概述
正常人心包为双层囊袋结构，心包腔内有 15~50 毫升液体起润滑作用，对心脏有保护作用。肿瘤性心包炎是指恶性肿瘤转移或原发于心包的肿瘤累及心包所导致的心包病理状态，可表现为血性心包积液、心电图改变、心脏压塞等症状。
该疾病主要见于各种恶性肿瘤，大约 10% 恶性肿瘤患者会存在肿瘤性心包炎，最常见的是肺癌，其次是乳腺癌和淋巴瘤等血液系统肿瘤。
继发性肿瘤性心包炎的病因包括肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤；原发性肿瘤性心包炎较少见，如心包的间皮瘤等。
主要表现为心包大量积液导致的一系列症状：包括呼吸困难，咳嗽，奇脉，体循环淤血（颈静脉怒张、肝脾肿大）等。
该病的治疗主要是对原发肿瘤的针对性治疗（放疗或化疗），此外，心包积液量大时需行心包穿刺留置导管引流治疗以迅速缓解心脏压塞症状；原发性心包间皮瘤可行心包切除术。
该疾病引起心包积液，大量的心包积液可导致心脏压塞。急性心包积液患者若得不到及时治疗，病情将进一步加重，可能导致休克，从而危及生命。慢性或亚急性的心包积液产生较慢，但也会影响患者的心功能，降低患者生活质量。
该疾病多见于恶性肿瘤的晚期，原发肿瘤的治疗情况将直接影响该病患者的生活质量及预后情况。
症状
肿瘤性心包炎的常见症状有哪些？
呼吸困难：是该疾病最突出的症状，由于心包积液导致，严重时出现端坐呼吸，发绀（嘴唇青紫）等表现。
咳嗽：心包积液量大时肺循环受阻，导致肺淤血，出现咳嗽症状。
奇脉：当有心脏压塞时，吸气时心脏左室排血量减少，脉搏减弱。
颈静脉怒张、肝脾肿大：心包积液时静脉回心血量减少，体循环淤血所致。
肿瘤性心包炎可能会引起哪些并发症？
心脏压塞：随着肿瘤性心包炎的进展，常见的并发症为大量心包积液引起的心脏压塞，可导致休克，危及生命。
心律失常：若肿瘤本身累及心包及心肌组织，会导致心脏功能的受损，出现心律失常乃至心脏破裂出血的危险。
缩窄性心包炎：肿瘤性心包炎的反复发作，会引起心包的增厚，导致缩窄性心包炎的出现。
休克。
病因
继发性肿瘤性心包炎的常见病因是多种恶性肿瘤直接侵犯或转移至心包；原发性肿瘤性心包炎少见，主要为心包间皮瘤。
肿瘤性心包炎的常见原因有哪些？
各种恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等，其中最常见是肺癌、乳腺癌，可直接侵犯心包导致该病；此外，部分肿瘤通过血行或淋巴回流途径转移到心包，也可导致肿瘤性心包炎的发生。
原发性心包肿瘤：较少见，主要为心包间皮瘤，可导致原发性肿瘤性心包炎。
哪些人容易患肿瘤性心包炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
肺癌患者
乳腺癌患者
淋巴瘤患者
白血病患者
心包间皮瘤患者
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
女性：乳腺癌为该疾病的第二好发因素。
就医
当患者出现呼吸困难、奇脉、心动过速、颈静脉怒张等症状时，应该及时就医；当患者突然出现心脏压塞等一系列严重症状时（突发严重呼吸困难、血压突然下降、脉压减小、昏迷等），应该及时拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
呼吸困难：特别是体力劳动后。
奇脉。
心跳过速：心率超过 100 次/分。
颈静脉怒张：脖子两侧的颈静脉明显突出、饱满。
四肢水肿：往往从下肢开始，表现为下肢皮肤苍白、肿胀等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
严重呼吸困难：端坐呼吸，可伴有咳粉红色泡沫痰、皮肤黏膜发绀的情况。
休克：血压急剧下降，面色苍白，皮肤湿冷。
昏迷。
建议就诊科室
肿瘤科
外科
急诊科
心血管内科
医生如何诊断肿瘤性心包炎病？
当医生怀疑是肿瘤性心包炎时，通常会进行血常规、肿瘤标志物及胸腹部的影像学检查（包括超声检查、X 片检查、CT 检查等），积极寻找原发病灶。通常在明确原发病灶后，将进行穿刺活检等病理学检查，最终确认诊断。
具体介绍相关检查：
血常规：可帮助判断是否存在血液系统肿瘤。
肿瘤标志物：肿瘤细胞的代谢产物，恶性肿瘤患者的血液学中常可检测到肿瘤标记物升高。
超声检查：为无创性检查，心脏超声不仅可以观察心包积液的情况，还可观察心脏结构和血流动力学的改变；超声对乳腺、甲状腺等浅表器官的观察效果良好。
胸部 X 线平片：心包积液在 X 线上表现为心影明显增大，部分肺癌患者 X 线平片也可能发现原发病灶。
胸腹部 CT：可观察胸腹部实性器官的病变，对寻找原发病灶（肺癌、乳腺癌等）有很大帮助。
病理学检查：为肿瘤定性的重要检查手段，是临床上肿瘤诊断的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
主要是哪里不舒服来就诊的？
这些症状持续有多久时间？能自行缓解吗？
之前有没有去过医院？平时是否有做过体检？
有没有诊断过肿瘤性疾病？有的话，治疗过吗？
有无抽烟喝酒等不良生活习惯？持续多久了？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的病是什么原因导致的?
需要做什么检查？如何治疗？
这个病的治疗效果怎么样？能不能手术治疗？费用需要多少？
放化疗对我的疾病的帮助有多大？疗程大约多久?
间隔多久要来医院复查？
治疗过程中，出现什么情况，我应该及时就医？
平时生活中需要注意些什么吗？
治疗
对原发肿瘤的治疗，是该疾病的治疗基础；对于该疾病导致的心包积液，往往采取对症治疗，以减轻心脏压塞症状，通常可行心包穿刺置管引流术，可快速缓解心包压塞的一系列症状。
药物治疗
该疾病的药物治疗主要是针对原发肿瘤的治疗，治疗方案因肿瘤而不同。
手术治疗
超声引导心包穿刺置管引流术：能有效缓解患者的心脏压塞症状，损伤较小，并发症发生率低，是临床常规的对症治疗方法。
心包腔内药物灌洗治疗：用于难治性的、恶性心包积液的复发，可降低心包缩窄的发生率。
心包切除术：该手术主要用于原发性心包间皮瘤的治疗。对于其他恶性肿瘤转移引起的肿瘤性心包炎，以治疗原发病灶为主，不建议行该手术。
疾病发展和转归
肿瘤性心包炎往往为恶性肿瘤的晚期表现，若不接受正规治疗，则病情进展迅速，大量的心包积液可导致心脏压塞，进而出现休克，危及生命。
对肿瘤性心包炎的治疗，往往行心包积液穿刺置管引流术，以缓解心包积液所致的一系列症状。长期的疾病转归主要取决于原发肿瘤病灶的治疗情况，若原发病灶治疗效果良好，则生存年限可以得到有效延长，生活质量也有一定程度的提高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后需注意手术区域清洁，防止伤口感染，应注意引流管的通畅，避免挤压。
放/化疗注意事项；行放/化疗的患者，根据化疗药物及放疗计划的选择，常会出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻、脱发、白细胞下降等情况，部分较为严重的患者还会出现放射性皮炎等症状，此时积极就医处理往往可得到有效控制。平时建议多使用富含维生素的食物，多优质蛋白饮食。
定期复查：放化疗根据原发病灶的不同情况有不同的复查计划，建议严格遵医嘱随访复查。
饮食：议多食用富含维生素、优质高蛋白的食物。
运动：每日常注意规保持 1 小时左右的适度有氧运动，有助于身体恢复。
其他：戒烟戒酒；合理安排休息时间。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
定期体检，对各种恶性肿瘤争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗，避免出现肿瘤性心包炎。
已确诊恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）的患者需积极进行治疗，防止病情的发展。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
女性患者应该定期行乳腺超声检查，对于可疑不良病灶，可行乳腺磁共振扫描、钼靶等方法综合判断，必要时可穿刺活检明确病灶性质。