概述
肝脓肿(Liver Abscess)是病原体侵入肝脏所致，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿[1][2]。这是一种严重的肝脏继发性感染，其中细菌性肝脓肿在临床相对更为多见。在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿未发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿[3]。而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美临床报告也有明显差异[4]。随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率有显著提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果[3]。
细菌性肝脓肿可继发于全身性细菌感染，尤其是腹腔内感染[1]。阿米巴性肝脓肿则是继发于肠道阿米巴感染[2]。
临床发病的危险因素包括中年人、免疫功能低下，伴有各种恶性肿瘤或糖尿病[3][4]。
细菌性肝脓肿的发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过 39℃[1]。阿米巴性肝脓肿的发病过程较缓慢，病程相对较长[2]。肝脓肿的其他典型临床症状还包括肝区疼痛、肝脏肿大、全身乏力不适。
如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗，还可能导致感染继续扩散，甚至形成脓毒血症，有致死的危险[1]。
如果发生了肝脓肿的相关症状，患者应该立刻就医诊治[1]。
临床医生通过询问症状、开展体检、了解病史，并结合实验室和影像学检查，就可以得出诊断结果，若有必要还需进行 B 超引导的皮下诊断性穿刺，以便最终确诊[1]。
肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势[1]。细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]。阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症，医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗[1]。
患者在住院期间，应积极配合医生开展针对病原体的治疗，遏制脓肿感染的进展[1][2][3][4]。
预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染，严格管理自身慢性病，提高自身免疫力[1][2][3][4]。
症状
肝脓肿有哪些症状？
细菌性肝脓肿：发病过程急骤，表现出严重的全身性感染症状，高烧可超过 39℃[1]。
阿米巴性肝脓肿：发病过程较缓慢，病程相对较长，也会有高烧或间歇性发烧[2]。
肝脓肿的其他典型临床症状还包括[1][2]：
寒颤；
持续性肝区钝痛或胀痛；
肝脏肿大，有压痛；
恶心、呕吐；
全身乏力不适；
部分重症患者可出现黄疸。
肝脓肿会导致哪些并发症？
如果肝脓肿未能得到及时、有效的治疗，还可能导致感染继续扩散[1]：
膈下脓肿；
急性腹膜炎；
脓肿穿破血管壁，可导致上消化道大出血；
甚至形成脓毒血症，有致死的危险。
病因
肝脓肿是什么原因引起的？
常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，它们是不同的病原体通过不同的途径感染肝脏[1]。
细菌性肝脓肿[1]：全身性细菌感染，尤其是腹腔内发生感染时，假如细菌侵入肝脏，就可能会发生肝脓肿。常见致病菌，成人为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和链球菌。细菌的主要入侵途径包括：
胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等导致化脓性胆管炎，细菌就可能沿着胆管进入肝脏。这是引发细菌性肝脓肿的主要原因。
肝动脉：体内任何部位的化脓性感染，假如并发菌血症，病原菌向全身散播，就可能经过肝动脉进入肝脏。
门静脉：坏疽性阑尾炎，细菌性痢疾等，细菌可通过门静脉进入肝脏。
淋巴系统：毗邻肝脏的感染灶可通过淋巴系统扩散至肝脏。
开放性肝损伤：病原菌可直接进入肝脏，引起脓肿。
阿米巴性肝脓肿[1]：多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。
阿米巴侵入肠壁后可经由门静脉到达肝脏，也可通过淋巴系统或肠壁直接侵入肝脏[2]。
肝脓肿的危险因素有哪些？[3][4]
年龄：中年患者约占 70%[1]；
慢性病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
免疫缺陷：艾滋病或 HIV 感染；
肝移植患者：长期使用免疫抑制剂；
伴有恶性肿瘤，或正在接受放、化疗。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生了肝脓肿的相关症状，患者应该立刻就医诊治[1]。
肝脓肿是一种非常严重的疾病，必须尽快开展治疗；
肝囊肿合并感染、胆石症、胰腺脓肿等也可能出现相似症状，需要及时进行鉴别。
就诊科室
普外科
肝胆外科
医生如何诊断肝脓肿？
医生首先要仔细询问患者的症状，进行体检，并全面了解患者的既往病史和病变的进展过程[1]。
实验室检测[3]
采血化验：
评估是否发生感染，炎症的严重程度；
评估肝功能是否异常。
病原体检测
取患者的脓液或血液样本进行病原体检测和药敏试验。
影像学检查[1]
B 超：首选检查方法，可明确病变的部位和大小；
X 光片胸腹部检查；
CT 或磁共振扫描(MRI)；
若影像学无法确诊，医生会进行 B 超引导的皮下诊断性穿刺，如果抽出脓液即可确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续加重还是维持不变？
近期是否发生过其他部位的感染？是否接受治疗？目前情况如何？
除了肝脏症状，还有哪里感觉不适？
是否还伴有其他慢性疾病？是否正在接受治疗？慢性病是否得到良好控制？
目前的饮食和睡眠状态如何？
总体健康状况是否良好？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
症状是否还会继续进展？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程是否发生危险或不良反应？
能否采用保守（或手术）方案治疗？
治疗多久可以实现治愈？
治疗后是否还会复发？
今后需要注意哪些事项？
治疗
肝脓肿病情严重，必须及时开展足量药物治疗，积极遏制病情进展趋势[1]。
细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]；阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主，药物无效的患者才考虑经皮穿刺置管引流[1][2]。少数重症患者如果还伴有其他并发症，医生可能会采用外科手术方案进行相应的治疗[1]。
如何治疗肝脓肿？
全身支持治疗[1]
补充营养；
纠正水和电解质平衡；
若必要，可小量多次输注全血或血浆，纠正低蛋白血症。
细菌性肝脓肿常规采用抗生素联合经皮肝脓肿穿刺置管引流[3][4]。
起始治疗，医生会及时经验性使用足量抗生素。若效果不佳，医生会根据病原体检测和药敏试验结果进行相应的调整。
医生会在在 B 超引导下，进行经皮肝脓肿穿刺置管引流。
引流之后，可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔；
再注入抗生素药物，直接作用于感染灶；
待冲洗流出的液体变澄清，脓肿腔小于 2 厘米即可拔除引流管。
阿米巴性肝脓肿则以药物治疗为主[1][2]。
抗阿米巴药物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
药物无效的患者，医生会考虑经皮穿刺置管引流。
在治疗肝脓肿的同时，若有明确的原发感染灶，也要积极进行必要的药物或手术治疗[1]。
日常注意
患者在住院期间，应积极配合医生开展针对病原体的治疗，遏制脓肿感染的进展[1][2][3][4]。
在医生的指导下，按时足量服药，尽可能争取早日治愈。
留心自身症状的变化，若有任何异常状况或用药不良反应，应及时告知医生。
治疗期间，患者要戒烟戒酒，注意休息。
预防
预防肝脓肿的关键在于积极治疗原发感染，严格管理自身慢性病，提高自身免疫力[1][2][3][4]。
遵医嘱积极治疗原发感染，足量定时足疗程用药，确保治愈。
严格管理自身的各项慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，维持整体健康状况良好。
改善生活方式，健康饮食，积极锻炼，充分休息，提高自身免疫力。