别称
鞍上脑膜瘤
概述
鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae menigioma），是起源于鞍结节、前床突、鞍隔，以及蝶骨平台的脑膜瘤，占所有脑膜瘤的 7%~10%，常伴有鞍结节骨质增生。
鞍结节脑膜瘤发病率约 2/10 万，女性发病率较多，男女比例约 1∶2，任何年龄均可发病，但以 30~40 岁中年人多见。50% 由眼动脉及筛动脉供血，脑膜中动脉供血者占 20%，大脑前动脉供血占 16%。
病理分型：脑膜皮型（最常见）、纤维型、血管型（最易发生恶变）、沙粒型。
混合型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。根据肿瘤和鞍结节的位置，可将鞍结节脑膜瘤分为: 单纯鞍结节脑膜瘤、鞍结节和鞍隔结合型脑膜瘤、单纯鞍隔脑膜瘤。
鞍结节脑膜瘤的发生原因目前尚不清楚。有人认为与内环境改变和基因注变异有关，但并非单一因素所致。颅脑外伤、放射性照射、病毒感染等可能与脑膜瘤的发生有关系。
鞍结节脑膜瘤早期可无任何症状，瘤体扩大后出现单眼或双眼视力减退及双颞侧偏盲，视神经萎缩，甚至出现失明。肿瘤较大者出现颅压升高，可有头痛、癫痫（表现为突然意识丧失，吐白沫，肌肉强直性收缩等）、精神改变、眼底视乳头水肿等表现。
症状
肿瘤生长缓慢，病程长，生长方式不同，临床表现不同。
病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，导致局部颅神经压迫，受损等可出现一些症状。
鞍结节脑膜瘤有哪些常见症状？
根据脑膜瘤的部位，病情发展到一定程度，特别是瘤体压迫正常脑组织，导致神经功能缺损或颅压升高，可能出现以下症状。
肿瘤侵犯视神经或视交叉引起的视力、视野障碍，一般先表现为单侧视力受损，其后双侧视力视野下降。单侧视力下降占 50%，双眼视力下降占 55%，眼底检查可见原发视乳头萎缩。
头痛为早期症状，60% 的患者出现头痛，多以额、颞、眼眶等间歇性疼痛为主；颅压增高时头痛加重，伴有恶心注、呕吐。
肿瘤长大压迫垂体，出现垂体功能减退症状，包括性欲下降、阳痿、闭经、多饮多尿、肥胖、嗜睡等，但蝶鞍不扩大（与垂体瘤鉴别）。
影响嗅束时，可以引起嗅觉减退或消失。
累及额叶后可以产生嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神症状。
如果肿瘤突入第三脑室引起脑积水。
病因
鞍结节脑膜瘤是一个缓慢发展的疾病，缺乏特异性症状体征，很难早期发现。出现症状时，往往病情已经比较严重。首次就诊时，医生会进行头颅 CT注，头颅磁共振等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
鞍结节脑膜瘤病情轻微时没有症状，因此出现进行性视力减退，单侧或双侧颞叶视野偏盲，伴有长期头痛，视神经萎缩，成人癫痫，精神改变，眼底视乳头水肿者，应及时就医。
就诊科室
神经外科。
医生如何诊断鞍结节脑膜瘤？
头部 CT：表现为鞍旁均一的稍高密度或等密度肿块，边界清楚、脑组织受压移位，脑池变窄甚至消失，以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生。有时有星状、颗粒状、均匀一致的钙化。
头部 CTA（CT 血管造影）检查：可明确肿瘤血肿及其与双侧颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的关系。
头部 MRI（磁共振成像）检查：增强扫描多呈明显均一强化的鞍上病变，包绕一侧或双侧颈内动脉和大脑中动脉，肿瘤以宽基底附着于蝶骨平台、视交叉沟和鞍结节硬膜，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征。
头部 DSA（数字减影血管造影）检查：前后位显示典型的日光照射（“sunburst”）征；供血动脉多来自眼动脉分支的筛后动脉；常可见颈内动脉和大脑前动脉受压移位。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？持续多长时间了？
看东西清楚吗？
是否有行走跑偏？
头痛性质和以前一样吗？
有无恶心、呕吐？
做什么工作？
有无颅脑外伤放射性照射、病毒感染病史？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上脑膜瘤的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有复发可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
就医
手术切除为主要治疗策略，体积较小者可行单侧额部或翼点入路，大者可行发际内冠状切口、双侧骨瓣切除肿瘤。
术后残留或复发者可行放射治疗，以立体定向放射外科注治疗为宜。
较大鞍结节脑膜瘤进行手术时，可能会引起功能的障碍，如视力改变、视野改变、尿崩、甲状腺功能下降或下丘脑功能下降。所以临床术后主要应观察患者的视野、视力有无变化，有无多尿，及时补充甲状腺素或其他激素。故术后患者需要进行激素检查，了解激素缺乏，及时补充，避免造成垂体功能低下，导致意外情况的发生。
疾病发展和转归
鞍结节脑膜瘤是一个良性肿瘤，可以通过手术达到治愈，所以术后生存率较高。整体来讲，所有脑膜瘤的复发率约为 20% 左右，靠近颅底更容易复发。当鞍结节脑膜瘤较大，复发率接近 10%~20%。但复发后还也可以再通过手术、立体定向放射外科进行治疗。因为鞍结节脑膜瘤是良性肿瘤，但是一般对于患者的寿命没有影响，所以生存率很高。
治疗
脑膜瘤属于 Ⅰ 级的良性肿瘤，其发生由多种因素导致。
避免一些物理因素、化学因素刺激诱发脑膜瘤。
避免外伤或者放射线的刺激。
增强体质，避免腺病毒的感染。
鞍区脑膜瘤术后出现高钠、尿崩等情况，需要进行低盐饮食。
日常注意
鞍结节脑膜瘤病因不明，但可以通过关注导致脑膜瘤的危险因素来预防。
拒绝食用霉变食物。
避免不必要的放射检查。
健康饮食。
适当减重，避免压力过大。
规律锻炼。