏，观察病情变化。
控制血压，补充钙剂、铁剂、维生素等，纠正贫血。并尽量避免输血。
血液透析患者应保护好血管通路，避免用力挤压，并预防感染。
在家做腹膜透析的患者应熟练掌握技术，注意无菌操作和护理知识，预防感染。
预防
要想预防尿毒症，应从爱护肾脏开始，例如：
尽可能避免服用具有肾毒性的药物，包括一些中草药和保健品。服用之前应阅读使用说明书，不可过量服用。一些常用的非处方止痛药，例如阿司匹林、布洛芬等，也可能会引起肾损伤，应避免滥用。
积极治疗相关疾病。如果患有肾脏疾病或其他增加尿毒症风险的病症，如糖尿病或高血压，应该遵循医生的建议，按照既定的治疗目标来控制病情。
重在采取健康的生活方式。积极锻炼，合理饮食，有饮酒或吸烟习惯的人应戒烟并控制饮酒。