别称
颈部淋巴结转移癌
概述
颈部淋巴结继发恶性肿瘤（secondary malignant tumors of cervical lymph nodes），是身体中某部位的恶性肿瘤，侵犯淋巴系统注，转移至颈部淋巴结的转移癌。临床较常见，经过各种检查，大部分患者均能找到原发癌，但仍有一小部分患者直至死亡也未发现原发灶。
该病发生主要是因为体内局部的恶性肿瘤发生转移，而恶性肿瘤与遗传异常、基因缺陷，以及体外因素（如物理性、化学性及生物性）等因素相关。
本病约 75% 原发于头颈部，且大多数为鳞状细胞癌，尤其多见于高分化及中分化类型，主要来自口腔、副鼻窦、喉、咽及头部皮肤等处；低分化癌主要来自鼻咽；腺癌则多原发于甲状腺。
原发于胸、腹、盆腔等处的颈部淋巴结继发恶性肿瘤，以腺癌多见，多源于乳腺、消化道等；鳞癌较少，多源于食管、肺等。小细胞癌则主要源于肺。
主要表现为近期出现的、颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，保守治疗 2 周一般无效，质硬，可与周围组织粘连，可伴有原发灶所产生的症状和体征。
治疗主要为积极寻找原发灶。若已找到原发灶，应首先控制；少部分原发灶不明患者，可采取颈部淋巴结局部治疗措施，治疗过程中，医生仍会继续寻找原发灶。常用治疗方式为手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等，但需根据病情，决定治疗方式。
该病进一步发展，可能出现相应器官及周围器官的组织破坏、功能障碍，如心包积液、脑转移、肺栓塞等。
症状
颈部肿大的淋巴结，经抗炎注等保守治疗无效后，可以伴有原发灶所产生的症状和体征。
颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见症状有哪些？
根据颈部淋巴结继发恶性肿瘤的原发部位，可见以下常见症状：
原发于头颈部
多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌分布的淋巴结肿大。转移性鳞状细胞癌一般较硬；少数可因组织坏死，液化呈囊性。
单个或多个肿块，可呈进行性增大，常与周围软组织粘连，甚至固定，一般无痛。
大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
进食时，患者常有哽噎感、咽下困难。
原发于胸、腹肌、盆腔等处
肿块主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数出现在右侧锁骨上，个别出现在颌下、上颈甚至颈后三角区。
皆属于晚期，多伴有原发癌所产生的症状及体征。
原发部位不明
多数为鳞状细胞癌，少数为低分化癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
一般缺乏原发灶所产生的症状和体征。
颈部淋巴结继发恶性肿瘤可能引起哪些并发症？
颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤，即恶性肿瘤常见的并发症，其均有可能发生。头颈部恶性肿瘤，可能会有相应器官及周围器官组织的破坏及功能障碍。常见并发症如下：
心血管系统：如上腔静脉综合征、心包积液、静脉血栓形成、肺栓塞等。
呼吸系统：如呼吸障碍、呼吸衰竭等。
中枢神经系统：如脑转移等。
此外，出血、感染、癌痛也较常出现。
病因
肿瘤的发生发展是一个极其复杂的过程，涉及单独及相互协调，引起机体细胞的遗传物质发生变异或表达异常，包括遗传异常、基因注缺陷，以及体外因素（如物理性、化学性及生物性）等。不同的因素在肿瘤的发生发展过程中所起的作用不同，有些是导致肿瘤发生的启动因素，有些则属于促发因素。其中，体外生物性因素导致肿瘤发生，可包括病毒、细菌、寄生虫等，尤其是病毒的作用，比较肯定。
颈部淋巴结继发恶性肿瘤的常见原因有哪些？
颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性肿瘤，而原发肿瘤可以发生于身体的任何部位。
病毒感染：如鼻咽癌可能与 EB 病毒（人类疱疹病毒）有关；口腔癌可能与 HPV 病毒（人乳头瘤病毒）有关，也与烟草、酒精、槟榔等有关。
吸烟：可增加肺癌的发病率。
生活习惯、遗传因素等：可能与消化道肿瘤相关。
哪些人容易患颈部淋巴结继发恶性肿瘤？
病毒、细菌等感染者：如 EB 病毒、幽门螺杆菌、HPV 病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染。
生活或工作中，接触致癌物者：如接触亚硝胺类物质、烟草、黄曲霉毒素等，也包括紫外线、电离辐射等物理因素。
吸烟者：目前已证明，吸烟与肺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌、子宫颈癌、急性非淋巴细胞白血病等，存在因果关系。男性肿瘤患者中，25% 可以归因于吸烟；而女性肿瘤患者中，4% 可以归因于吸烟。
有恶性肿瘤家族史者。
就医
颈部淋巴结继发恶性肿瘤为继发性恶性肿瘤，当发现颈部淋巴结肿大，且活动度差，同时伴有身体其他部位的症状时，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
发现颈部淋巴结肿大，同时出现以下情况应及时就医：
鼻塞、血涕、头痛等。
颈前区甲状腺肿大等。
咳嗽、咳痰且痰中带血等。
烧心、反酸、吞咽困难、黑便、消化道出血等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
喘憋、呼吸困难。
大出血。
严重感染等。
建议就诊科室
肿瘤科。
医生如何诊断颈部淋巴结继发恶性肿瘤？
医生会根据患者的病史、症状、体格检查、影像学检查、病理检查等结果，进行综合确诊。
常见相关检查如下：
体格检查：可以发现淋巴结的大小、部位、活动度、表面皮肤是否有侵犯等。转移淋巴结部位的不同，对原发灶的来源有提示意义。
超声检查：是评估颈部转移性淋巴结的一种可靠技术。通过评估颈部淋巴结的部位、大小、形态、边界、淋巴门、回声、血流、钙化、坏死等来判断淋巴结的性质，对于肿瘤患者的确诊、分期、治疗及预后均有重要意义，且具有便捷、价廉、无辐射等优势，是常用的检查手段。
CT 增强扫描：是评估颈部转移淋巴结最常用且有效的检查方法，主要依据淋巴结大小、部位、密度、内部结构、数目、边缘、与周围组织结构的关系而判断。
PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查：可以寻找原发灶，对转移性淋巴结的检出率和临床分期的准确性，明显高于传统影像学检查。
MRI（磁共振成像）检查：对软组织有较高的分辨力。理论上讲，其在淋巴结的评价上应优于 CT，但淋巴结周围脂肪可影响 MRI 对淋巴结的结构判断，因此，大多数研究者认为，MRI 的准确度并不明显优于 CT。MRI 对颈部转移性淋巴结的评估，所依据的指标（如大小、形态、数目等）与 CT 相仿。淋巴结内部信号不均，是诊断转移较为可靠的征象。
病理检查：主要为颈部淋巴结的穿刺活检或切取活检，是评估淋巴结的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄？发现颈部淋巴结肿大多久了？
是否吸烟、饮酒，有无病毒感染史？
除发现颈部存在肿大淋巴结外，有没有其他不适症状？症状出现多久了？
是否在外院就诊过？做过什么检查？用过什么药物？
是否有其他病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
颈部肿大的淋巴结是恶性的吗？原发灶在哪里？会复发转移吗？
需要做什么检查确诊？
有哪些治疗方法？
需要做放疗、化疗吗？放疗、化疗都有哪些毒副反应？
能治愈吗？会复发吗？
治疗
颈部淋巴结继发恶性肿瘤的治疗，因原发灶的不同，治疗方案也随之不同。
原发于头颈部的转移癌
该类型为局部淋巴结转移，以对原发灶及颈部转移的淋巴结行手术、放疗等局部治疗为主，辅以化疗。
原发于胸、腹、盆腔等处的转移癌
该类型多为晚期恶性肿瘤。治疗上以化疗、靶向治疗等全身治疗为主，辅以手术治疗及放疗。
原发部位不明的转移癌
对于该类型患者，仍考虑大多来源于头颈部肿瘤，行大野根治性放疗，可取得较好疗效。
颈部淋巴结转移性鳞癌患者，原发部位为鼻咽的可能性最大。治疗应先放疗，然后行颈淋巴结清扫术；但如果存在较大的淋巴结转移，其对放疗不敏感，可先行手术切除，后补充放疗；若行颈淋巴结清扫术不能根治，可行根治性放疗。
颈部淋巴结转移性腺癌较少见。若患者为中、上颈淋巴结转移性腺癌，治疗应以手术为主。尤其是乳头状腺癌，应考虑原发部位为甲状腺的可能。若医生怀疑为甲状腺癌，会手术探查甲状腺并行冰冻切片检查，手术可能采用甲状腺联合根治术。
锁骨上区淋巴结转移癌，其原发部位大多为胸、腹、盆腔等脏器，如肺、食管和胃肠等，尤其是左锁骨上淋巴结转移癌，多来自腹腔。若患者一般情况良好，无其他部位的转移，仍可考虑局部手术切除；若有粘连，不能切除干净，术后一般会辅以放疗及化疗，这可降低该病的复发率和远处转移率。
疾病发展和转归
若原发病灶在头颈部，多为局部转移灶，行局部放疗及手术可以达到根治，5 年生存率较高；若原发病灶在胸、腹、盆腔等处，一般为晚期恶性肿瘤，治疗以全身治疗为主，很难达到根治，5 年生存率较低。
日常注意
日常注意应密切观察身体的异常情况，养成良好的生活方式，并保持健康的心理状态。
手术及放疗后患者，注意局部皮肤的护理，保持局部皮肤清洁、干燥，放疗区皮肤不能用肥皂和沐浴液擦洗，可以用温水轻轻沾洗。
治疗期间注意饮食搭配，密切观察身体的异常情况，及时反馈给医生及护士，以便医生对应治疗及护理。
治疗结束后遵医嘱定期返院随诊、复查。
预防
为预防本病的发生，应遵循恶性肿瘤的三级预防原则。可以采取如下预防措施：
第一级预防：病因预防。培养良好的生活方式，注意个人卫生及防护措施等。
第二级预防：筛检癌前病变，做好早发现、早诊断、早治疗的三早预防工作。
第三级预防：主要针对已患恶性肿瘤的患者，应及时就医，得到有效治疗，防止病情恶化，并预防并发症的发生。平时，患者还应尽量参加社会活动，延长生存时间，改善生活质量。