别称
MDE，Mammary duct expansion disease
概述
症状
乳腺导管扩张症（MDE）主要症状表现不一，根据病情发展不同阶段可呈现不同体征表现。多为乳头溢液、乳腺疼痛、乳晕下硬结伴疼痛、乳头内陷、乳腺瘘、窦道等，继发性感染出现后波动性脓肿直至脓肿破溃，经久不愈继而形成乳管瘘管、窦道等。常见的并发症可见乳头皮肤破溃、肉芽肿性乳腺炎，乳腺形态质地改变等。
乳腺导管扩张症的常见症状有哪些？
MDE 自发病到就诊时间跨度较大。主要的临床症状有以下几点：
单纯性乳头溢液：患者常以乳头溢液为首发症状为就诊原因，多数患者可伴乳头搔痒感。
单纯性乳腺疼痛：疼痛特点为非周期性疼痛。
乳晕下硬结伴乳痛、乳头溢液和乳头内陷：多数患者选择及时就诊，及时处理。
急性炎症：乳头乳晕周围红、肿、疼痛、部分患者乳晕下可触及波动感脓肿。
乳腺瘘、窦道：此部分患者不足 10%，多为反复发作，伤口破溃，经久不愈。
乳腺导管扩张症可能会引起哪些并发症？
乳腺导管扩张症根据不同发展阶段，可表现为不同形式的并发症。单纯乳头溢液乳头瘙痒与衣物摩擦可出现乳头破溃。乳晕下硬结吸收后也可见乳头内陷或偏移等。病情持续发展，未及时处理可发展为浆液性乳腺炎、慢性炎症型肉芽肿性乳腺炎，出现乳房形态或质地的变硬、肿块感。
常见并发症包括：
乳头皮肤溃烂。
乳头内陷。
浆细胞性乳腺炎。
肉芽肿性乳腺炎。
乳房形态、质地改变等。
病因
乳腺导管扩张症目前病因不明，国内外研究尚无明确病因指向。
乳腺导管扩张症的常见原因有哪些？
MDE 目前病因不明，引发乳腺导管扩张的相关因素，可能为以下几点：
先天性乳头内陷、畸形、或发育不良。
哺乳障碍、乳汁潴留或哺乳困难、哺乳卫生条件不良和乳管损伤等。
细菌感染、外伤或乳晕区手术等累及乳管。
导管退行性变致上皮细胞退化而收缩无力、腺体萎缩退化致分泌物滞留。
吸烟、束乳等损伤乳管。
自身免疫疾病或维生素 A 缺乏、激素水平失衡等。
哪些人容易患乳腺导管扩张症？
先天性乳头内陷、畸形、或发育不良者。
哺乳喂养障碍、乳汁潴留病史、哺乳卫生条件不良和细菌感染、外伤或乳晕区手术可能累及乳管。
自身免疫疾病或维生素 A 缺乏、长期熬夜、有吸烟、长期紧身内衣喜好等不良生活习惯者。
体内激素水平失衡等。
就医
乳腺导管扩张症临床症状表现不一，具体情况因人而异。患者出现症状或并发症时应选择及时就诊，及时治疗。如果患者情绪焦虑，过分关注乳腺方面相关疾病时，亦可选择专业医师给与指导意见。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况及时就诊：
乳头溢液：淡黄色浆液性、乳白色、血性等。
乳晕下硬结，形成脓肿后可变软，局部可伴疼痛。
乳腺形成肿块感，并伴有红、肿、刺痛，成急性炎症改变。
建议就诊科室
急诊外科：如患者夜间出现急性疼痛、发热、脓肿破溃可选择急诊外科进行处理。
乳腺外科：常规就诊正规医院乳腺病治疗中心。
医生如何诊断乳腺导管扩张症？
由于 MDE 的病因不明，临床表现和辅助检查缺乏特异性，误诊率较高。但依据患者不同的临床表现，在排除浆细胞性乳腺炎、急性乳腺细菌性炎、乳腺增生样改变等相似症状疾病的基础上，明确诊断，做出合理处置，可得到较好的治疗效果。相关的辅助检查有：
血常规：多数情况下白细胞计数正常，伴继发性感染急性炎症期可出现白细胞计数的升高。
X 线胸片：可排除因乳腺结核病造成的乳头溢液，既往有结核病史患者注意检查此项目。
超声检查：根据 MDE 的病情轻重程度及是否伴继发性感染情况，超声诊断图像可协助评估导管内情况及乳晕下硬结、脓肿等情况。
乳腺钼靶检查：非乳腺导管扩张症的常规检查，MDE 在不同的发展阶段，表现各异。可排除导管内病变、导管原位癌等病变。当继发性感染出现，急性炎症期，X 线表现为乳晕下方局限性致密影，边缘模糊、密度不均、出现类似于乳腺癌的毛刺症。可评估乳晕区皮肤增厚、乳头内陷影及腋下淋巴结肿大等征象。
乳管镜检查：直观检查导管内情况，可鉴别与导管内病变及导管原位癌所造成的乳头溢液。并可作为导管冲洗的重要治疗手段。
细菌学培养：对乳头溢液并继发感染患者，进行溢液或脓液细菌学培养。但继发感染脓性液出现时，可培养出金黄色葡萄球菌等，选择合适抗生素，指导后续治疗。
细胞学及组织病理学检查：细胞学检查无确诊价值，但存在排除性诊断价值，细胞学涂片中可见成熟浆细胞较多，也可见淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。组织病理学检查可见病变导管高度扩张、局部导管可见高度增厚，部分导管上皮细胞退化或成玻璃样变，形成纤维性囊壁。导管内可见脂肪酸沉积，周围可见浆细胞或淋巴细胞浸润。
医生可能询问患者哪些问题？
双乳是否有疼痛、是否有硬结感、局部有无红肿？
乳头有无溢液，溢液颜色、性质、量、单孔或多孔？
何时、何地、做过哪些相关检查，检查结果提示什么？
既往做过哪些治疗、治疗效果如何？
有无相关基础疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
该病可以预防吗？
在日常生活中都需要注意什么？
可否采取乳腺按摩等养生保健项目？
是否可服用药物进行治疗？
中医中药治疗是否可用？
该病是否可以治愈？
乳腺彩超、钼靶、导管镜等辅助检查准确吗？
治疗
乳腺导管扩张症临床症状无明显特异性，单纯性乳头溢液常规无需特殊处理，乳晕下硬结感或小脓肿形成时应提高警惕，积极给与相应治疗，患者可得到较好临床治疗效果。避免形成较大脓肿、瘘管或窦道，经久不愈，最终接受手术治疗。
药物治疗
乳头溢液：无需药物治疗。
乳晕区脓肿或小脓肿形成：根据穿刺抽吸培养结果选择合适抗生素（头孢类+甲硝唑）等。
急性炎症期：选择敏感抗生素抗感染治疗，退热等对症处理。
大脓肿、乳管瘘、窦道：抗感染治疗同时建议选择手术治疗。
手术治疗
乳头溢液：乳管镜下导管冲洗术。
乳晕区脓肿或脓肿形成：细针穿刺抽吸、脓肿切开引流、脓肿切开灌洗。
急性炎症期：不可手术治疗。
大脓肿、乳管瘘、窦道：乳腺病损或区段完整性切除。
其他治疗方法
规范化中医中药治疗。
疾病发展和转归
由于 MDE 的病因不明，临床表现和辅助检查缺乏特异性，误诊率较高。但依据患者不同的临床表现，在排除其他病变的情况下，及时给与处理仍能收获较好的疗效。
日常注意
乳腺扩张症患者日常注意应保持良好心态，正确认识乳腺相关疾病，出现指向性临床症状时及时就诊，常规正确乳房自检，根据医师建议选择合适关爱乳房的方式。
具体日常注意事项如下：
日常注意乳房自检，及时发现症状，保持乳头乳晕区清洁干燥，良好卫生。
选择合适、尺码适宜内衣。
避免非正规乳腺按摩，暴力操作造成导管损伤。
出现乳头内陷，习惯性手法矫正，避免乳管压迫、折叠从而不通。
调整生活状态，拒绝不良生活习惯。
控制基础疾病，定期行乳腺专科检查。
预防
具体预防方法如下：
针对诱发因素规避乳腺导管扩张症（MDE）症状出现并防止进一步进展加重。
鼓励母乳喂养。
保持乳头乳晕区清洁干燥，良好卫生。
选择合适、尺码适宜内衣。
避免粗暴性乳腺按摩等造成乳管损伤。
出现乳腺相关问题正规医院就诊。
先天性乳头内陷、畸形、发育异常等咨询乳腺科专业医师日常注意事项，及矫正相关问题。