别称
脑动脉瘤
概述
症状
颅内动脉瘤在破裂出血前，90% 的患者没有明显的症状和体征，只有极少数患者，因动脉瘤体积较大，压迫周围的血管、神经，可能会造成脑缺血症状和神经压迫症状，出现如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等症状。如果颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或出血，患者会突发剧烈头痛，进而出现意识模糊、看不清东西，甚至危及生命。
颅内动脉瘤的常见症状有哪些？
颅内动脉瘤的常见症状包括：
头痛：为剧烈的、难以忍受的爆裂样头痛，常伴恶心、喷射样呕吐、颈强直，主要为蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激征。
出血引起的局灶性神经症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。大脑前动脉的动脉瘤出血常侵入大脑半球额叶，使患者出现痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语等。大脑中动脉动脉瘤破裂出血常出现偏瘫、偏盲、失语等症。后交通动脉瘤破裂常出现同侧动眼神经麻痹等表现。
全身症状：如血压升高、体温升高、脑心综合征、胃肠出血等。
缺血性症状：当瘤体压迫其它脑血管时，可能会造成某些脑组织供血供氧不足，造成缺血性坏死，严重者可出现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。
颅内动脉瘤可能会引起哪些并发症？
未破裂、体积较小的颅内动脉瘤通常无症状，或者症状较轻。当动脉壁越来越薄，瘤体越来越大时，可能会出现神经压迫症状。当瘤体的血管壁非常薄时，可能会发生渗血，此时出现头痛，感觉头要裂开的那种疼痛。当颅内动脉瘤发生破裂时，会出现突然性的头痛、头晕、呕吐，看不清东西，有时还会发生癫痫、失去意识甚至休克，死亡率高达 30%~40%。其中半数在发病 48 小时内死亡，存活的病例中约有 1/3 再次出血。
常见并发症包括：
再出血：颅内动脉瘤一旦发生破裂，就有可能再次发生出血，造成出血部位周围的脑组织和细胞进一步的损伤，进而出现相应的神经功能缺损症状。
血管痉挛：当颅内动脉瘤破裂后，脑部的血管因受局部出血刺激可发生无规律的狭窄，也就是医学上称的“血管痉挛”。正常流向大脑的血液减少，容易发生“缺血性卒中”，大脑由于缺血缺氧，可造成脑细胞和神经组织的缺血坏死。
脑积水：当颅内动脉瘤破裂后，瘤体内的血液流出，浸润周围脑组织（医学上称之为“蛛网膜下腔出血”）。大多情况下，这些流出的血液会阻碍大脑和脊髓的体液循环（浸润脊髓的液体称之为“脑脊液”），此时就会导致脑脊液过量，增加颅内压力，进而损伤脑组织，也就是发生“脑积水”。
低钠血症：如果是颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，就会破坏血液中的钠离子平衡，对下丘脑造成损伤（下丘脑是大脑靠下的一个部位）。当血钠水平降低时，就会导致脑细胞水肿，并发生永久性损伤。
病因
造成颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。相关因素包括：先天性因素、动脉硬化、感染、创伤、其它原因等。
颅内动脉瘤的常见原因有哪些？
先天性因素：患者天生大脑动脉有血管畸形，如动脉管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天性动脉发育异常或缺陷（如内弹力板几中层发育不良），形成颅内动脉瘤。
动脉硬化：动脉粥样硬化可造成动脉壁内弹力层破坏，导致动脉壁不能承受较大的血液压力，在薄弱部位膨出，形成颅内动脉瘤。
感染：约占 4%。身体各部位的感染皆以小栓子的形式经血流播散，停留在脑动脉的终末支或分叉处，侵蚀动脉管壁，引起感染性或真菌性动脉瘤，此类颅内动脉瘤多不规则。
创伤：颅脑的闭合性或开放性外伤、手术创伤等外力作用下损伤大脑血管壁，从而形成真性或假性颅内动脉瘤。
其它原因：如肿瘤等疾病造成颅内动脉瘤的形成。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅底血管发育异常及脑动脉闭塞也可伴发动脉瘤。
哪些危险因素容易使人患颅内动脉瘤？
先天因素，遗传相关。
高血压、动脉硬化、感染、因各种意外引起的头部创伤等。
劳累，情绪激动等诱因。
就医
当动脉瘤未破裂时，如果出现了压迫症状，需要跟医生详细沟通治疗的风险和受益，不要盲目接受治疗却忽视了手术风险；当颅内动脉瘤破裂后，特别是出现剧烈的头痛时，立即到距离最近的医院就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
当动脉瘤未破裂时，如果出现了压迫症状，需要跟医生详细沟通治疗的风险和受益，不要盲目接受治疗。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
当颅内动脉瘤破裂后，特别是出现剧烈的头痛、半侧脸麻木、视物模糊、意识模糊和休克时，需要由家人陪同，立即送入正规医院急诊科就诊。
建议就诊科室
神经外科。
神经内科。
神经介入科。
医生如何诊断颅内动脉瘤？
临床上我们会通过脑血管造影（DSA）来明确诊断。DSA 诊出颅内动脉瘤的阳性率最高，是目前最有价值的检查方法。其他辅助手段还包括头颅磁共振检查、头部 CTA（CT 脑血管成像技术）检查等。
具体介绍相关检查：
脑血管造影（DSA）：诊出颅内动脉瘤的阳性率最高，是目前最有价值的检查方法。在检查时，医生会在患者腹股沟（腹部和大腿的连接处）的动脉中，插入一根长长的软性细管，这个细管会经过心脏，到达大脑的血管。此后，医生会在管子里注射造影剂，这些造影剂在大脑部位辅助显像。整个过程都有电子屏监控，医生可以在屏幕上看到血管内的所有情况，通常不会有任何危险。
CTA：CTA（CT 脑血管成像技术）是目前诊断脑动脉瘤的较常用的较好方法，与 DSA 相比，CTA 具有明显的优势：如快速、经济、几乎无创。是 CT 扫描技术与血管造影技术的结合。CTA 还具有高分辨率和彩色三维图像的特点，对外科手术计划很有帮助。
MRI 及 MRA 检查的作用，在于更加清晰、准确、多角度的判断颅内动脉瘤与供养瘤体的那根动脉（称之为“载瘤动脉”）的情况。优点是无创，但是此项检查不如 CTA 能发现较小的脑动脉瘤。患者接受检查时，头部不要佩戴金属饰品，整个过程是无创的，不会有任何痛苦的感觉。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？出现了多长时间？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
以前有做过脑血管方面的检查吗？
有没有直系亲属也有颅内动脉瘤？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做什么检查确诊？
如何治疗？
治疗效果怎么样？
治疗
针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式：一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断是否需要开颅。弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。
药物治疗
降压药：积极控制高血压。
脱水药：防止颅内高压。
手术治疗
手术治疗的目的是消除动脉瘤的破裂出血风险，其中包括手术治疗和介入治疗两大类。手术治疗的优点是可以根治，介入治疗的优点是并发症较少，需要结合患者的自身情况，才可以决定采取哪种治疗方式。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。一般费用在 10 万~20 余万之间，仅供参考。
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭或结扎：如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球，那么动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生通过手术的方式，将“气球”充气部分扎紧，不再让气球继续充气。也就是说，手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅，以此维持脑组织正常血液循环。
动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。
动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
动脉瘤介入栓塞术
利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段，成功率非常高。少数导管难以到位的动脉瘤手术无法完成，极少数手术过程中出现局部血肿、脑梗等并发症者也被认为手术失败。脑动脉瘤介入栓塞术的手术费用主要取决于动脉瘤本身的特点，是否需要使用支架辅助，瘤体体积需要多少弹簧圈，器械选用国产还是进口。
疾病发展和转归
颅内动脉瘤的预后与年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、有无血管痉挛等因素有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿，是影响预后的重要因素。
年龄较大，同时伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。
对于破裂出血的动脉瘤患者，预后情况取决于患者接受治疗之前的病情程度，如：术前的神志昏迷程度；动脉瘤位置、大小与形态；出血量及出血部位；有无脑血管痉挛及脑积水等并发症；是否存在高血压、心脏病等其它合并症。
血管内栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率，但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害，术后需抗脑血管痉挛及营养神经等治疗。对于未破裂或破裂出血非急性期内的颅内动脉瘤，血管内栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术治疗，疗效均好。
手术治疗效果较好，通常可以根治。介入治疗需要密切观察后续瘤体情况，如果持续膨大，也要考虑开颅治疗。
日常注意
颅内动脉瘤的患者日常注意要控制血压，避免情绪激动，避免劳累，作息和饮食规律。
具体日常注意事项如下：
日常注意情绪平稳，不要大喜大悲，以防引起血压波动，增加颅内动脉瘤瘤体的压力。
避免过度饮酒，以防诱发动脉瘤破裂。
避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。
每日测量血压，保持血压正常、平稳。
遵循医生建议，按时复查。
预防
由于还不清楚颅内动脉瘤的病因，我们还不能有效的预防它。不过，我们可以通过戒烟、健康饮食、适量运动、保持正常血压等方式，来减少颅内动脉瘤破裂的发生。
具体预防方法如下：
戒烟：烟草中含有的尼古丁容易造成血管痉挛，加重脑血管病的风险。
合理运动：合理运动有利于促进脑部的血液循环，但过量的运动会加重血管负担，一定要听从医生的具体建议。
维持正常血压：对于高血压的患者，需要将血压维持在正常水平，以此降低脑血管疾病的发病风险。
饮食预防：暂未有研究表明，某些食物具有预防颅内动脉瘤的作用。