概述
硬脑膜外血肿是积聚于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于慕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的 30% 左右，仅次于硬脑膜下血肿，绝大部分属于急性血肿。几乎多为单发，多发者少见，与硬脑膜下血肿伴发较多。婴幼儿的发生率较成人低，主要是由于该年龄组的颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉。
硬脑膜外血肿大多数是由脑外伤引起，75%~95% 患者存在颅骨骨折，导致脑膜中动脉撕裂伤，非创伤性病因包括：感染、凝血功能障碍、硬脑膜血管畸形、出血性肿瘤等。
临床发病的常见风险因素主要包括老年人群、易跌倒者、头部外伤、服用抗凝或抗血小板药物、酗酒。
硬脑膜外血肿典型的表现是伤后意识丧失、继而短暂的清醒，然后再次意识丧失，并非所有人都有这种表现，典型的症状包括：头晕、单侧瞳孔变大、头痛、呕吐、肢体无力等。
并发症包括：永久性脑损伤、癫痫、脑疝、正颅压性脑积水、瘫痪或感觉丧失。
如果脑外伤后出现头痛、恶心呕吐、意识丧失、瞳孔散大等硬脑膜外血肿的相关症状，患者应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的病史及进行神经系统体查，结合头颅 CT 可作出临床诊断。
治疗方案包括药物治疗、手术治疗、康复治疗，大多数情况通过手术清除硬脑膜外血肿，术前使用抗炎及降颅压药物，术后服用抗癫痫药物。
患者要遵循医生的治疗方案、注意休息、逐步恢复日常工作、避免剧烈运动及饮酒。
驾车系好安全带、戴安全帽、防止跌倒可降低脑外伤风险。
症状
硬脑膜外血肿有哪些临床特征？
硬脑膜外血肿典型的表现是伤后意识丧失，继而短暂的清醒，然后再次意识丧失。但是并非所有人都有这种典型的表现。
典型的临床症状包括：
头晕
困倦
单侧瞳孔变大
头痛（严重）
头部外伤后意识丧失，继而出现短暂的清醒，然后再次失去意识
恶心呕吐
某一侧肢体无力，通常是散大瞳孔的对侧肢体无力
头部外伤后数分钟至数小时出现以上症状说明需及时急诊就诊。有时候，脑外伤后数小时内都不会出血，因此颅内压升高的症状并不会立刻出现。
硬脑膜外血肿会引起哪些并发症？
患者有可能出现永久性的脑损伤，某些症状（如癫痫）可能会持续数月，即使硬脑膜外血肿已接受治疗之后。有些患者癫痫会持续至伤后 2 年。
在成年患者中，大部分在伤后最初 6 个月痊愈，儿童患者相对恢复地更快更好。
如果存在脑损伤，完全痊愈不太可能。其他的并发症包括：
脑疝和永久昏迷；
正颅压性脑积水，可导致肢体无力、头痛、尿失禁和行走困难；
瘫痪或者感觉丧失。
病因
硬脑膜外血肿是什么原因引起的？
大多数硬脑膜外血肿是由交通事故、坠落/跌倒及袭击所致头部创伤引起。75%~95% 的患者存在颅骨骨折。
动脉损伤是成人硬脑膜外血肿最常见病因，约占全部病例的 85%。动脉损伤的主要原因是颅底创伤合并通过棘孔的脑膜中动脉撕裂伤，导致颅中窝处大脑凸面出血。另外，硬脑膜外血肿也可因脑膜前动脉的破裂而偶尔发生在颅前窝，但极少由颅顶硬脑膜动静脉瘘而引起。
在约 15% 的硬脑膜外血肿病例中，其出血来源于颅后窝某一硬脑膜窦或窦汇的损伤。
非创伤性急性硬脑膜外血肿较为罕见。可能病因包括：
感染；
凝血病；
先天性异常；
硬脑膜血管畸形；
出血性肿瘤。
神经外科操作的并发症：
硬膜外脓肿，可导致脑膜血管的压迫性坏死；
妊娠、镰状细胞病、系统性红斑狼疮、心脏直视手术、颅骨 Paget 病和血液透析。
临床发生硬脑膜外血肿的风险因素有哪些？
老年人群；
行走困难且易跌倒者；
有头部外伤史；
正服用抗凝或者抗血小板药物；
酗酒者，跌倒或者外伤风险增高；
不系安全带，不戴头盔者。
就医
哪些情况需要及时就医？
当脑外伤后出现以下症状时，患者应及早去医院接受诊治：
头痛
恶心呕吐
肢体无力
瞳孔散大
意识丧失
头部外伤患者往往伴随有脊柱损伤，如果在专业医疗人员到来之前需要搬动患者，请保证患者颈部不受弯曲。
就诊科室
神经外科
医生如何诊断硬脑膜外血肿？
医生会详细询问患者的病史及进行神经系统体查，初步的体格检查可能会提示颅内压升高。
头颅 CT 检查可确诊硬脑膜外血肿，并且明确血肿的位置以及颅骨骨折的情况。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有脑外伤病史？
是否有短暂的意识丧失，继而清醒及再次昏迷？
是否有恶心呕吐、头痛或肢体乏力等症状？
症状是持续加重还是维持稳定？
能否描述目前症状的严重程度？
什么情况会使症状有所缓解或者加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致硬脑膜外血肿？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗多久之后可以缓解？
是否会留有后遗症？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
硬脑膜外血肿如何治疗？
医生根据患者病情的严重程度选择以下治疗方式：
手术
大多数情况下，医生会建议手术治疗以清除硬脑膜外血肿，该手术包括打开部分颅骨以清除血肿及降低颅内压力。
其他情况下，医生可能建议血肿抽吸术。他们在颅骨钻一个小洞，并通过抽吸术清除血肿。这种方法只适用于非常小型的血肿。
药物治疗
在开颅术或者抽吸术之前，医生会通过药物抗炎及降低颅内压。比如，医生会使用高渗药物以减轻脑水肿，这些药物包括：甘露醇、甘油果糖及高渗生理盐水。
手术治疗后，医生会使用抗癫痫药物帮助患者预防癫痫发作（头部外伤后可能的并发症），患者可能需要服用抗癫痫药物数月或者数年。
康复治疗
手术后，医生可能会将患者转至康复治疗科，康复治疗科的医生将指导患者如何恢复相关的身体功能，帮助患者应对脑外伤所导致的肢体瘫痪、尿失禁以及感觉丧失等。
日常注意
患者肢体功能的的恢复可能需要一定的时间。绝大多数患者在外伤及治疗后最初 6 个月逐渐恢复，为了促进你的康复进程，需要注意以下几点：
遵循医生的治疗方案；
注意休息以及保持良好睡眠；
逐步恢复日常注意工作；
避免激烈对抗性的运动；
避免饮酒。
预防
完全避免事故的发生是不可能的，因此每个人都有可能出现脑外伤及硬脑膜外血肿。但是人们可以通过以下措施降低脑外伤风险：
驾车时系好安全带；
从事头颅外伤风险较高的活动时戴好安全帽；
对家中、院内有安全隐患的地方进行修缮；
注意防止跌倒。