概述
迷走神经损伤是脑神经损伤的一种，由颅底骨折、火器伤、医源性、颅底肿瘤等导致，是全身最长和分布最广的脑神经功能障碍的一类疾病。
是一种常见的疾病，目前患病率尚无权威的统计数据，但仅甲状腺手术当中，迷走神经损伤发生率约为 0.4%～3.9%。
主要病因有颅底骨折，可出现迷走神经的损伤；医源性损伤，颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经；颅底肿瘤等可压迫损害迷走神经。
主要症状分为双侧损害和一侧损伤，单侧主要表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致吞咽困难，或呼吸困难。
可根据疾病史及特异的临床表现进行诊断。祛除病因是关键，必要时行手术治疗。
神经干受刺激可能导致呼吸减慢，甚至导致呼吸停止，心跳骤停等。
当有吞咽困难及饮水呛咳时应注意患者行半卧位流质饮食或胃管营养。
症状
吞咽困难、发音障碍是迷走神经损伤为最常见的症状，主要表现为不能进食或进食呛咳，发音不全或声音嘶哑；少数患者可以出现严重的呼吸减慢，甚至呼吸停止及心跳停止，威胁患者生命。
迷走神经损伤的常见症状有哪些？
迷走神经损伤的常见症状包括：
进食呛咳、吞咽困难：是最常见的临床表现，由于一侧或双侧迷走神经损伤导致吞咽肌群瘫痪引起进食困难及饮水呛咳。
发音嘶哑：患者咳嗽反射消失，声带运动减弱或消失，声音嘶哑。
肠麻痹：肠蠕动减弱及经常出现腹胀及便秘等。
呼吸或心跳骤停：血肿刺激神经干可导致比较严重的临床表现，呼吸减慢，甚至呼吸停止。
迷走神经损伤可能会引起哪些并发症？
迷走神经损伤可能会引起相应支配区域神经功能障碍，比如在甲状腺手术术后，出现血肿压迫迷走神经，或手术直接损伤迷走神经都可能会引起呼吸心跳骤停可能；必须紧急手术处理，少部分患者可出现肠梗阻及消化不良等。
常见并发症包括：
呼吸心跳骤停
肠梗阻
消化不良
消化道出血或穿孔
病因
引起迷走神经损伤的病因比较复杂，主要有颅底骨折、颈部火器伤、医源性损伤、颅底肿瘤、延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等。
迷走神经损伤的常见原因有哪些？
医源性迷走神经损伤引起神经功能障碍：比如甲状腺手术，颅底手术等；
外伤导致迷走神经损伤；
颅底骨折；
颈部火器伤；
颅底肿瘤。
哪些人容易患迷走神经损伤？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
颈部肿块、甲状腺包块等行外科手术治疗；
颅底肿瘤引起压迫症状；
延髓血管疾病；
细菌或病毒导致的脑炎。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
免疫力低下、血脑屏障障碍；
基础恶性肿瘤性疾病者。
就医
迷走神经损伤可出现同侧肌肉麻痹，咽反射消失。当出现呛咳及声音嘶哑、不能发音、吞咽困难和流口水等症状时，请及时就医；当患者发生严重呼吸减慢，甚至呼吸停止及心跳停止等时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
声音嘶哑；
饮水呛咳；
消化不良：腹部不适、腹胀；
呼吸减慢。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸明显减慢
呼吸停止
心跳停止
建议就诊科室
神经外科
普通外科
神经内科
急诊科
医生如何诊断迷走神经损伤？
当医生怀疑是迷走神经损伤时，将通常进行询问既往是否有过外伤史、颅底肿瘤、血管畸形病史及其相关症状，喉部及咽部查体，在有初步结果后，需要进行颈部、头颅影像学、脑积液常规、生化检测、脑干诱发电位等检查，必要时行头颅 MRI 及喉镜检查。
具体介绍相关检查：
实验室检查：完成血常规、肝肾功能、超敏 C 反应蛋白、血沉、脑积液常规、生化检测，有助于诊断。
X 线检查：颅底 X 线摄片，对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋 CT 颅底骨质成像对诊断更有意义。
CT 及核磁共振检查：可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。
脑干诱发电位检查：对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状？
有受过外伤或既往肿瘤及血管畸形病史吗？
伴有其他症状吗？比如便秘、腹胀、腹痛等?
有头痛、恶心、喷射性呕吐（呕吐剧烈、压力高）吗？
近期有过腰部穿刺病史或腰部皮肤感染病史吗？
近期做过什么手术吗？
从事什么工作？
去其他医院治疗过吗？治疗效果好吗？
最近体重减轻了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我患的什么病？我为什么会出现这些症状？
确诊困难吗？需要做哪些检查？
会不会影响我后期生活和工作？
治疗效果好吗？费用高吗？需要治疗多久？
药物副作用大吗？有哪些危害？
手术风险高吗，术后恢复可能性有多大？
我为什么会出现脑脊液感染？
治疗
由于迷走神经损伤早期具有特异的临床表现，需结合症状及体征、影像学检查来诊断，祛除病因是关键，大多需要手术解除压迫、恢复正常组织结构等；如出现严重呛咳、高颅内压症状需要对症处理，如半流质饮食及脱水降低颅内压等。治疗目的是抢救危急重症、缓解症状、恢复功能、防止并发症。
药物治疗
抗感染治疗：中枢神经系统感染者要进行抗感染治疗，并且及时、足量、足疗程。需选用易透过血脑屏障的抗生素。
降颅内压治疗：有高颅压症状者给予降颅压治疗，最常用的药物是甘露醇，需注意有无过度脱水，出现精神、意识障碍时需及时告诉医生。
手术治疗
迷走神经吻合术：在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中，离断或损坏喉返神经，可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术，效果较好。
延髓血管病变：视情况行手术，X 刀、伽玛刀等治疗。
颅底肿瘤：视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。
枕大孔区肿瘤：颅外段可以行手术切除，颅内残余者应行立体定向放射治疗。
延髓胶质瘤属于局限外生性者可行显微手术切除。
其他治疗方法
胃肠减压：对于有肠梗阻的患者，可进行胃肠减压，缓解肠梗阻。即从鼻腔中插入胃管，把胃肠道的消化物及分泌物引流出来。
颅底骨折时，其骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽，保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。
疾病发展和转归
如果由于炎症、血管病变引起的迷走神经损伤，经积极有效的病因治疗可收到良好的效果。但重型颅脑损伤、颅底骨折及肿瘤造成的迷走神经损伤，恢复较困难。
若不接受正规治疗，患者可出现明显消瘦，影响生活质量和工作，导致劳动能力丧失，且可出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。
经过正规治疗后，大部分患者能够治愈，改善生活质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：手术患者，伤口疼痛是正常现象，主要观察伤口有无渗血、渗液、感染；特别甲状腺手术警惕出血压迫气道出现呼吸困难应立即呼叫医生。
使用药物治疗注意事项：使用甘露醇降颅内压治疗时警惕过度脱水可能，如出现意识、精神反常时应及时告知医护人员。
术后、用药复查：术后半月需要到医院复查血常规、血沉、超敏 C 反应蛋白、肝肾功能等，明确有无继发感染可能。
饮食：手术患者，术后 6 小时禁食、禁水，之后可饮温开水，无呛咳后方可进食，饮食以流质无渣为主，如稀饭、牛奶、安素粉、小百肽、要素营养制剂。以后逐渐加量，过渡到正常饮食。
运动：手术患者，术后需要卧床休息，1 天后如无特殊可下床活动。可适当运动性功能锻炼，减少加重因素，自主活动困难者可行器械辅助。
其他：对于甲状腺手术术后出现呼吸困难者一定引起重视，立即请示医护人员。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
避免参加高旋转运动；
避免从事高空作业，高外伤风险职业，特技等；
避免放射物质接触，远离重金属污染环境；
定期体检，筛查甲状腺彩超，头颅核磁共振等。
针对不可变的因素：
家族遗传病史者早期筛查；
尽量不从事放射性工作，或穿保护性铅衣。