别称
直肠癌
概述
直肠注恶性肿瘤，简称直肠癌，是当前常见的恶性疾病之一，常发生于乙状结肠与直肠交界处，其发生与饮食，生活方式有较大相关性。
结直肠癌的发病危险因素与经济、环境、饮食有关系。
息肉的出现往往是结直肠癌发生的第一步。
排便习惯改变是直肠癌最常见的早期症状。
根治性手术是治疗该疾病的理想方法。
直肠癌发生的危险因素包括：肥胖、吸烟、久坐等。
症状
直肠癌的早期症状以排便习惯改变及血便为主，85% 处于直肠黏膜的肿瘤，早期会出现血便。肿瘤进展性增大可导致肠腔狭窄，进而诱发肠梗阻。
本病主要表现为排便习惯改变，血便并伴有里急后重、便秘、腹泻等症状。
随着肿瘤进展，可出现大便逐渐变细，甚至出现排便梗阻的症状。
约 80% 的直肠癌患者指检可触及包块，质硬且表面凹凸不平。
直肠镜检：可确定肿瘤部位及性状，并可直接取组织作病理检查。
病因
饮食
直肠癌发生的危险因素包括：高动物蛋白、低纤维及高脂肪饮食。以上饮食可引起肠内厌氧菌酶活性增高，易诱发直肠癌。研究也显示维生素摄入不足与直肠癌的发生有关。
直肠其他疾病
息肉的出现往往是结直肠癌发生的第一步，其发生于直肠内层，经病情迁延发展可引起恶变。尤其以腺瘤性息肉最易发生恶变，多发的或大的息肉也有较高的恶变倾向。
遗传
研究证实，有直肠癌家族史的患者较一般人群发病概率更高。
其他疾病也可导致直肠癌的发生。
就医
哪些情况需要及时就医？
出现排便习惯改变，血便等相关症状应当及时就医。
就诊科室
结直肠外科
普外科
肿瘤科
医生如何诊断壶腹恶性肿瘤？
直肠指诊
视诊：观察肛门有无畸形，有无肿块脱出，皮肤有无结节，溃疡，红肿，瘘管等情况。
进指：手指指套上涂足润滑油，用示指轻轻揉肛门以使肛门括约肌松弛，在患者肛门放松状态下使手指轻轻进入肛门，并尽量进入最深处。
检查直肠肛管黏膜：进指后依次检查直肠肛管四周壁，并逐渐退指，注意有无结节、溃疡、僵硬、肿块及触痛。
触诊：如触及肿块，应了解肿块大小，质地，活动度，表面情况，在肠壁上的所占方位，距肛门的距离等情况，如因肿瘤致直肠肛管狭窄，手指不能通过时不应强行突破，一般来说，来自直肠外的肿块，其表面黏膜较光滑，这是区别直肠肿瘤和直肠外肿瘤的重要特征，同时应注意鉴别正常的组织器官，如子宫颈、前列腺等。
退指：退指应检查指套有无脓血，坏死组织。
通过直肠指诊作脱落细胞检查是简单易行的诊断方法，对有可疑病变者，可常规行此检查，方法是在指诊完毕后，将指套上的粪便或脓血、黏液直接涂在玻璃片上做细胞学检查，阳性率可在 80% 以上。
结肠镜检查
结肠镜检查可直接看到病变的大体形态，并借以取得活组织标本。
气钡灌肠对比造影
直肠癌的影像表现：
结节状充盈缺损；
菜花状肿块；
不规则的环状狭窄；
不规则的腔内龛影；
完全性肠梗阻，或肠套叠征象。
B 超
B 超检查为无创检查，可判断直肠癌的发展程度。
CT 扫描
利用 CT 检查可进行疾病的分期：Ⅰ 期，肠腔内肿块，肠壁未见增厚； Ⅱ 期，肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5 厘米，但未侵及周围组织；Ⅲa 期，肿瘤已侵犯肠周组织，但尚未侵及盆腔壁；Ⅲb 期，肿瘤已侵及盆腔壁；Ⅳ 期，盆腔内肿瘤伴远处转移者，盆腔 CT 对肿瘤局部播散判断的正确性达 90%。
CT 扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义，对施行 Miles 术式（腹会阴联合直肠癌根治术）的患者，术后 3 个月常规行盆腔 CT 检查 1 次，作为以后随访的对照，以后如有症状或复查，再作盆腔 CT 与术后 3 个月 CT 片对比，这样比较容易发现骶前复发灶。
磁共振成像（MRI）检查
MRI 可从三个方位检查盆腔，可非常理想地显示直肠癌，在 T1 加权像上，肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块，在 T2 加权像上肿瘤的信号强度增高，接近或超过脂肪组织的信号强度，在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下，肠壁增厚及腔狭窄易于发现，轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系，矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围，大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大，使用小视野和直肠内线圈，可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况。
排粪造影
直肠癌伴有便秘症状时，应行排粪造影检查，可显示肠壁僵硬，充缺损，黏膜破坏，会阴下降和直肠前突。
病理学检查
是直肠癌确诊的主要依据，由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗，绝对不要轻易挖除肛门。
癌胚抗原测定
癌胚抗原（CEA）测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清 CEA 可用于观察手术或化学治疗效果，手术或化学治疗后 CEA 明显降低，表示治疗效果良好，如手术不彻底或化学治疗无效，血清 CEA 常维持在高水平，如手术后 CEA 下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
年龄多大？
有没有恶性肿瘤疾病家族史？
在服用哪些药？
患者可以询问医生哪些问题？
为何会患该疾病？是否有治愈希望？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
这个病有传染或遗传的可能吗？直系亲属需要接受筛查吗？
治疗
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
根治性手术
手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。
经腹会阴联合切除（miles 手术）。
经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon 手术）。
保留肛括约肌的直肠癌切除术。
姑息性手术
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少患者痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
化学治疗
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均应当接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。
放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视。
直肠癌放疗
术前放疗。
术中放疗。
术后放疗。
单纯根治性放疗。
姑息放疗。
治疗转移癌。
直肠癌的放疗反应与并发症
放疗中会出现直肠粘膜充血、水肿和尿路刺激症状，术前短程放疗术后较容易发生吻合口瘘、会阴部伤口感染或裂开、伤口延期愈合等并发症。
直肠癌中医治疗
本病的治疗，当注意其标本虚实，补虚与泻实并用，但应注意其侧重点。湿热瘀毒者以邪实为主，治疗则以清热解毒，祛瘀攻积等泻实之法为主，佐以理气健脾；脾肾寒湿者以正虚为主，治疗亦以温肾健脾，固涩止泻为主，佐以祛寒胜湿；脾虚湿热者则本虚标实并重，补虚与泻实各半。具体的治疗方法，需听取医生的建议。
其他疗法
外敷：溃烂者，外敷九华膏或黄连膏。
灌肠。
坐浴：每日 2～3 次。
病灶局部注射法：选用硬化剂注射于癌体及癌肿周围，可使肿瘤缩小或溃烂脱落，对控制转移和发展有一定疗效。
医学为一门严谨科学，疾病治疗需综合判断患者情况，必须由专业医师选择合适的治疗方案。
日常注意
结肠、直肠癌患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。
结直肠癌患者多有便中带血，晚期患者常大量便血，故应少吃或不吃刺激性和辛辣的食物。
久泻患者或晚期患者可有长期发热、出汗等表现，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。
患者多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。
结直肠癌晚期患者久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。
直肠癌患者应少吃或不吃烟熏食品，油炸食品，过于辛辣，刺激性太强，不好消化的食品。
预防
由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法，下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现患者，早期治疗。
直肠癌日常预防
饮食调整
减少能量摄入。
减少脂肪与红肉摄入。
增加水果、蔬菜和膳食纤维摄入。
补充维生素与微量元素。
食用抗致癌原的膳食。
改变生活习惯
运动：肥胖尤其是腹型肥胖、体力活动过少是结直肠癌的危险因素。减肥和锻炼能起到预防直肠癌的作用。
戒酒和戒烟。
积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉，乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。
饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。
防止便秘，保持大便通畅。
高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现，早治疗，以提高直肠癌的生存率。