别称
阻塞性黄疸
概述
由于胆道内或胆道邻近部位发生良、恶性病变，胆汁经由胆道流入十二指肠受阻，从而导致胆道内压力增高，胆汁经由肝细胞和毛细胆管逆流进入肝内血窦后入血，使血中结合胆红素水平升高而引起黄疸[1]。
常见病因为胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、原发与转移性肝恶性肿瘤及转移淋巴结等。
根据梗阻部位不同可分为高位梗阻和低位梗阻。高位梗阻指梗阻点位于肝总管及以上水平，低位梗阻指位于胆囊管汇入点远端的胆道梗阻。
主要表现为皮肤、巩膜颜色黄染、皮肤瘙痒、尿液颜色加深呈深茶色、大便颜色变浅呈白陶土样。
应尽早引流胆道，缓解胆道内压。
症状
因病因不同，临床表现差异较大，主要表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿液颜色加深、大便颜色变浅。如果肝内胆汁持续淤积，黄疸持续存在，会出现恶心、呕吐、食欲减退、腹部胀痛等症状，随后逐渐发展为胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。
常见症状有哪些？
结石所致梗阻性黄疸：结石性黄疸病情常呈波动性。黄疸的程度与结石的情况有关，当结石完全嵌顿，胆道炎症水肿致使胆道完全梗阻时，黄疸随之加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。结石导致胆道梗阻，常常有右上腹痛，呈持续性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓解，并发感染时，可有发热。
肿瘤所致梗阻性黄疸：恶性梗阻性黄疸呈进行性加重。患者通常没有疼痛，因此无痛性黄疸是肿瘤所致黄疸的主要表现，另外，患者往往伴有恶性肿瘤的全身表现，如体重减轻、极度消瘦、贫血、乏力等。黄疸存在时间通常较长，呈进行性加重。肿瘤较大者可有腹部肿块，质硬，与周围组织界限不清。
由胆管炎引起的梗阻性黄疸：急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎均可引起梗阻性黄疸，患者伴有发热，体温常在 39℃ 以上，且波动幅度大，1 天内波动范围大于 2℃。伴有寒战者多为急性化脓性胆管炎，硬化性胆管炎患者常表现为低热数天不退。
胆道蛔虫导致的梗阻性黄疸：往往伴随上腹部绞痛。
可能引起哪些并发症？
胆道感染甚至急性化脓性胆管炎。
胆道出血。
急性胰腺炎。
脂肪泻、脂溶性维生素吸收不良。
胆汁淤积性肝硬化。
肝衰竭。
病因
发生梗阻后，梗阻上部的胆管内淤积了大量胆汁，导致胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多，产生黄疸。
常见原因有哪些？
肝外胆管梗阻：
胆总管结石。
胆道蛔虫病。
术后胆道狭窄。
胆管癌。
先天性胆道闭锁。
肝外胆管受压，如胰头癌、壶腹周围癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫。
肝内胆管梗阻：
肝内胆管泥沙样结石。
原发性硬化性胆管炎。
癌栓（多为肝癌）。
华支睾吸虫病。
哪些人容易患梗阻性黄疸？
胆道结石患者。
胆道感染、急慢性胆管炎患者。
肝、胆、胰腺恶性肿瘤史。
胆道蛔虫症病史者。
消化系统尤其肝胆手术后者。
先天性胆道闭锁患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
皮肤巩膜颜色变黄。
尿液颜色加深，呈深茶色。
大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。
皮肤瘙痒。
年龄较大，近期有体重减轻、极度消瘦、贫血、乏力等症状。
腹部可摸到肿块。
黄疸存在时间较长，并呈进行性加重。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
右上腹疼痛剧烈，难以缓解。
发热、寒战，体温在 39℃ 以上。
心悸、出冷汗、面色苍白、低血压。
建议就诊科室
消化内科
肝胆胰外科
普外科
医生如何诊断？
包括病因诊断和肝内外的定位诊断。肝功能检查有助于鉴别黄疸的类型，为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸；影像学检查有助于明确梗阻的具体原因和准确定位。结合患者症状及相关影像学检查，一般可以明确诊断。
临床症状：皮肤、巩膜等组织黄染；尿液及粪便颜色改变；腹部症状；消瘦、乏力等。
实验室检查：肝功能检查可鉴别黄疸的类型。总胆红素增高（>34.2 微摩尔/升），结合胆红素明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，肿瘤标志物升高可协助诊断胆管或胰腺恶性肿瘤。
尿液检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
超声检查：超声常用于检测肝外胆管是否扩张，鉴别梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸，超声检查对壶腹周围病变引起位置较低的胆管梗阻，诊断准确性较高。超声内镜引导下的细针穿刺对胆道外病变性质的诊断有较高价值。
电子计算机断层扫描（CT）：CT 检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRCP 是一种通过无创性方式显示肝内、外胆管和胰管的形态的一种磁共振检查手段，对于明确梗阻部位和判断手术方式有重要意义。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可以在内镜下直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，对胆管梗阻部位、阻塞程度、胰管情况有较好的判断。
医生可能询问哪些问题？
有没有腹痛、黄疸等症状？严重程度如何？持续多久了？
以前有无胆道结石、胆道感染、寄生虫感染？
有没有发烧、寒战等表现？出现多久了？发热时体温多少度？
大小便颜色正常吗？
有没有心悸、出冷汗、意识不清、低血压等症状？
是否患有肝胆胰恶性肿瘤？
做过哪些化验或检查？
平时在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？为什么会出现这些症状？
我需要做哪些检查？吃什么药？
目前有哪些治疗方案？
需要手术治疗吗？哪种手术方式最适合我？
手术后需要注意什么？
有什么并发症吗？会有哪些后果？
我的生活和饮食习惯需要调整吗？
可以痊愈吗？治疗后容易复发吗？
治疗
梗阻性黄疸一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压。最佳的治疗方法是解除黄疸，恢复胆道通畅，如病人的身体情况允许，还应行根治性手术治疗，降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。
药物治疗
熊去氧胆酸：3 个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及免疫球蛋白 M（IgM）均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。
免疫调节治疗：糖皮质激素、甲氨蝶呤、秋水仙碱等。
抗生素：抗感染治疗。
手术治疗
外科取石：主要用于因局部肿块、恶性肿瘤、胆道畸形、内镜下无法处理的结石，或其他原因导致的胆道梗阻，行根治性手术治疗去除病因。
内镜治疗
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可用于因胆道结石导致的梗阻，行内镜下取石术。
内镜下胆道引流：经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管内塑料支架引流术（ERBD）和自膨式金属胆道支架引流术（SEMS）[1]。
内镜下胆道引流失败，可以选择经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 、超声内镜引导下胆道穿刺引流术（EUS-BD）[2]。
其他治疗方法
中西医药物利胆、祛黄、保肝治疗。
各种因癌症晚期所采用的姑息保守治疗。
疾病发展和转归
由于引发疾病的原因不同，疾病的严重程度差异较大。早期治疗可取得较好的治疗效果，如果黄疸持续存在，肝内胆汁持续淤积，会导致胆汁淤积性肝硬化，最终进展为肝衰竭。
日常注意
具体日常注意事项如下：
带引流管的病人需要经常更换辅料，防止局部感染及继发的肝脏感染。
记录好引流液的量和颜色，出现异常及时通知医生。
多听音乐，消除紧张情绪，保持身心健康。
少去人群多的公共场所，避免交叉感染。
加强营养，饮食中注意补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素。
家属对患者要尽量的关心、体贴，保持患者心情愉悦，有助于患者尽快恢复。
预防
可采取如下措施：
患有或既往患有胆道结石、胆道感染、急慢性胆管炎的患者，应警惕梗阻性黄疸的发生，定期复查，一旦出现症状及时就医。
肝、胆、胰腺恶性肿瘤或其他部位肿瘤伴转移者，应注意出现梗阻性黄疸的症状。
胆道蛔虫症病史者、消化系统尤其是肝胆手术后者，以及先天性胆道闭锁的病人，应注意患梗阻性黄疸的可能。
一旦出现不明原因皮肤巩膜黄染、尿色加深和大便颜色变浅等情况，应及时就医，尽早解除梗阻，恢复肝功能，提高治疗效果。