十二指肠损伤是什么?十二指肠损伤怎么办?十二指肠损伤症状有哪些?

睑皮炎是眼科的一种常见病。指眼睑组织的炎症,表现为眼睑充血、水肿、疼痛、痉挛和泪液分泌过多。常因慢性结膜炎、屈光不正、风尘或刺激性气体的长期刺激所致。根据相关因素可分为脂溢性睑皮炎、特应性睑皮炎、免疫缺陷性睑皮炎等类型。

概述

十二指肠损伤是指十二指肠受腹部外伤和医源性外伤所致的伤,在临床上受损的机会不多,但是一旦受损就是复合伤。

十二指肠损伤的发生率 12.2%,以年轻人居多,男女比例为 2.5∶1。

十二指肠损伤主要是腹部外伤和医源性损伤。腹部外伤包括闭合伤(血肿、撕裂伤)和开放伤(穿孔、破裂、大块缺损);医源性外伤(内源检查治疗、手术误伤)。战争和警察执行任务时,容易造成该伤害。

主要症状是突发的剧烈腹痛、伴有恶心、呕吐、腹胀、体质排气,而呕吐物中含有血液,呕吐剧烈时会吐出胆汁等症状。

以手术治疗为主,术前术中术后都需要使用抗生素,静脉补液,输血,防止病人因为失血过多而休克,在选用手术治疗时,需要根据病人受伤的方式、伤口的类型、受伤时间的长短等来制定手术方案。

如不及时治疗,会出现腹腔感染、失血过多引起的休克,严重时会出现呼吸衰竭、肾功能衰竭等症状,危及患者生命。

尽量减少在执行任务时出现不必要的伤害,当出现出血、腹痛、呕吐时,需要尽快就医,得到正规有效的治疗。在伤后 24 小时内进行紧急手术治疗,可以减少患者不必要的死亡。

症状

最主要的症状是突发性剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状,随着病情的加重,可出现十二指肠瘘(腹腔感染严重)和肠梗阻(主要表现为剧烈性呕吐)。

十二指肠损伤的常见症状有哪些?

十二指肠损伤的常见症状包括:

剧烈腹痛:突发性的,以腹部的右侧为主。

恶心、呕吐:腹痛伴有的恶心、呕吐。

腹胀和停止排气:腹腔渗液和腹膜炎的加重,导致腹部鼓胀,气体堵塞在腹部,排泄不出。

血肿:症状加重后,呕吐加重,呕吐物以胆汁为主,导致电解质与酸碱平衡失调。

上腹部或背部有压痛感。

十二指肠损伤可能会引起哪些并发症?

常见并发症包括:

十二指肠瘘:十二指肠损伤后由于处理方式不当,导致的严重的并发症,十二指肠感染,伴有腹腔出血或者败血症,死亡率较高。

梗阻:在缝合十二指肠损伤时,会出现该病症,最主要是呕吐,但随着病情的加重,会出现十二指肠的坏死和穿孔。

病因

十二指肠损伤主要是由两大原因,一个是腹部外伤,一个是医源性外伤(有关腹腔手术时误伤)所致。

十二指肠损伤的常见原因有哪些?

腹部外伤:分为穿透性和钝性损伤两种,穿透伤主要以国外居多;而钝性损伤是因为十二指肠间接或者直接暴力所致,受伤的部位主要是以十二指肠的第二、第三部位最多见,若不及时处理,会出现严重的腹腔感染。

医源性外伤:分为内镜检查治疗和手术误伤。一般是由右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤导致。

哪些人容易患十二指肠损伤?

有如下可改变的危险因素人群,容易罹患十二指肠损伤:

高空作业的人:从高处坠下,导致腹部十二指肠穿透性受伤。

打架斗殴的人:被铁棍或者重器连续击打腹部,腹部脊椎挤压十二指肠,导致其受伤。

高危职业:一般是指士兵或者警察,子弹或者刀穿透腹部,导致十二指肠受伤。

需要做内镜检查和治疗的人。

需要做腹腔手术的患者:在手术过程中,误伤十二指肠。

有如下不可改变危险因素的人群,容易罹患十二指肠损伤:

年龄:一般以青壮年为主,儿童和老年人较少。

性别:十二指肠损伤不分男女,但是以男性受伤居多。

就医

当患者出现突发性剧烈腹痛、伴有恶心、呕吐、腹胀等症状时,应立即到医院就医。当患者出现腹腔感染加重(高热、呕吐胆汁)、败血症、呕吐物中含有血液、生命体征减弱等严重症状,应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

突发性剧烈腹痛;

恶心、呕吐;

腹胀、停止排气。

出现以下情况应立即就医或拨打 120:

腹腔感染加重(高热、呕吐胆汁);

败血症(畏寒、高热、关节疼痛等症状);

呕吐物中含有血液;

生命体征减弱(体温、脉搏、呼吸都逐渐减弱)。

建议就诊科室

急诊科

肝胆外科

消化内科

医生如何诊断?

当医生怀疑是十二指肠损伤时,将通过实验室检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、X 线检查、消化道造影、十二指肠镜检查、CT 扫描等检查来确诊。

具体介绍相关检查:

实验室检查:静脉抽血,检查血常规和血清淀粉酶,目的是患者的感染情况和电解质失调情况,以便手术及手术后的用药。

诊断性腹腔穿刺或灌洗:从腹腔抽出淡黄色的胆汁液体,以诊断十二指肠的损伤。

X 线检查:腹部 X 线检查主要是检查腹部周围的积气,以及在伤后 24 小时摄片,检查积气有无扩展,一般是上扩至纵膈,下扩至盆腔。

消化道造影:针对病情较轻又不能明确诊断时,需要做该检查。一般是经胃管注入水溶性造影剂,而造影剂由破裂的伤口处溢出。

十二指肠镜检查:该检查一般需要诊断不能明确,而病情又是允许的情况下做该检查。

CT 扫描:作为十二指肠损伤的早期诊断检查。

医生可能询问患者哪些问题?

怎么受伤的?受伤多长时间?

受伤之后有哪些症状?有无做过相关的处理或者急救?

近期有没有做过相关于胃肠方面的治疗?

有没有什么基础性疾病(高血压、糖尿病)?

以前做过造影之类的检查吗?有无过敏史?

患者可以咨询医生哪些问题?

会留下后遗症吗?术后还需要进行哪些治疗?

需要服用哪些药物?医保报销吗?

怎样选择最好的治疗方案?治疗期间有没有什么需要注意的?

日常生活有影响吗?需要注意些什么?

定期复查是多久一次?一个月还是半年?

治疗

十二指肠损伤是可以治愈的,但需要立即送医救治,进行手术治疗,修复受损的十二指肠,伤口愈合,无并发症,维持正常的生活质量。目前主要的治疗方式为手术治疗。

药物治疗

液体治疗:静脉补液,输入电解质、葡萄糖、维生素等,维持热量和水电解质平衡。

抗生素:术前、术中和术后都需要使用抗生素,特别是腹腔感染严重的患者。如头孢类、青霉素类。

手术治疗

早期诊断、尽早手术是治疗原则。医生会根据受伤患者的受伤时间、部位、类型、程度等情况,来制定手术方案。

单纯修补术:一般适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力的患者,配合应用十二指肠内、外减压措施,预防十二指肠瘘;

横向缝合:适用于缺损比较大的,但是尚可缝合的患者;

十二指肠吻合术:适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大的患者;

十二指肠空肠 Roux-en-Y 吻合术:主要针对缺损较大、不适合做直接修补的患者;

十二指肠段切除吻合术:多用于损伤不能修补,切除受损部位,再进行吻合术;

十二指肠窒息化手术:主要是修补好十二指肠使其不再接触胃里面的食物,为患者早日愈合争取时机。

疾病发展和转归

如果不接受正规治疗,可发展为十二指肠瘘、梗阻等情况,影响日常生活和工作,甚至会危及患者的生命安全。

经过正规治疗后,大部分患者病情是可治愈的,正常的生活质量得到保证。

日常注意

具体日常注意事项如下:

术后:密切观察伤口和全身情况,注意伤口有无红肿、压痛等感染情况,术后应注意引流管的通畅,避免挤压,正常引流量为 300 毫升,若出现上述情况,需要及时告知医生。

饮食:患者在术后 1~3 天需要流质饮食(各种粥类、牛奶),情况逐渐改善后需要改变为半流质食物,如若患者无其他不适,2 周之后就可以正常饮食。日常注意需要多吃高蛋白质食物,比如:鸡蛋、豆类、瘦肉等,限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

运动:术后第 1 天患者应卧床休息,尽量避免下床走动;术后 3 天患者可适量在床边活动;术后 1 周可恢复正常活动。适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。例如散步、游泳、慢跑等有氧运动。一个星期至少 2~3 次。

大小便的管理:排便保持大便通畅、避免用力排便,如果大便干燥或者是排便困难,需要告知医生,在医生的指导下需要使用软化大便的药物,帮助排便。

戒烟、戒酒:吸烟会增加感染的风险,需要戒烟,饮酒会对胃肠道造成刺激,需要戒酒。

预防

具体预防方法如下:

工作中,尽量做好安全措施,严格执行工作需要遵守的安全规章制度。

对于医源性外伤,医务工 我们需要勤练其治疗技术,以防止患者在治疗过程中造成二次伤害。

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