别称
乳管内乳头状瘤
概述
症状
乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时，流出溢液；也有些患者是无意中，发现自己内衣或乳罩上，有溢液污迹。个别患者还会出现疼痛或有炎症的表现。
乳腺导管内乳头状瘤的常见症状有哪些？
中央型导管内乳头状瘤常见症状包括：
多以单侧、单孔乳头溢液为主要表现；
常为血性或浆液性症状；
部分患者在体格检查时，可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边；
挤压肿瘤的所在区域，乳头相应的乳管开口处，可有血性或其他性质液体溢出。
外周型导管内乳头状瘤常见症状包括：
多表现隐匿；
有时可有血性或浆液性溢液；
当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。
病因
该病的病因尚不明确。
常见原因有哪些？
多数学者认为，该病主要与雌激素水平增高或相对增高有关。由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。
哪些人容易患乳腺导管内乳头状瘤？
乳腺导管内乳头状瘤多见于经产妇，40 ~ 50 岁较多。75% 患者的肿瘤发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而且有绒毛，且有很多薄壁的血管，容易出血。而发生于中小乳管的乳头状瘤，常位于乳房周围区域。
就医
乳腺导管内乳头状瘤一般无自觉症状，推荐乳腺自我检查（自查），并结合定期体检。当乳腺自检时，发现乳头溢液、结节等乳腺异常现象，应及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
发现乳头溢液，污染内衣，且溢液为血性、暗棕色或黄色液体时，应及时就医；
当在乳晕处可触及 1 厘米以下的肿块，质软，按压肿块时，还会出现溢液时，应及时就医。
建议就诊科室
乳腺外科
普通外科
医生如何诊断乳腺导管内乳头状瘤？
医生会根据患者的症状、彩超、乳腺 X 线检查、磁共振成像（MRI）、乳头溢液细胞学涂片、乳腺导管造影、乳管镜、穿刺或手术活检等检查，明确诊断。
常用的检查如下：
超声、乳腺 X 线检查、磁共振（MRI）等影像学检查：医生选用不同的影像学检查手段，结合美国放射学会发布的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），对患者的乳腺肿物进行综合评估，判断肿物性质及病变程度；
乳头溢液细胞学涂片：乳头溢液的细胞学涂片可提供正常、异型性或恶性病变的信息，但其诊断乳头状瘤的阳性率较低；
乳腺导管造影：显示出乳腺导管内的病变情况，此为无创检查。因病情需要，医生还会建议部分患者，进行有创的组织活检，来进一步明确诊断；
乳管镜检查：通过乳管镜检查，进行细胞学诊断，也可在直视下进行乳腺导管灌洗，或为导管系统中较深部的病变，做术中引导；
穿刺活检：此方法是对获取的肿物组织进行病理诊断，但其不能代替手术活检；
手术活检：在直视下，可准确切取部分或完整切除肿瘤组织，进行最为准确的病理诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
乳头溢液是单侧还是双侧？
自行溢出，还是仅在挤压时溢出？
溢液颜色是什么？溢液性状是什么样的？
溢液已经出现多久了？是否与经期有关？溢液量为多少？
是否存在肿块？
肿物具体部位在哪？有无疼痛？疼痛是否与经期有关？
平时月经规律吗，生孩子了吗？生了几个？
平时工作与生活压力大吗?
有没有乳腺癌家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上乳腺导管内乳头状瘤的？
乳腺导管内乳头状瘤是癌吗？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
需要手术吗？手术风险大吗？
需要做什么样的手术？手术要把乳房全切了吗？能不能不切？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。对单发的乳腺导管内乳头状瘤，应切除病变的乳管系统，且在术前需正确定位。对年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变、且有明确乳腺癌家族史的患者，可行预防性单纯乳房切除术。
手术治疗
临床体检能触及肿块的患者，手术切除病变导管注送检即可，等待病理结果；
临床体检摸不到肿块的患者，术前必须对病灶定位，如术前靠乳管镜定位，可在皮肤上进行标记，必要时还可在乳管镜的检查时，置入“金属定位线”，为术中起到引导手术切除病灶的作用；
术者在手术中，找到溢液乳管开口，则放入探针或注入蓝色染料（亚甲蓝），而术中利用探针或蓝染的区域引导，切除病灶，并送检；
如病变多发涉及全乳腺时，可考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术+乳房重建；
若术中或术后的病理诊断为导管内乳头瘤恶变，则遵循乳腺癌的处理原则。
疾病发展和转归
对中央型导管内乳头状瘤进行手术切除时，范围合理，一般很少复发，但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺中，容易再发；对周围型导管内乳头状瘤的患者，若手术切除不彻底，可导致肿瘤复发，所以，手术应切除病变所在的腺叶，并定期复查。
日常注意
术中及术后注意事项
靠手术定位的患者，术前不要挤压乳房，以免溢液排净，导致术中难以定位；
术后定期复查。
预防
乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确，故目前还没有行之有效的预防措施，推荐乳腺自我检查（自查）结合定期体检。
具体预防方法如下：
乳腺自检时，发现乳头溢液、结节等乳腺异常情况时，应及时就诊。
乳腺自查应每月 1 次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常，而对已停经的妇女，可选择每月固定的时间，进行自查。
乳腺自我检查方法：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺，包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，以及乳头有无抬高、回缩、溢液等情况。触诊时，手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。