概述
胆管癌（Cholangiocarcinoma或Bile duct cancer）是一种相对少见的癌症，多见于 50～70 岁年龄段的人群，男性的发病率略高于女性。胆管是连接肝脏、胆囊和十二指肠的一条细长管道，输送消化过程所需的胆汁，有助于食物的消化。胆管癌是一种难治的癌症，能否行根治性手术取决于病变的位置和侵犯的程度。由于胆管位于人体的深处，所以早期阶段难以察觉。目前还没有很有效的筛查办法，所以大多数患者都是在癌症进展至引起明显症状后才发现。相当一部分患者患病后难以行根治性手术，需要定期接受化疗、放疗或其他等保守治疗，以持续抑制癌症病情，但总体效果并不是很理想。
胆管内细胞癌变的具体机制尚未明确。胆管癌的危险因素主要与胆管长期的炎症注或结石有关。
胆管癌患者的主要临床症状包括黄疸、陶土样大便、皮肤瘙痒、乏力，以及各种消化道症状。
若患者出现持续的疲劳、腹痛、黄疸等相关症状，应尽快前往医院接受诊疗，及早明确病情。
临床医生根据患者的症状和体征、实验室化验和影像学检查，可以得出明确的诊断结果，必要时可能还需要进行组织活检。
胆管癌最有效的治疗方案是手术切除。化疗和放疗的效果欠佳，只适合作为手术的辅助手段。根据患者的病情严重程度，胆管癌的手术分为根治性手术和姑息性手术。
癌症治疗期间，患者可以采取居家护理措施，缓解症状，改善心情。
胆管癌无法预防，通过戒烟和防治肝病，可能有助于降低胆管癌的发病风险。
症状
胆管癌有哪些症状？
胆管癌患者的主要临床症状包括：
黄疸：皮肤和眼睛泛黄；
腰、腹部疼痛；
恶心和呕吐；
发烧；
食欲减退，消瘦；
虚弱、乏力；
皮肤瘙痒；
陶土样大便；
黑尿。
病因
胆管癌是什么原因引起的？
胆管内细胞癌变的具体机制尚未明确。可能与胆管长期的炎症或结石有关。
根据癌变部位在胆管内的位置，胆管癌可分为：
肝内胆管细胞癌：发生在肝内胆管的部分，有时也被归类为肝癌。
肝门部胆管癌：发生在肝外胆管至胆囊管开口以上的部位。
远端胆管癌：发生胆囊管开口以下的胆管部分。
胆管癌的危险因素有哪些？
下列危险因素可能导致胆管癌的发病风险上升：
原发性硬化性胆管炎：导致胆管硬化和瘢痕化。
胆管结石：与胆结石相似，但体积小很多。
先天性胆总管囊肿：胆管不规则囊性扩张。
肝吸虫感染：食用生的或未煮熟的鱼类，可能受到肝吸虫感染。它们可以生活在胆管中，并诱发癌症。
胰腺消化液返流至胆管。
慢性肝炎、肝硬化、酗酒：损伤肝脏导致瘢痕化，从而增加胆管癌的风险。
炎性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病。
年龄：50 岁以上的成年人。
不良生活方式：吸烟、肥胖。
就医
哪些情况需要及时就医？
若患者出现持续的疲劳、腹痛、黄疸等相关症状，应尽快前往医院接受诊疗。
多种较为严重的消化系统疾病都可能表现为类似症状。
患者无法分辨具体病情，必须及早就医，才能对症治疗。
就诊科室：
肝胆外科
医生如何诊断胆管癌？
首先医生会详细询问患者的症状和体征，家族病史，烟酒嗜好等情况。
随后进行仔细的体检：
是否有黄疸或其他异常表现；
腹部是否有肿块、压痛或积液。
实验室检测：验血
评估肝功能指标是否正常。
检测是否存在肿瘤标志物的明显升高，一种当发生癌症时就会明显升高的指标性物质。
检查胆红素水平（导致黄疸），以及其他生化指标。
影像学检查：B 超、增强 CT 或 MRI、磁共振胆胰管成像（MRCP）
了解肿瘤所在的部位、体积，及其具体构造。
观察肿瘤是否侵犯周围组织，评估病情的进展情况。
随着技术进步，原有的各种侵入性检查手段将被逐步取代。
组织活检：临床医生在超声引导下，获取患者的部分病变组织，交由实验室明确病理类型。如果其他影像学检查项目已经表明患者是胆管癌变，一般临床医生会直接开展手术，术后再行对切除的组织进行病理检测。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续性还是间歇性发作？
症状的程度有多严重？
是否伴有慢性肝炎/肝硬化？
是否有烟酒嗜好？程度如何？
有什么情况会导致症状加重？
在什么情况下，感觉症状有所好转？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成的胆管癌？
需要做哪些检测可以确诊？
是否已经发生扩散或转移？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用手术（或保守）方案治疗？
治疗过程中会有什么风险或不良反应？
手术能否将癌症组织完全切除？
术后还需要采取什么治疗手段？
胆管癌会不会复发？概率是多少？
如何安排随访？
大概还能活多久？
日常生活还需要注意哪些事项？
治疗
胆管癌是一种难治性的癌症，必须及早治疗。胆管癌最有效的治疗方案是手术切除，根据患者的病情严重程度，胆管癌的手术分为根治性手术和姑息性手术。
如何治疗胆管癌？
胆管癌手术：手术是唯一可以治愈胆管癌的方法。
根治性手术：意味着临床医生可以切除所有的癌症组织。根据癌症范围的不同，可能需要选择性的切除病变的胆管、邻近的部分肝脏、胰腺、十二指肠、淋巴结、结缔组织等。
姑息性手术：癌症组织侵犯的范围很广，已无法完全切除，但手术将有助于减轻症状或控制并发症，改善患者生活质量，延长生存期。
放疗和化疗：化疗和放疗的效果欠佳，一般作为手术的辅助手段。
放疗：使用高能射线杀死癌细胞。临床医生可能会在术前或术后，采用放疗作为辅助治疗的手段，提高疗效。如果癌症已无法手术切除，也可以采用放疗控制病情。但放疗对胆管癌的效果欠佳，需根据患者的具体应答情况调整治疗方案。
化疗：口服或静脉注射化疗药物，杀灭癌细胞，可以有助于降低癌症的复发率，提高疗效。胆管癌对化疗的敏感性欠佳，需根据患者的具体应答情况调整治疗方案。
靶向治疗：尝试对胆管癌进行靶向治疗的药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂等，但效果比较有限。
胆汁引流术：
通过胆管引流或置入支架，引流胆汁，减轻黄疸。
分为经皮、肝胆管引流术 PTCD 和经内镜逆行性胰胆管造影术 ERCP。
日常注意
癌症治疗期间，患者可以采取居家护理措施，缓解症状，改善心情。
戒烟戒酒。
充分休息，适当锻炼。
参加一些自己喜欢的休闲活动，放松心情。
与朋友和家人沟通，舒缓压力。
晚期患者可考虑姑息治疗和临终关怀：
姑息治疗的重点是控制重症患者的临床症状，减轻疼痛和其他不适；
临终关怀针对终末期癌症患者，从心理和生理等各方面减轻患者的压力和痛苦。
预防
胆管内细胞癌变的具体机制尚未明确，因此胆管癌无法预防。但通过戒烟和预防肝病，可能有助于降低胆管癌的发病风险。
戒烟：吸烟与胆管癌的风险上升有关。
降低肝病风险：慢性肝病与胆管癌的风险上升有关。平时应爱护肝脏，预防肝脏病变。
注意防护措施，避免肝炎病毒传染。
适量饮酒，保持健康体重，减少肝脏发生病变和肝硬化的风险。