概述
硬脊膜外脓肿是指硬脊膜外的脂肪组织以及静脉丛出现化脓感染，导致硬脊膜外间隙积累了大量的脓液，压迫了脊髓导致脊髓损害的表现。
该病较少见、发病率较低，为 0.002%~0.2%。疾病好发年龄为 60 岁，之前的报道表示男女比例为 1∶1，但是最近的研究资料表明男性更容易患病。发病趋势不详。
继发性感染为该病的主要病因，主要是各脏器的感染，邻近原发灶的部位导致硬脊膜外脓肿的发生。
硬脊膜外脓肿根据其炎症的病理分为三型。急性期：表现为全部脓液状态；亚急性期：表现为含有肉芽组织和脓液；慢性期：表现为主要为肉芽组织。根据神经症状可分为 4 期。1 期表现为脊柱疼痛；2 期表现为脊柱出现神经根疼痛；3 期表现为受累的脊髓平面下出现运动和感觉障碍；4 期为瘫痪。
患者的主要症状是发热，病变部位或背部疼痛以及神经功能障碍。还会发生尿潴留，脊髓缺血，脊髓静脉回流障碍，瘫痪的症状。
主要治疗手段为手术治疗，以药物治疗为辅。病变的严重程度是选择手术方式的关键。手术治疗目的是清除脓液，切除肉芽组织从而减轻对脊髓的压迫。使用抗生素如庆大霉素进行炎症控制，并服用神经营养类药物促进神经功能恢复。
轻度硬脊膜外脓肿表现为高热、寒战以及头痛等症状。病情严重者会发生下肢乏力麻木，以及肢体的感觉障碍和功能障碍。
若不接受正规治疗，可引起肢体弛缓性瘫痪以及感觉和功能障碍。经过正规治疗后，患者恢复日常生活活动能力。
症状
腰腿部疼痛是本疾病的主要症状，部分患者还会出现神经功能障碍以及发热的表现。此外，还会发生炎性血栓、尿潴留、脊髓缺血以及脊髓静脉回流等症状。
硬脊膜外脓肿的常见症状有哪些？
腰背部疼痛：为硬脊膜外脓肿的最常见症状。
高热、寒战、头痛：为疾病的起始现象，身体有明显的不适，表现为全身倦怠，精神不振。
神经根兴奋的表现：可以出现颈部强直、布鲁氏征（Brudzinski 征）、克尼格征（Kernig 征）等。
神经功能障碍：可表现为肌无力，肛门括约肌障碍（大便失禁）、尿失禁等。还会出现相应部位的感觉障碍。
肢体瘫痪：指运动神经元出现病变，表现为肢体的运动功能下降甚至消失。
硬脊膜外脓肿可能会引起哪些并发症？
随着疾病的进展，硬脊膜外脓肿可导致运动以及感觉功能障碍，还会引起炎性血栓，尿潴留以及脊髓缺血等症状。
常见并发症包括：
炎性血栓；
瘫痪；
尿潴留；
脊髓缺血；
脊髓静脉回流。
病因
继发性感染为该病的最主要病因，主要为各脏器的感染，邻近原发灶的部位导致硬脊膜外脓肿的发生。主要途径分为血行性感染、直接蔓延、直接外伤和隐源性感染。
硬脊膜外脓肿的常见原因有哪些？
致病菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌和真菌感染等；
蜂窝织炎；
肺脓肿；
卵巢脓肿；
腹膜炎。
哪些人容易引起硬脊膜外脓肿？
免疫力低下人群：如罹患糖尿病、结核等疾病，或免疫功能缺陷，如确诊艾滋病的患者。
感染患者：如皮肤及软组织感染，败血症等，可由于针灸、纹身、尿路感染等引起。
接受过手术的患者：可由于药物注射、置管等引起。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
高热；
头痛；
下肢乏力麻木；
神经功能障碍。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
痉挛性截瘫；
感觉障碍。
建议就诊科室
神经外科
医生如何诊断硬脊膜外脓肿？
当医生怀疑为硬脊膜外脓肿时，将通过体格检查，实验室检查、X 线、CT、MRI、放射性核素扫描，脊髓碘油造影以及腰椎穿刺等方法来确诊。
具体介绍相关检查：
视诊、听诊及触诊：医生检查腰背部是否有肿胀及压痛的感觉；检查患者是否有肌力异常以及感觉障碍。观察病灶的部位以及周围的反应。
实验室检查：包括白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）、血沉和血培养。其目的为检查患者生化指标是否异常。意义为进一步进行确诊。
腰椎穿刺检查：其目的为通过腰穿脑脊液进行脓液分析，但是此方法有一定风险，不建议通过此方法检查。意义为对进一步诊断疾病。
X 线：其目的为可在平片上显示椎体的异常变化，较局限。意义为了解椎体的情况。
放射性核素扫描：其目的为显示病灶的位置。意义为确诊治疗。
脊髓碘油造影：其目的为明确病变位置和范围。意义为进行位置定位。
CT 和 CT 椎管造影：其目的为显示病灶范围，但是较局限。意义为进行定位。
MRI：最为可靠的方法，其目的为可显示椎体的病变。其意义为确定脓肿的范围。
医生可能询问患者哪些问题？
既往是否有全身病史?
是否有其他炎性感染疾病？
是否有脏器感染？
服用过哪些药物？
症状出现多久了？
身体其他部位是否有不适？
是否去过别的地方进行就诊？进行了哪些治疗？治疗后疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
有什么治疗手段？
需要手术治疗吗？
可以服用药物进行缓解吗？
治疗后还会再犯吗？
还会引起其他症状发生吗？
治疗期间需要注意什么？
平时的饮食习惯需要改变吗？
治疗
硬脊膜外脓肿患者正规治疗后，可恢复日常生活活动能力。根据患者病变程度及具体情况以对症治疗为主，主要治疗方式为手术治疗。并以药物治疗（如抗生素、神经营养药物）为辅助手段，也可通过高压氧治疗。
药物治疗
抗生素：如庆大霉素等，其目的是减轻伤口的炎症，意义为控制病灶的发展并减少创口的污染。
神经营养药物：如维生素 B1 等，目的为有利于促进神经功能的恢复。
手术治疗
椎板切除减压术：其目的为清除脓液，切除肉芽组织，目的为减轻对脊髓的压迫。
术中的脓液细菌培养并进行抗生素药敏试验：通过药敏结果选择抗生素。目的为防止患者出现药物反应。
以清除脓液为主的手术：注意清除腔脓液后，冲洗并注入抗生素于硬脊膜外腔。
以清除肉芽组织为主的手术：避免粗暴切除，其目的为减少肉芽组织对脊髓的压迫。其意义为达到减压以及防止感染扩散的作用。
其他治疗方法
高压氧治疗：其目的是产生对厌氧菌增殖有害环境，意义为改善中毒的症状。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可引起发热，寒战以及神经功能障碍。患者还会出现偏瘫，炎性血栓以及尿潴留的症状。
经过正规治疗后，患者恢复日常生活活动能力，对患者寿命无影响。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应该注意正确的体位。要保证脊柱呈直线翻身，以防脊柱受伤。术后应注意防止切口受压。家属应该注意患者伤口处是否有渗血。
呼吸监测注意事项：保证呼吸道通畅，保证插管的固定和通畅，使用呼吸机要注意增加血液中的氧浓度, 达到促进神经细胞的代谢功能并加速脊髓功能的恢复。
用药注意事项：需要根据医嘱按时服药，准确安排抗菌类药物的使用，若出现中毒症状以及高热时，应及时到医院进行就诊。
引流注意事项：注意引流管的状态，记录引流量，保证引流的通畅。若出现引流液颜色异常应及时进行治疗。
小便注意事项：由于脓液的积聚，可能导致尿潴留等症状，应该注意尿液的颜色以及量。日常注意可进行膀胱训练。若出现括约肌功能障碍，可应用肠道动力药，促进排便。
四肢锻炼注意事项：进行适当的按摩改善血液循环，防止发生肌肉萎缩以及关节僵硬等症状。术后进行被动活动，保证肢体的功能位。
心理护理注意事项：与患者进行心理护理，可以通过鼓励，沟通调动患者的积极性。防止患者出现绝望、焦虑的心理。
预防
注意自身卫生，减少皮肤感染，如纹身以及药物注射等。
加强自身锻炼，进行体能训练，增强免疫力，加强抵御疾病的能力。
家属严密观察患者的呼吸、脉搏等生命体征，以及患者是否有情绪变化（如烦躁、易怒）。
密切关注自身的身体状况，若出现运动障碍或者感觉异常应及时去医院就诊，以防危害自身生命安全。