概述
人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜下血肿 (subdural hematoma) 是指位于硬膜和脑组织之间的血管发生破裂，形成血肿[1][2]。
导致硬膜下血肿最主要的原因是头部外伤[1]。
少量血肿时，患者可能没有症状，随着血肿越积越多，对脑组织的压力增加，引起一系列症状[1]。
硬膜下血肿的症状通常包括头痛、行为改变、头晕、恶心、呕吐、淡漠、癫痫发作、嗜睡等[1]。如果血肿使颅内压力极度升高的话，可以使患者丧失意识甚至死亡[1]。
急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大[1][3]。患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷[1]。
慢性硬膜下血肿出血速度慢，常见于老年人，原因是老年人有不同程度的脑萎缩，萎缩的脑组织牵拉颅内的小静脉，导致静脉被撕裂，形成血肿[1]。
硬膜下血肿的治疗方法取决于血肿的严重程度。一些硬膜下血肿病人出血可以自行停止并恢复。
一些患者需要接受外科手术治疗，目的是减轻血肿对脑组织的压力，通常有钻孔引流术、开颅血肿清除术和去骨瓣减压术三种手术方式[1]。
急性硬膜下血肿通常预后较差，一部分存活患者可能遗留永久性的神经功能障碍。没有意识丧失或意识丧失持续时间较短症状、没有或很少有神经系统症状、年龄小于 50 岁、没有大量饮酒、没有其他脑损伤和快速接受治疗的患者通常恢复较好[3]。
慢性硬膜下血肿通常恢复较好，大多数患者能够恢复正常的功能[3]。
症状
硬膜下血肿有哪些症状？
硬膜下血肿的症状主要取决于出血的速度，小血肿可能没有任何症状。随着血肿越积越多，对脑组织的压迫增加，患者可以出现一系列临床症状[1]。
硬膜下血肿的症状通常包括头痛、行为改变、头晕、恶心、呕吐、淡漠、癫痫发作、嗜睡等[1]。
头部受外伤时，发生急性硬膜下血肿，突然大量的出血可以使病人立刻丧失意识，陷入昏迷[1]。
部分患者在头部外伤后几天内没有什么异常，但是逐渐出现意识模糊，之后丧失意识，这种情况下的出血速度较慢，硬膜下血肿逐渐增大（慢性硬膜下血肿）[1]。针对出血速度非常缓慢的血肿，患者可能在出血 2~3 周之后才出现明显的症状[1]。
不同患者的症状可能差别很大。除了血肿的体积之外，患者的年龄和其他疾病也影响到症状[1]。
硬膜下血肿有哪些危害？
急性硬膜下血肿的预后通常较差，部分患者即使及时接受手术治疗也最终死亡，原因是在通常情况下，头部受伤不仅引起了硬膜下血肿，还导致了脑内其他部位的损伤，因此病情较重。有些患者即使存活下来，也有可能遗留永久性的神经功能障碍[3]。
病因
硬膜下血肿的病因通常是头部外伤，但有部分患者自述并无头部外伤史[1][5]。
硬膜下血肿的发病原因是什么？
急性硬膜下血肿：最常见原因是头部外伤，例如摔伤、交通事故、被攻击受伤。对头部突然的外力作用导致脑组织表面的血管撕裂，引起急性硬膜下血肿。有凝血障碍和正在服用抗凝药物者更容易发生硬膜下血肿，有出血倾向者受到较轻的头部外伤就可能引起硬膜下血肿[1]。
慢性硬膜下血肿：小静脉破裂后导致硬膜下血肿，可能数天或数周才出现症状。老年人发生慢性硬膜下血肿的可能性大，因为老年人有脑萎缩，可以导致颅内的小静脉受到更明显的牵拉，更容易引起小静脉撕裂[1]。
硬膜下血肿有哪些危险因素？
有凝血疾病[1]
正在服用抗凝药物[1]
老年人[2]
酗酒[2]
就医
何时应就诊？
硬膜下血肿可能危及生命，如果在头外伤之后出现下述表现，应该立刻去医院就诊：
意识丧失
持续头痛
恶心、呕吐、无力、视物模糊、走路不稳
即使是轻微的头部外伤，一些风险较高的人群也可能发生硬膜下血肿，下述人群在轻微头部外伤的情况下，也应该立刻去医院就诊，检查有无硬膜下血肿：
老年人
正在服用抗凝药物的人
有凝血疾病的人
有大量饮酒史的人
就诊科室
神经外科
医生是如何诊断硬膜下血肿的？
硬膜下血肿的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查等[2]。
采集病史：包括询问症状出现的时间、症状的特点，有没有头部外伤史、最近有没有服用抗凝药物、有没有凝血疾病等情况[1]。
体格检查：检查头部外伤情况。神经系统检查主要观察肌肉力量、感觉、反射等，判断有没有局部神经受损的表现。
影像学检查：影像学检查是观察血肿部位和大小的最佳方法[2]。
头部 CT 和核磁共振能够建立脑部的图像，发现硬膜下血肿。核磁共振发现硬膜下血肿优于 CT。CT 的优点是能够更迅速地检查患者，另外很多医院都配有 CT 检查。
对个别患者，比如怀疑有动脉瘤或其他血管问题时，需要做血管造影检查来诊断硬膜下血肿，医生会在患者腹股沟的一根动脉内插入管子，把管子推送到颈部和脑部的动脉，之后注射造影剂，在 X 线下可以观察动脉和静脉的血流情况，帮助诊断硬膜下血肿[1][2]。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
最近有没有头部外伤？
是否有凝血疾病？
最近有没有吃抗凝药物，比如华法林？
平时是否大量饮酒？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
手术后血肿会不会复发？
手术后应该注意些什么？
手术会不会有后遗症？
治疗
硬膜下血肿的治疗方法取决于血肿的严重程度。一些硬膜下血肿患者出血可以自行停止并恢复，一些患者需要接受外科手术治疗，清除血肿，减轻对脑组织的压力[1]。
硬膜下血肿是如何治疗的？
仅有轻微症状的小型硬膜下血肿
医生可能建议患者不进行特别的治疗，只需要注意观察、定期复诊[1]。
患者可能需要进行多次影像学检查，目的是监测血肿的动态变化，血肿有没有改善[1]。
症状更严重或危险的硬膜下血肿
一般需要开颅手术来减轻血肿对脑组织的压迫[1]。通常有三种手术方法：钻孔引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术[1]。
钻孔引流术是在硬膜下血肿对应的颅骨处钻一个孔，从孔中把血肿吸出来[1]。
开颅血肿清除术：这种方法可以充分的暴露血肿，使血肿清除的更加彻底，大大减少了术后复发[4]。
去骨瓣减压术：目的是让受损的脑组织有膨胀的空间，避免脑内压力太大，使脑组织发生不可逆的破坏，产生永久性的神经功能障碍。不过，这种术式在硬膜下血肿的治疗中应用较少[1]。
手术的并发症包括血肿复发、颅内积气、术中蛛网膜破损、血肿腔积液、术后癫痫等[5]。
严重患者可能还需要应用呼吸机和其他支持生命的治疗[1]。
对有凝血疾病或正在服用抗凝药物的患者，还需要改善凝血问题，处理方法包括服药、输入血液制品、应用逆转抗凝药的作用等[2]。例如，如果在服用抗凝药物华法林期间发生硬膜下血肿，医生可能给患者应用维生素 K 和冰冻血浆，目的是尽快逆转华法林的抗凝作用，避免血肿进一步扩大[2]。
日常注意
为了促进早日恢复，日常注意生活中应该注意休息、按医嘱服药、避免饮酒等。从事一些活动，比如近距离接触的体育运动、驾车、操作大型机器等，需要事先征得医生的同意[2]。
生活中有什么注意事项？
保证夜间有充足的睡眠，白天感觉疲劳时，尽量多休息。
当感觉病情有所改善时，可以恢复日常注意的活动。
不要参加近距离接触的体育运动，除非得到医生的允许。
在开始驾车、骑自行车或操作大型机器前，应该征询医生的意见。硬膜下血肿引起的脑损伤可能减慢患者的反应速度，在从事上述活动时，可能带来危险。
按照医嘱服药。
不要自行服用其他药物，服药前应该征得医生同意。
不要饮酒，饮酒不利于患者的康复，另外饮酒可能增加你再次受伤的风险。
患者在做出重要的决定前，请跟家人商量。
预防
预防硬膜下血肿的关键是预防或尽可能减少头部受伤的机会：
佩戴头盔：在做一些近距离接触的运动、骑车、滑雪、骑马、滑冰、滑板或可能导致头部受伤的运动时，应当佩戴头盔，避免头部受伤[2]。
系好安全带：驾驶汽车或摩托车时，确保自己和孩子都系好安全带[2]。
保护好儿童：汽车要配备儿童安全座椅，注意加强桌角和楼梯的防护，防止儿童受伤。比较重的家具要固定到墙上，防止家具倾倒。告诉儿童不要攀爬不安全或不稳的物体[2]。
不要大量饮酒，以免受伤[3]。
如果你的工作需要在高处操作，注意佩戴安全装备，以免意外跌落[3]。
定期检查视力，视力差会增加跌倒或其他受伤的风险[3]。
如果你是老年人，应该注意家中不要有会使你跌倒的危险物品。如果走路不稳的话，应考虑使用拐杖或助行器[3]。
如果在运动中受到头部外伤的话，在完全恢复之前不要再次运动[3]。
注意一些抗血小板药物和抗凝药物可能增加出血的风险，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林[3]。