概述
症状
发热、头痛、畏寒、恶心呕吐等全身感染中毒症状是硬脑膜下脓肿最典型的症状，随着病情进展，大多数患者可出现较大范围的进行性意识障碍，严重的患者可因颅内高压继发脑疝；脓肿有时可穿破蛛网膜引起化脓性脑膜炎或脑脓肿。
硬脑膜下脓肿的常见症状有哪些？
硬脑膜下脓肿的常见症状包括：
发热：典型的早期表现，急性期可出现 40 摄氏度及以上的高烧。体温上升期间患者出现怕冷、全身颤抖的表现。
头痛：常见的表现，多与发热一同出现。头痛部位较为固定、局限。
意识障碍：嗜睡、神志恍惚和注意力不能集中等谵妄表现，严重者可昏迷。意识障碍可从轻微的神志恍惚发展为严重昏迷。
偏瘫：即半身不遂，指一侧上下肢体、面部和舌头的运动障碍。
失语：即患者能理解他人语言却失去了口头语言表达的能力，能发音却不能构成语言。失语可在治疗后恢复正常，但也有可能留下终身失语的后遗症。
视力模糊：为颅高压的表现之一，多与头痛、呕吐一同出现。
颈部强直：颈部僵直，被动屈颈受阻（外力扭动脖子会受到阻力），常与头痛、呕吐一起出现。
硬脑膜下脓肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑疝
脑血栓静脉炎
静脉窦炎
偏瘫
癫痫
病因
硬脑膜下脓肿多是由于开放性颅骨骨折后，治疗清创不彻底或不及时，导致继发性感染无法控制引起的。
硬脑膜下脓肿的常见原因有哪些？
开放性颅脑损伤：颅脑表面伤口易受异物、毛发以及碎骨片污染，清创不彻底的话细菌可经过颅骨血管到达硬膜下而形成硬脑膜下脓肿。
邻近部位感染的扩散：如化脓性中耳炎、副鼻窦炎感染未能控制扩散至硬膜下。
颅脑手术后：颅脑手术中或手术后感染也可导致硬脑膜下脓肿。
免疫力低下：免疫力低下导致细菌更易侵袭硬膜下，引起硬脑膜下脓肿。
哪些人容易患硬脑膜下脓肿？
开放性颅脑损伤的患者：如颅底骨折、头皮破损等，清创不彻底易诱发感染。
化脓性中耳炎、副鼻窦炎患者：治疗不及时、不彻底易导致感染的扩散。
进行颅脑手术过后的患者：手术伤口的感染也可导致硬脑膜下脓肿。
免疫力低下患者：对细菌感染免疫能力弱，细菌更易侵犯脑部组织。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
全身感染中毒症状：高烧、头痛、畏寒、恶心呕吐等；
意识障碍：出现嗜睡、神志不清、昏迷等表现；
偏瘫：一侧肢体、面部肌肉活动障碍；
失语：语言表达障碍。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
颅高压征：头痛、呕吐、看不清东西，偶尔出现眼前发黑的表现；
进行性意识障碍：开始为神志模糊不清，后来加重为昏睡、昏迷；
局限癫痫发作、癫痫持续状态：即俗称的“羊癫疯”发作。
建议就诊科室
神经外科
急诊科
医生如何诊断硬脑膜下脓肿？
当医生怀疑颅内感染时，医生会通过详细询问病史和症状，结合影像学检查以及术中病理检查进行确诊。
具体介绍相关检查：
问诊：医生通过询问患者既往有无脑部手术外伤史、有无感染史以及患者症状具体表现来判断可能的病因和病情进展的程度。
CT（电子计算机断层扫描）：利用射线对脑部进行一个个横断面扫描成像，横断面影像中可显示脓肿大小、位置、邻近部位情况以及是否侵犯颅脑深部。
MRI（磁共振成像）：根据核磁共振原理，描绘脑部内部的结构图像，通过核磁共振检查可以判断脑部是否有出血等具体病变，对鉴别诊断、治疗有很大的帮助。
钻孔探查：通过脑部有创手术，获取病变部位组织进行细菌学培养确诊，这种诊断方法可同时用于治疗，包括引流脓液、用抗生素液冲洗、放置引流管等。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现的发烧、最高能到多少度？
能说出头痛具体在哪个地方吗？
你知道今天的日期吗？你知道自己在什么地方吗？你知道自己的姓名吗？
四肢能自由活动吗？可以做个表情给我看吗？
以前头部有没有受过外伤？
有没有做过头颅的手术？
以前耳朵鼻子有过感染吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
治疗花费高吗？哪些费用在医保范围内？
会留下后遗症吗？
手术风险高吗？
治疗期间我需要注意一些什么？
治疗
硬脑膜下脓肿的治疗主要包括外科手术清除感染灶、应用抗生素和常规应用抗癫痫药。一经诊断，应尽早进行手术清除脓肿，常用手术方法有钻孔脓肿引流和开颅清创术。
药物治疗
静脉用抗生素：目的是抗感染，遵守早期、足量、长疗程的原则，能有效减少感染复发可能。要选用细菌药敏试验敏感的抗生素针对使用。常用抗生素有注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星注射液。
抗癫痫药物：主要是预防性用药，预防癫痫发作。常用药物有卡马西平、丙戊酸钠等。
脱水药：渗透性利尿药，主要用于颅高压引起的脑水肿，能有效减轻水肿程度，降低颅内压。常见脱水药有甘露醇注射液。
手术治疗
钻孔脓肿引流术：根据脓肿具体部位选择钻孔方法，有报道采用多孔引流效果较好，引流管要多管多侧孔引流，用抗生素反复冲洗感染灶至引流液清亮为止。
开颅清创术：一般用于钻孔引流复发者，清创应彻底，去除已经炎症病变的硬膜和颅骨，彻底清除脓腔。
疾病发展和转归
若不及时接受治疗，患者死亡率高。即使能够存活，也会遗留严重的后遗症如癫痫发作、偏瘫等。
早期诊断、及时治疗可以明显提高患者生存率，减少致残率。但这也无法完全避免后遗症的出现，患者的预后与脓肿形成的部位、病情发展程度与病变波及范围有很大的关系。患者通常会遗留明显的神经系统功能障碍，60%-70% 的患者会出现癫痫发作。随着诊断技术的提高和手术技术的改进，硬脑膜下脓肿患者的死亡率和致残率也在逐步降低。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后密切观察生命体征，妥善固定好引流管，将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。
注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。
要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时按压引流管，防止引流物阻塞引流管。
需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。术后引流管如无液体流出方可考虑拔管。
饮食：
保证足够的营养摄入，以清淡饮食为主，忌油腻、煎炸、辛辣如油炸食品、快餐等。
多吃蛋白质、维生素丰富的食物，如动物内脏、蛋黄、蔬菜水果等；优先选择摄入优质蛋白，如牛肉、鸡蛋、黄豆、牛奶等。
运动：
术后两周内需要卧床休息，避免下床走动。
拔除引流管后可以增加活动量，如适当下床走动、散步等。
当伤口痊愈后可恢复正常运动，但需要注意一开始不要过于剧烈，如立刻开始进行竞技比赛等，应循序渐进恢复运动。
出院后建议保持运动习惯，每周运动 2~3 次，每次 20~30 分钟，推荐散步、慢跑、肢体伸展等活动。
在家用药注意事项：对有癫痫并发症的患者，在应用抗癫痫药物时，若出现严重的皮炎、皮疹、神经症状（眩晕、头痛、共济失调等）应及时就医。
预防
具体预防方法如下：
颅脑外伤患者：患者应积极配合治疗，严格遵循医生指示用药，注意伤口清洁，防止感染。
化脓性中耳炎、鼻窦炎患者：及时治疗邻近化脓性病灶，防止面部三角区（从鼻根到两个口角）和头皮的感染扩散。