概述
症状
本病起病急缓不一，整个患病过程较长，主要症状包括局部症状和全身中毒症状。
颅骨骨髓炎的常见症状有哪些？
颅骨骨髓炎的常见症状包括：
头皮红肿热痛；
当积脓增多时，按压头皮时有波动感，此时头痛加重，多表现为剧烈跳痛；
头皮脓肿破溃后，脓液会流出来，且有恶臭味；
长时间不愈合会形成慢性窦道，常向外排出黄色黏稠脓液及碎骨片；
全身中毒症状：如精神萎靡、乏力、食欲减退（吃不下去东西）、畏寒发热（起先身体打冷颤，然后发热）等。
颅骨骨髓炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
硬脑膜外积脓
硬脑膜下积脓
脑脓肿
化脓性脑膜炎
血栓性静脉炎
静脉窦血栓
慢性窦道
病因
本病是颅骨感染致病菌而导致，致病菌可通过伤口或邻近组织侵入颅骨，其中最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。致病菌入侵的主要原因是颅骨开放性骨折，其他原因包括颅骨长期暴露、继发于感染等。
颅骨骨髓炎的常见原因有哪些？
颅骨开放性骨折：是本病最常见原因。由头部火器伤（火药引爆等导致的人体损伤）、烧伤等造成颅骨开放性骨折，使脑部与外界直接相通。颅骨可直接被污染，早期处理不及时、清创不彻底、有碎骨片遗留也会使颅骨感染。
颅骨长期暴露：如电击伤等外伤，导致头皮缺损，使颅骨长期暴露，容易导致局部坏死，从而引起感染。
继发于感染：
邻近组织感染：如鼻唇部、眶部、中耳、乳突等处感染蔓延至颅骨，引发炎症反应。
术后感染：如头部脓肿手术、脑肿瘤术等。由于免疫力低下、护理不当等因素产生术后感染，侵入颅骨导致该病。
身体其他部位的感染：如关节、肺等部位的感染，通过血液传播至颅骨，较少见。
哪些人容易患颅骨骨髓炎？
外伤者：如头部火器伤、烧伤、电击伤等，可导致颅骨开放性骨折，或头皮缺损后使颅骨长期暴露。
青少年：青少年是该病的好发人群。
感染者：如中耳、乳突等邻近组织感染，或头部脓肿手术、脑肿瘤术、颅骨缺损修补术等术后感染，以及身体其他部位（如关节、肺等）的感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头皮红肿热痛；
头皮按压时有波动感；
精神萎靡、乏力；
食欲减退；
畏寒发热。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
头部剧烈跳痛；
头皮脓肿破溃后，向外排出黄色黏稠脓液、碎骨片。
建议就诊科室
神经外科
急诊科
医生如何诊断颅骨骨髓炎？
当医生怀疑是颅骨骨髓炎时，将通常采用血常规、血沉、颅骨 X 线平片、头颅 CT、MRI、脓液培养等来确诊。
具体介绍相关检查：
血常规、血沉：对患者进行抽血，通过观察白细胞计数、中性粒细胞计数、C 反应蛋白、血沉等是否正常，协助诊断有无致病菌感染。
颅骨 X 线平片：是最主要的检查方法。通过该检查可判断颅骨有无骨质破坏或死骨形成。患者检查前需摘掉金属物，进入检查室后，根据医生要求，选择合适的拍摄体位，进行颅骨 X 线检查。由于 X 线具有放射性，注意对非检查范围的防护，非特殊必要孕妇不要做该项检查。
头颅 CT 或 MRI：通过此项检查有助于颅内脓肿的诊断，比如硬脑膜下积脓等。医生引导患者进入扫描室，安置患者于检查床上，并交代注意事项。患者平静呼吸，不能随意活动，如有不适可通过话筒和工作人员联系。做磁共振成像检查前，患者需除去身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。
脓液培养：有助于明确致病菌，并指导临床治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
头痛剧烈吗？
头皮脓肿破溃多长时间了？
有没有外伤史？
有没有感染病史？
头部有没有做过手术？
近期有做过血常规、颅骨 X 线平片等检查吗？
正在服用的药物或者保健品有哪些？
患者可以咨询医生哪些问题？
头皮脓肿破溃后为什么会反复发作？
为什么经常乏力、食欲不好？
需要做哪些检查？
怎么治疗？需要手术吗？
大概费用多少？能报销吗？
平常需要注意什么？
治疗
本病治疗方法包括药物治疗和手术治疗。进行病灶清除后，如果出现颅骨缺损，可在感染控制、伤口愈合后 6 个月至 1 年内，再行颅骨修补成形术。
药物治疗
抗生素：作用是抑制或杀灭细菌。可以根据脓液培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素控制感染，常用药物包括青霉素、头孢唑林等。
手术治疗
病灶清除术：适用于有脓肿、窦道形成和出现死骨者。通过切开排脓，切除瘘道、死骨，刮除肉芽组织，彻底祛除病骨，直至健康颅骨为止，以达到彻底清除病灶的目的。
颅骨修补成形术：适用于有颅骨缺损者。通过颅骨修补重建颅骨，维持头部正常外形，形成颅脑与外界之间的屏障保护。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，头皮脓肿破溃后，可形成经久不愈的窦道。颅骨骨髓炎进一步发展，可侵及颅骨内层，并发颅内脓肿等疾病，严重者可危及生命。
经正规治疗后，感染得到控制，病灶得以彻底清除。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：患者平躺于床上，抬高床头 15～30 度，保持头高脚低。遵医嘱更换敷料，若敷料松动、渗出应及时更换。记录引流液的颜色、量，检查引流管是否扭曲、是否有液体引出，观察引流袋内液体是否有所增加。如果引流管扭曲，没有液体引出，或者引流袋内液体一直保持不变，及时告知医护人员，予以更换或拔除引流管。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现胃肠道反应（如恶心、腹痛）、皮疹等不适，应立即停药，并及时就医进行相关处理。
定期复查：术后 3 个月到医院复查，主要复查血常规、血沉、颅骨 X 线平片等项目。
饮食：手术患者和普通患者均应多吃高蛋白、高维生素、高营养、易消化的食物，如鸡蛋、鱼、西红柿、苹果等。忌辛辣刺激食物，如辣椒、酒、咖啡、浓茶等。忌食油煎油炸及腌制食品。
运动：术后患者若无法下床，可在床上进行足趾伸屈（脚趾向上、向下活动）、下肢交替肌肉收缩与放松（双侧大腿用力收紧与放松）、间歇性翻身（每 2 小时翻身 1 次）等活动。
其他：有颅骨缺损而未行修补手术者，需注意对骨缺损区域的保护，防止硬物刺伤。影响外观者，可佩带帽子或假发适当掩盖。若伤口部位再次出现红肿热痛等症状，需及时就医。
预防
具体预防方法如下：
生活中避免外伤：出行注意安全，遵守交通规则，加强安全意识，如高空作业时佩戴安全帽加强防护，不用潮湿的手接触电源插座等。
运动：青少年需加强锻炼，提高身体素质，增强机体免疫力。如游泳、慢跑 40～60 分钟，每周 3～4 次。同时加强安全意识，避免外伤。当出现头痛、乏力、食欲减退等身体不适时应及时就医。
感染者需积极遵医嘱治疗：包括邻近组织（如中耳、乳突），或身体其他部位（如关节、肺）的感染，使用头孢类等抗生素预防术后感染，遵医嘱定期复查血常规、血沉、颅骨 X 线平片等项目。