别称
过敏性紫癜性肾炎
概述
紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis）也称为过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜侵犯肾脏引起的炎症反应。该病好发于儿童，但也可见于成人，男性略多。其临床及病理表现具有多样性，患者对治疗的反应和预后也有较大差异。
过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
紫癜性肾炎主要根据国际儿童肾脏病研究组协会分类标准进行病理分级，共分为 Ⅰ~Ⅵ 级[1]。
本病有一定的自限性，特别是儿童患者。对一过性尿检异常者不需要特殊治疗，但应注意观察尿常规变化。药物治疗包括抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂等。
日常生活中要注意避免可能致敏的食物及药物，饮食应富营养，易消化；注意预防上呼吸道感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫。
症状
紫癜性肾炎有哪些症状？
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状及血尿、蛋白尿等。
皮肤紫癜：局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干部极少累及。
关节肿痛：关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛等表现。
消化道症状：因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛及黏液便、便血等。
血尿、蛋白尿：因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
病因
紫癜性肾炎是什么原因引起的？
其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，有可能因植物花粉、虫咬等引起。
感染：部分患者起病前有上呼吸道感染史，如 EB 病毒（疱疹病毒的一种）、腺病毒、风疹病毒、链球菌、阿米巴原虫感染。
药物：某些抗生素、磺胺类、卡托普利等。
食物：海鲜类食品如鱼、虾、蟹等。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦出现皮肤紫癜，恶心、呕吐、腹痛、便血等消化道症状，及关节肿胀、疼痛等表现时应及时就医。肾损害多发生于紫癜出现后 1 周，亦可延迟出现，其病情在皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎等经典四联症中最为严重，因此，出现上述表现之一时，需尽早就医。
就诊科室
肾内科。
医生如何诊断紫癜性肾炎？
临床表现：可出现皮肤紫癜、关节肿痛、恶心、呕吐、腹痛及便血等。
实验室检查：
尿常规：以血尿为最常见，显微镜镜下可见大小不等、严重畸形红细胞；可有蛋白尿。
血常规：病程初期有轻度贫血，白细胞正常或增高。
血生化检查：红细胞沉降率增快；白蛋白下降或球蛋白增高；肾功能不全者血肌酐可升高。
免疫学检查：血清 IgA（免疫球蛋白 A）在急性期有 50% 升高；血冷球蛋白常阳性；血清补体正常。
肾活检：表现为系膜增殖、IgA（免疫球蛋白 A）在系膜区沉着。
医生可能询问患者哪些问题？
有无鱼、虾、蟹或花粉过敏？
近期有无服用过某些药物？
有无上呼吸道感染？
症状是什么时候出现的？已经出现了多久？
症状持续加重还是维持稳定？
在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致紫癜性肾炎？
需要做哪些检查可以确诊？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
这个病有传染性吗？
治疗
本病有一定的自限性，特别是儿童患者。对一过性尿检异常者不需特殊治疗，但应注意观察尿常规变化[2]。
清除致病因素
防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。
一般治疗
抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）及静脉注射钙剂等。
改善血管通透性药物：维生素 C、曲克芦丁、卡巴克络等。
免疫抑制治疗
糖皮质激素：适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显，以及临床表现为肾炎综合征、肾病综合征、伴或不伴肾功能损害，病理上成弥漫增生性改变者。
免疫抑制剂：对于明显新月体形成、单用激素效果不佳的患者，可联合使用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素 A、来氟米特、咪唑立宾 、雷公藤多苷等。
血浆置换：由于本病属免疫复合物性疾病，所以血浆置换可能会有一定疗效，但尚不确定。
对症治疗
降压治疗：可采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），如贝那普利或氯沙坦等。这两类药物除降压作用外，还有减少蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化的作用。
抗凝治疗：有新月体形成、明显纤维蛋白沉积或肾病综合征患者，可给予肝素、双嘧达莫、硫酸氯吡格雷等抗凝、抗血小板治疗。
防治感染等。
腹痛较重者，可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药，呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。
透析及肾移植
有透析指征者，应予透析，在病变静止 1 年后再做肾移植。
紫癜性肾炎发展及转归
紫癜性肾炎患者可因致敏原性质不同、个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，对治疗的反应和预后也有较大差异，通常发病年龄越大，肾损害发生率越高，肾脏病变程度也越重。
日常注意
紫癜性肾炎患者日常注意生活中应去除可能的过敏原，注意避免剧烈运动，定期行尿液检查，肾内科门诊规律复诊。
注意休息，避免情绪波动及精神刺激；防止昆虫叮咬。
避免剧烈运动，适当体育活动。
注意保暖，防止感冒。
定期进行尿液检查，必要时查尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量等。
预防
紫癜性肾炎患者应避免可能的过敏原，生活中产生过敏的因素有很多，主要有药物、食物、寄生虫、某些植物等，若发现或怀疑某种食物、药物、微生物等过敏因素，应采取忌食、避免接触等措施。
饮食方面：宜多食清淡、富于营养及易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果等补充维生素 C。禁食辛辣食物及海鲜等，忌烟、酒。
规律锻炼，提高机体提抗力。
注意保暖，预防感冒。