别称
肝包虫囊肿，肝棘球蚴病
概述
肝包虫病是一种人兽共患病，是棘球属虫种的幼虫感染所致的慢性寄生虫疾病。在我国，幼虫期能感染人的棘球绦虫主要有细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫两种，可引起细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，分别又称囊性棘球蚴病和泡型棘球蚴病。
肝包虫病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，中国人群包虫血清学阳性率约 10% 左右。
肝包虫病主要由于细粒棘球绦虫幼虫在肝脏转变成棘球蚴，形成巨大囊肿。
肝包虫病的主要症状有肝脏饱胀感，并有压迫症状。
外科治疗是根治本病的首选方法，联合药物治疗。也可行腹腔镜手术。
肝包虫病在牧区流行，流行范围广，受感染人数众多，严重影响人民群众的健康。
加强犬类管理、严格卫生检疫是有效的预防手段。手术取净后，联合药物，效果较好。一旦复发，预后较差。
症状
肝包虫病主要表现为右上腹肿块，患者有饱胀感，并有压迫症状。并可出现反应性胸腔积液、肺不张等，也可有腹腔鼓出。
肝包虫病的常见症状有哪些？
肝包虫病的常见症状包括：
肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀感，并有压迫症状。
囊肿位于右叶中心部位时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等。
囊肿向下向前发展则向腹腔鼓出。
大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有圆形，表面平滑囊肿感。
少数病例叩打囊肿后可触及震颤。
肝包虫病可能会引起哪些并发症？
肝包虫病的进展过程，可能会造成囊肿穿破以及感染等并发症，并且上述并发症常为患者就诊时的首发症状。
常见并发症包括：
囊肿穿破：肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为急腹症，有剧烈腹痛伴休克，继而出现过敏症状。因此，肝穿刺在肝棘球蚴病患者应视为禁忌证。包虫囊内压力甚高，穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克，并可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破入肝内胆管，破碎囊皮引起胆管阻塞，导致胆绞痛与黄疸。
感染：1/5~1/4 的肝包虫病有继发感染，感染多来自胆道。感染可促使包虫死亡，但也明显加重病情。
病因
肝包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫或多房棘球绦虫的幼虫感染，所致的以肝脏囊肿为主要表现的慢性寄生虫病[1]。
肝包虫病的常见原因有哪些？
当虫卵随狗粪便排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等其他中间宿主吞食后，虫卵经口在胃及十二指肠消化，六钩蚴脱壳逸出，其小钩吸附于肠黏膜，经肠壁进入肠系膜小静脉而到达门静脉系统。幼虫大部分被阻于肝脏，发育成棘球蚴。
六钩蚴脱壳逸出后，到达肝脏，其周围有大单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。如不被单核细胞所破坏，则第 4 日长成 40 μm 幼虫，第三周末直径 2 mm，并转变为棘球蚴。感染后 5 个月其直径 1 cm。多数幼虫 5 年左右死亡，但部分则继续生长形成巨大囊肿。
包虫囊在肝脏内逐渐增长时，肝内胆小管常受压，有时胆小管破入囊腔，使子囊染成黄色，并容易招致继发细菌感染。
哪些人容易患肝包虫病？
在我国新疆、内蒙古、甘肃、宁夏、青海、西藏、四川、陕西等省市自治区的牧民、农民等。
圈养或接触犬的牧区居民：直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜和水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。
流行区的狐狼狩猎者。
疫区屠宰场的工作人员等。
在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。
就医
如为畜牧地区的居民，家中有养狗者，出现腹痛、腹胀、黄疸等临床症状时，应考虑包虫病可能，去医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
居住在畜牧区，与狗、羊等有密切接触史。缓慢出现腹部无痛性肿块（坚韧、光滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
如有上述情况，并出现剧烈腹痛伴休克。
如有上述情况，出现胆绞痛与黄疸。
建议就诊科室
传染科。
肝胆外科。
医生如何诊断肝包虫病？
如果在畜牧区，有与狗、羊等密切接触史。出现缓起的腹部无痛性肿块（坚韧、光滑、囊样），并进一步做影像学检查、超声检查、CT 和磁共振等检查以帮助明确诊断。并通过实验室检查皮内试验、血清学检查等明确诊断 [1]。
具体介绍相关检查：
血常规：半数病例嗜酸性粒细胞增多，一般不超过 10%，最高可达 70%。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞可有显著升高现象。
皮内试验：又称 Casoni 试验。以囊液抗原 0.1 毫升注射于前臂内侧，15~20 分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足（即刻反应），2~2.5 小时后开始消退，12~24 小时继以出现红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液中有足量抗体时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应常被抑制。皮内反应阳性率为 80%~90%。
血清试验：血清免疫试验用以检测患者血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验（IHA）和 ELISA 最为常用。阳性率 90% 左右，也可出现假阴性或假阳性反应。其他尚有间接免疫荧光试验（IFA）、蛋白印迹试验（WB）和沉淀反应试验等，可视具体情况选用。
影像学检查：包括超声检查、CT 检查和磁共振检查等，上述检查均为诊断棘球蚴病的重要手段，但在判定结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
你是否在牧区生活？
你是否养狗？是否和羊接触？
你是否在屠宰场工作或者在野外工作？
你有腹胀慢性腹痛的症状吗？
你做过腹部 B 超吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
医生，我最近感到腹胀腹痛，会有什么问题吗？
我腹部有压迫感，是什么原因？
我在牧区工作，家中养狗，出现腹胀等，要紧吗？
我需要做什么检查吗？
我这种情况是服药还是手术治疗？
治疗
肝包虫病的治疗主要通过手术和药物联合治疗，达到彻底清除棘球蚴的目的，力求达到治愈[1][2]。
药物治疗
苯并吡唑类化合物：如阿苯达唑和甲苯达唑：是抗棘球蚴的首选药物。阿苯达唑吸收好，其血清浓度比甲苯达唑高 100 倍。棘球蚴囊液中浓度比甲苯达唑高 60 倍。在肝包虫病治疗中，国际上推荐剂量与疗程为每日 8~15 mg/kg 连续 4 周，停药 2 周，可反复治疗 3~4 个疗程。阿苯达唑乳剂 10~12.5 mg/（kg.d）连续治疗 3 个月为一个疗程。治疗 1～4 个疗程后，随访 2~4 年的远期治愈率为 74.1%，而阿苯达唑片剂仅为 36%，且乳剂的不良反应轻微。
手术治疗
常规外科手术治疗：外科手术是根治肝包虫病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。目前主张外科手术联合药物治疗，可取得良好效果。推荐术前联合用药 3 个月，并且术后继续药物治疗至少１个月。
微创治疗：未经皮穿刺抽液治疗（PAIR 术）即棘球蚴囊肿穿刺、引流、局部杀棘球蚴药物的注射及再穿刺。联合阿苯达唑或甲苯达唑的 PAIR 术较常规外科手术的临床疗效更为安全有效，具有住院时间短、发病率、致死率低的优点。
腹腔镜手术：腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、住院时间短等优点，但由于棘球蚴病的治疗仍然存在着术中播散、术后复发等严重并发症，以及复杂部位的病例选择等问题。因此，目前多与有效的抗棘球蚴药物联合应用。腹腔镜手术前服用阿苯达唑 3~6 个月，待棘球蚴头节杀灭后再手术，有助于防止棘球蚴种植和复发。
肝脏移植：对于仅局限于肝脏而无远隔脏器转移的泡型棘球蚴的病例，多采用肝脏移植以达到根治的目的。
疾病的发展和转归
肝包虫病的预后取决于棘球蚴囊的大小以及有无并发症等因素。多房棘球蚴所致的泡型棘球蚴病，又称多房型包虫病，简称泡棘球蚴病，其包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡棘球蚴尚可通过淋巴或血路转移。故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。
日常注意
肝包虫病患者日常注意事项包括保持体力、注意休息、适当运动、均衡营养。
具体日常注意事项如下：
保持体力：肝包虫病患者肝包虫囊极度肿大出现肿块，并有压迫感。病情进展缓慢，随着病情进展，患者营养和体力消耗会增大。因此，早期诊断、早期治疗，对于保持患者体力大有裨益。
注意休息：肝包虫病患者应注意休息，不要做重体力劳动，保持良好的心态。
适当运动：适当体育锻炼对恢复体力有利。
均衡饮食：吃一些有营养的食物，如维生素高的食物和肉类，吃一些容易消化的食物，适当吃一些精瘦肉，还有维生素多的果汁、蔬菜等，并逐渐增加食物的量和种类。
定期服药、定期复查：规律全程服药，定期做影像学检查、血常规和实验室检查，有助于动态观察疾病进展，观察疗效。
预防
肝包虫病是人兽共患疾病，中间宿主包括家畜和野生动物，其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题，而且也是一个严重的社会问题，应采取综合措施。
具体预防方法如下：
加强流行区犬的处理和管制：犬为预防人体肝包虫感染的关键性一环。在包虫流行区野犬应一律灭绝，家犬严加限制，对必用的牧羊犬、猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫应列为常规制度。
严格肉食卫生检疫：肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫，病畜肝、肺等脏器感染包虫，必须妥善进行无活化处理，采用集中焚烧、挖坑深埋、药液消毒等方法，切忌喂狗。
强化健康教育和监测工作：教育方式多样化，内容要简单通俗易懂、讲求实效。并要充分发动群众，做到家喻户晓，人人皆知。