概述
肾病综合征（nephrotic syndrome）是由大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的临床综合征。分为原发性和继发性：继发性肾病综合征是指继发于身体其他疾病的肾病综合征；由于肾脏本身的病变导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征。
症状：肾病综合征的主要症状是水肿、尿中泡沫增多、尿量减少、腹胀、体重上升等症状等。
就医：当出现上述症状时，应及时前往医院就诊。
诊断：医生主要通过症状与血生化指标，24 小时尿蛋白定量和尿常规检查结果来进行诊断。
治疗：肾病综合征的治疗方法主要包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗和防治并发症。
日常：患者在日常生活中要注意卧床休息，避免活动过度，避免感染，规律服药，定期随诊，低盐饮食，根据自身体重情况合理摄入优质蛋白质。
预防：肾病综合征目前没有明确且有效的预防方法。
症状
肾病综合征的主要症状是水肿和大量蛋白尿，还会出现一系列其他症状，例如乏力、食欲减退、体重上升、容易感染及各种血栓相关症状等。
肾病综合征患者会出现哪些症状[1]？
水肿：水肿是最常见的症状，主要出现在眼睑、脚踝以及双脚。患者通过尿液丢失大量蛋白质，血液中蛋白质含量下降，血浆渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙中，引起水肿。
尿量减少：肾小球滤过功能减低及有效循环血量不足，都会引起尿量减少。
体重上升：水肿的患者体内潴留有大量的水分，并且无法排出体外，引起体重上升。
乏力：患者会出现低蛋白血症，引起身体营养不良，出现乏力症状。
食欲减退：肾病综合征患者胃肠道黏膜也会出现水肿，导致消化功能下降，引起食欲减退。
肾病综合征会引起哪些并发症？
感染：从尿中丢失的大量蛋白质中，包括了身体抵抗外界感染所需要的免疫蛋白，因此肾病综合征患者感染的风险会大大上升。
高脂血症：血液中大量蛋白质的丢失，会促进肝脏合成蛋白质。肝脏在合成蛋白质的同时，也会合成大量的甘油三酯和胆固醇，并释放进入血液，引起高脂血症。
血栓：从尿中丢失的某些蛋白质可以抑制血栓的形成，例如抗凝因子。这些蛋白质的丢失会使身体更加容易形成血栓，同时高脂血症会使血液变得粘稠，有助于血栓的形成。最常见的栓塞部位是肾静脉，发生肾静脉栓塞时，患者常常会出现剧烈的腰痛，同时伴有血尿。
急性肾衰竭：有效循环血量不足，导致肾前性氮质血症，同时由于肾间质水肿、肾小管大量蛋白阻塞肾小管、肾静脉血栓形成等原因，都会造成急性肾衰的发生。
病因
肾病综合征的发病原因有哪些？
肾病综合征可以分为原发性和继发性，分别有不同的发病原因。
继发性是指由其他疾病引起的肾病综合征，糖尿病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等很多疾病都可能引起肾病综合征。
当身体未患有其他疾病，而是由于肾脏本身的病变导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征。
肾病综合征有哪些高危因素？
服用某些药物、重金属、有毒物质对肾脏具有一定的毒性，可能会导致肾病综合征。
感染某些病原体：乙型肝炎、丙型肝炎病毒，患有疟疾都可能导致肾病综合征。
其他继发性疾病：糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。
就医
医生通过询问病史，并在结合症状和实验室检查结果，来诊断肾病综合征。
何时应该就诊？
当发现自己出现水肿、尿量减少、尿中泡沫增多、易感染、乏力等疑似肾病综合征的症状，或者在尿液检查中发现异常时，应及时前往医院就诊。
就诊科室
肾脏内科
医生是如何诊断肾病综合征的？
医生主要通过患者的症状以及血液、尿液检查结果来诊断肾病综合征。医生会询问具体的症状，并开具相应的实验室检查。
肾病综合征的诊断标准[1]是：
24 小时的尿液中蛋白质含量超过 3.5 g；
血液中蛋白质小于 30 g/L；
水肿；
血脂升高。
其中前两项是诊断必需的。
诊断肾病综合征需要哪些检查？
尿常规：尿液常规分析可以发现尿液中的异常，比如大量蛋白尿。患者可能会被要求收集 24 小时的尿液样本，以准确测量尿液中的蛋白质含量。24 小时的尿蛋白超过 3.5 g 时，可以作为肾病综合征的诊断标准之一。
肾穿刺活检：是指取出一小部分肾脏组织样本进行检测。医生会使用一根特殊的针穿过皮肤插入肾脏，收集的肾脏组织会被送往实验室进行检测。
医生可能会问患者/家属哪些问题？
出现哪些症状，例如排尿时是否发现有泡沫尿？是否有水肿或者乏力、食欲下降？是否有血尿、高血压？
什么时候发现这些症状的？
这些症状是持续存在的吗？还是时好时坏？
是否患有其他疾病？例如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。
最近有在服用哪些药物？例如阿司匹林、青霉素等。
患者/家属可以询问医生哪些问题？
我需要做哪些检查？
这个疾病能够治愈吗？
我可以选择哪些治疗方案？每种方案的副作用是什么？
我还有其他疾病，如何与肾病综合征一起治疗？他们会互相影响治疗效果吗？
我需要在饮食上注意哪些？
治疗
原发性肾病综合征本质上是一种自身免疫疾病，治疗主要包括免疫抑制治疗、一般治疗、对症治疗以及并发症的防治。继发性肾病综合症主要是针对原发病治疗。[1]
免疫抑制治疗包括哪些药物？
这类药物可以从本质上治疗肾病综合征，并控制疾病的进展，同时也可以治疗某些引起肾病综合征的原发疾病。主要包括以下三类药物：
糖皮质激素
可以抑制免疫炎症反应。一般包括诱导缓解阶段和维持治疗阶段。医生会根据具体情况制定具体的用药计划。
长期使用糖皮质激素可能会出现感染、骨质疏松等副作用，少数还可能发生股骨头坏死，需要加强监测。
细胞毒药物
当糖皮质激素治疗效果不好，或者在减药过程中出现复发，可以加用细胞毒药物。这类药物一般不单独使用。
免疫抑制剂
主要用于治疗膜性肾病，或糖皮质激素与细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。
哪些药物可以用于控制症状？
以下药物可以起到缓解症状，辅助治疗的作用。
利尿剂
利尿剂可以帮助控制水肿。最常使用的利尿药物是呋塞米、螺内酯和氢氯噻嗪等。
使用利尿剂要注意监测血液中电解质（例如钠离子和钾离子）的含量，同时不能过猛过快，避免导致血液浓缩，诱发血栓形成。
降血压药物
某些降血压药物在降低血压的同时，可以减少尿中蛋白质的释放量，有效延缓肾功能的恶化。这类药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂。
降脂药物
存在高脂血症的患者，发生心血管系统疾病的风险会增高，这时可以考虑使用降脂药物。常用的有他汀类。
如何防治肾病综合征的并发症？
并发症是影响治疗效果的重要因素，因此需要积极防治。需要注意的并发症有：
感染
在使用激素治疗时，一般不预防性使用抗生素，但当出现感染时，应及时选用敏感、强效、且没有肾毒性的抗生素积极治疗。严重感染难以控制时，应考虑减少或者停用激素。
血栓及栓塞并发症
抗血小板聚集药物，预防血栓发生；当血液中白蛋白明显减低，出现严重低蛋白血症时，应预防性抗凝治疗；已经发生血栓的患者，应及时使用尿激酶和链激酶进行溶栓治疗。
急性肾衰竭
发生急性肾衰竭时可给予肾脏替代治疗。
日常注意
肾病综合征患者在日常注意生活中要注意休息，并且注意食用盐、蛋白质和脂肪的摄入[4]。
在日常注意生活中有哪些注意事项？
保证充足睡眠，避免过量活动
有严重水肿、低蛋白血症的患者需要卧床休息，保证充足的睡眠，同时避免过量活动加重身体负担，等到症状好转后再进行活动。
限制食用盐的摄入
盐摄入过多会加重体内水分的潴留，引起高血压，加重肾脏负担。因此有水肿症状时应该低盐饮食，每天盐的摄入量不超过 3g。
蛋白质的摄入不能过多或者过少
肾病综合征的患者需要注意蛋白质的摄入，摄入过少会导致营养供应不足，摄入过多会加重肾脏负担。每千克体重一般每天摄入 0.8～1.0g 富含必需氨基酸的动物蛋白最合适。富含必需氨基酸的食物有牛奶、蛋类、红肉等。
不要摄入过多的动物油脂
患者应该少吃富含动物油脂的食物。但植物或者鱼油中含有的多聚不饱和脂肪酸，可以帮助减轻高脂血症。
预防
对于肾病综合征，目前没有明确且有效的预防方法。在日常生活中，我们可以注意预防、积极治疗可能导致肾病综合征的原发疾病，避免相关的危险因素，改正不良生活习惯。
如何预防肾病综合征？
以下几点可以起到预防肾病综合征的发生，或者延缓进展的作用。
积极治疗与预防原发病
由于很多疾病都可以导致肾病综合征，我们要注意预防这些疾病的发生，例如糖尿病、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等。已经患有这些疾病的患者，需要遵医嘱进行正规积极的治疗，必要时可以定期检查尿常规，检测肾脏功能。
避免相关危险因素
不盲目或者随便服药，服用某些具有肾脏毒性的药物时，需特别注意药物的副作用，按照说明书和医嘱服药。同时尽量避免感染可能导致肾病综合征的传染病。
改正不良生活习惯
在日常生活中，保持低盐优质蛋白饮食。