别称
脑外伤
概述
闭合性颅脑损伤（Closed Craniocerebral Injuries）也称“脑外伤”，指头部致伤时，硬脑膜保持完整，颅腔内容物与外界没有发生沟通。多由头部受到冲撞或受钝性物体打击所致[1][2]。
一般分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤是暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤。继发性颅脑损伤发生于原发性脑损伤的基础上，由病情进展加重所致，主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、特殊部位血肿和脑水肿。
根据损伤机制、受伤程度以及受伤部位的不同，临床症状也各不相同，轻则头痛、呕吐、感觉障碍、视野受限，重则偏瘫、失语、昏迷、脑干功能障碍甚至危及生命。
原发性颅脑损伤中，脑震荡、轻型弥漫性轴索损伤及脑挫裂伤一般经积极保守治疗后，预后较好；中重型弥漫性轴索损伤及脑挫裂伤、原发性脑干损伤以及下丘脑损伤病情常较复杂，治疗难度大，治疗周期长，不仅需要及时合理的保守治疗，必要时还需要外科手术治疗。
继发性颅脑损伤主要包括颅内血肿形成和脑水肿。根据血肿出现的部位、血肿量的多少以及血肿形成的时间，临床表现和治疗方式通常也不同。多需要外科手术治疗。
本病病情进展迅速，诊断明确后要及时到有资质的医院就诊。即使病情轻微，也需要临床密切观察，一旦发生病情改变，要随时行影像学复查并做出对症处理。
症状
闭合性颅脑损伤临床症状复杂，个体化差别较大。
主要有哪些症状？
原发性颅脑损伤
脑震荡：会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳症状；昏迷时间不超过 30 分钟；有近事遗忘的表现。
弥漫性轴索损伤：伤后即刻昏迷，程度深，持续时间长；双侧瞳孔不等大，单侧或双侧散大，对光反射消失。
脑挫裂伤：意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。受伤部位位于脑功能区可出现偏瘫、失语、感觉功能障碍、癫痫发作；还会出现较严重的头痛。
原发性脑干损伤：伤后立即出现昏迷，持续时间长，恢复慢。根据脑干损伤部位的不同，瞳孔可能出现不同的变化。此外，还可能出现呼吸、循环功能紊乱、顽固性呃逆、消化道出血等。
下丘脑损伤：表现为嗜睡状态或昏睡不醒；呼吸、循环功能紊乱；中枢性高热，可达 41℃ 或以上；尿崩症；上消化道出血；持续血糖升高。
继发性颅脑损伤
硬膜外血肿：典型表现为昏迷-清醒-再昏迷，此外，还可能出现头痛、呕吐；瞳孔散大，对光反应消失；血压升高、心率呼吸减慢等。
硬膜下血肿：病情发展迅速，出现持续的昏迷；可出现偏瘫、失语、癫痫症状；头痛、呕吐等高颅压表现；瞳孔散大，对光反射消失。慢性硬膜下血肿还可出现智力障碍、精神异常等症状。
脑内血肿：表现为头痛、恶心呕吐；失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；局灶性癫痫；昏迷等。
常见并发症有哪些？
外伤后癫痫；
交通性脑积水；
脑外伤后综合征；
慢性创伤性脑病；
外伤后垂体功能低下；
阿尔兹海默病。
病因
闭合性颅脑损伤是什么原因引起的？
闭合性颅脑损伤多见于交通事故、殴打伤、跌倒或坠落伤和运动性损伤。当机械性暴力作用于头部后，使脑在颅腔内运动，对脑组织产生剪切、牵张和压迫等作用力，对脑组织构成伤害。
直接暴力损伤：加速性损伤，如殴打伤；减速性损伤，如交通事故损伤、跌倒或坠落伤；挤压性损伤，如婴儿头部产伤。
间接暴力损伤：如挥鞭样损伤、传递性损伤等。
导致闭合性颅脑损伤的危险因素有哪些？
不遵守交通规则造成交通事故；
打架斗殴；
发生跌倒或坠落等情境；
激烈对抗性运动。
就医
闭合性颅脑损伤是一类危急重症，临床表现形式多样，病情进展往往也很迅速，一旦发生应当立即就医治疗[3]。
哪些情况需要及时就医？
闭合性颅脑损伤一般都有明确的外伤史，伤后多出现不同程度的意识障碍。发生闭合性颅脑损伤的患者，均应当第一时间就医或拨打 120 急救电话进行处置及转诊。
建议就诊科室
神经外科
医生如何诊断闭合性颅脑损伤？
根据受伤情况及临床症状，同时结合影像学检查，医生一般可以判断出患者是何种类型的闭合性颅脑损伤，并给以积极的治疗。可能需要进行的具体检查如下：
颅骨 X 线检查：可发现有无骨折及骨折的部位、类型。
头颅 CT 检查：了解损伤的性质、位置和范围；颅内出血和血肿的大小及部位。
头颅磁共振（MRI）检查：提高病变的检出率，可以作为 CT 检查的补充，对 CT 检查困难的病变有一定优势。
腰椎穿刺：用于测定颅内压，明确是否合并蛛网膜下腔出血。
医生可能询问患者哪些问题？
具体受伤时间？受伤时的情况？致伤物是什么？
做过什么检查？经过何种处理？
患者伤后到就诊期间有什么样的病情改变？
既往患过哪些疾病？
既往服用过哪些药物？
患者可能询问医生哪些问题？
伤的重不重？能不能痊愈？
有什么后遗症？
目前有什么治疗方法？
是否需要手术治疗？手术风险有多大？
治疗费用大概需要多少？医保可以报销吗？
治疗
闭合性颅脑损伤发生后，一般伤情较严重，病情变化快。正确选择恰当的治疗方式是救治此类疾病的基础。
如何治疗？
原发性颅脑损伤
家属应密切关注患者的意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征的变化，有条件的应转入神经外科重症监护病房（NSICU）。
保持呼吸道通畅。
医生会对症给予降低颅内压、神经营养、预防癫痫、止血、维持内环境稳态、激素药物等治疗。
亚低温治疗。
保证每日的热量及营养供应。
减少外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静、镇痛药物治疗，保证充足的睡眠。
继发性颅脑损伤
通常需要进行手术治疗，具体手术方法如下：
开颅血肿清除术；
偏侧颅骨切除减压术；
脑组织挫伤碎化坏死组织清除术；
血肿穿刺抽吸术；
血肿钻孔冲洗引流术。
此外，术后还需接受抗感染治疗及预防癫痫的治疗。
疾病发展和转归
现代医疗技术的不断发展与完善，使得闭合性颅脑损伤的患者在经过积极正确的救治后，生存率与预后均得到了显著改善。及时发现病情变化，合理的治疗手段，积极手术治疗与术后的精心管理是疾病治疗成功的关键。
日常注意
日常注意生活中，患者应注意以下事项：
病情较轻者，鼓励早期活动；有神经功能缺失和肢体活动障碍者，应进行康复治疗和积极主动的锻炼。
加强营养支持，适度高热量饮食，促进恢复。
合并并发症者，定期复查随访。
需要服药控制并发症者，长期系统正规治疗。
预防
本病可防可控，具体可以采取以下措施：
严格遵守交通规则。
生活中加强安全意识。
注意周边环境中可能潜在发生的风险。
遵纪守法，不打架斗殴。