概述
胰腺位于胃后，形状像一条鱼，头部较宽，位于右腹的胃与十二指肠交界处后方；尾部变细，位于左腹，靠近脾脏。
在成人体内，胰腺长度约为15厘米，宽2厘米左右。
胰腺主要由外分泌细胞组成，这些细胞形成外分泌腺体和导管。外分泌细胞能够分泌胰酶，进入肠道后参与食物消化。胰腺中还有一部分内分泌细胞，这类细胞能够产生胰岛素、胰高血糖素等激素，影响人体的血糖。
当胰腺细胞生长失去控制时，就可能导致胰腺癌（Pancreatic cancer）。根据起源细胞不同，胰腺癌可分为几种不同类型：
胰腺腺癌：这是最常见的胰腺癌类型，属于外分泌胰腺癌，癌细胞起源于胰导管的腺细胞。
其他类型的外分泌胰腺癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、印戒细胞癌、未分化癌和巨细胞未分化癌等类型，不太常见。
壶腹癌：这种癌发生于胆胰壶腹，即十二指肠与胰管汇合处，胆管也在此处开口。严格来说，这种癌不属于胰腺癌，但由于治疗手段相似，因此临床上医生常将其归在胰腺癌一起诊疗。
胰腺神经内分泌肿瘤：这类胰腺癌很少见。
根据国家癌症中心发布的数据，我国2018年预估胰腺癌新发病例9.01万例，预估死亡病例为7.94万例，发病后死亡的比例非常高。城市发病高于农村，男性高于女性。随着年龄增长发病率和死亡率均逐渐升高。
胰腺癌的病因尚未明确，但一些因素会增加发病风险，包括吸烟、超重或肥胖、有慢性胰腺炎、糖尿病、酗酒等。
早期胰腺癌通常没有任何症状，当出现症状时，提示癌细胞已发生转移。常见的胰腺癌症状包括黄疸、腹痛、背痛、不明原因的体重减轻等。
医生主要依靠活检病理诊断胰腺癌，此外，还可能让患者抽血检查癌胚抗原（CEA）和CA19-9、影像学检查（CT、磁共振等）。
胰腺癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗、消融介入）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。
早期胰腺癌的5年生存率约为34%，一旦侵犯周围淋巴结，5年生存率会下降到12%，如果远处转移，5年生存率仅有3%。及时发现及早治疗是关键。
症状
胰腺癌有哪些症状？
早期胰腺癌通常没有任何症状，当出现症状时，提示癌细胞已发生转移。
胰腺癌的常见症状包括：
黄疸：主要表现为皮肤或眼睛发黄，还可能出现黑尿、粪便颜色变浅、皮肤瘙痒。黄疸是大多数胰腺癌患者的首发症状。黄疸的发生是由胆红素淤积所致。胆红素是由肝脏产生的，包含在胆汁中。当胰头发生癌症时，可能压迫胆管，导致胆红素淤积，出现黄疸。此外，胰腺癌细胞转移到肝脏，也会引发黄疸。
腹痛或背痛：这也是胰腺癌很常见的症状。疼痛的发生与肿瘤长大压迫到周围的神经和器官有关。
不明原因的体重减轻、食欲不振：胰腺癌患者通常明显的消瘦，并伴随食欲下降。
恶心、呕吐：如果胰腺癌病灶压迫到消化道，可能引起恶心和呕吐症状，且在呕吐后会出现腹痛或疼痛加剧。
胆囊肿大或肝脏肿大：当胰腺癌堵塞胆管时，会引起胆囊肿大。当癌细胞转移到肝脏时，会引起肝脏的肿胀。
血栓：部分胰腺癌患者会出现静脉血栓，引起腿部疼痛、肿胀、发红和发热。如果血栓进入肺部，还可能造成肺栓塞。
糖尿病症状：尽管不常见，但胰腺癌可能会破坏胰岛素生成细胞，导致患者出现糖尿病的相关症状。
需要注意的是，出现上述一种或多种症状并不意味着发生了胰腺癌，因为症状很可能是由其他疾病引起的。但一旦出现这些症状，需要及时到医院就诊。
病因
胰腺癌的病因是什么？
目前尚未完全清楚胰腺癌的病因。
癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。
胰腺癌的发生也与致癌突变相关。例如p16、TP53、BRCA基因这类遗传突变被发现与胰腺癌发病相关，而KRAS，BRAF和DPC4（SMAD4）等非遗传突变也与胰腺癌发病相关。
哪些人容易得胰腺癌？
生活中的一些因素会增加胰腺癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。
胰腺癌的风险因素包括：
吸烟：与从未吸烟者相比，吸烟者患胰腺癌的风险升高近两倍。约25％的胰腺癌发病与吸烟相关。
超重或肥胖：与正常体重者相比，超重或肥胖人群发生胰腺癌的风险升高近15%。需要注意的是，即便体重正常，腰围明显超出正常范围的人群胰腺癌的发生风险也会增加。
糖尿病：胰腺癌在糖尿病患者中更为常见，尤其是2型糖尿病，原因尚不清楚。
慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是指胰腺的慢性炎症，与吸烟、酗酒相关。慢性胰腺炎的患者，发生胰腺癌的风险会升高。
接触有毒化学物质：在工作中长期接触干洗剂或是金属加工业化学剂，可能会增加胰腺癌发生风险。
年龄：胰腺癌患者几乎都超过45岁，近2/3的患者超过65岁。
性别：男性比女性更常见。
种族：非裔美国人比白人更易发生。
家族史：同一家族的人群可能有相同的风险因素，胰腺癌的发生风险会增高。
遗传综合征：一些遗传性突变会增加胰腺癌的发生风险，包括BRCA1或BRCA2基因突变、PALB2基因突变、p16 / CDKN2A基因突变、MLH1或MSH2基因缺陷、STK11基因缺陷等。
饮食：进食过多红肉、加工肉，蔬菜水果进食不够，会增加胰腺癌发生风险。
不运动：久坐、缺乏运动会增加胰腺癌发生风险。
酗酒：长期大量饮酒会增加胰腺癌发生风险。
病毒感染：幽门螺杆菌（H. pylori）感染也可能增加胰腺癌发生风险。
就医
哪些情况需要及时就医？
胰腺位于人体较深部位，发生胰腺癌时很难早期发现。如果出现黄疸、腹痛背痛、不明原因体重明显减轻等情况，应该及时到医院就诊。
有胰腺癌家族史的人群，如果担心胰腺癌风险，可进行内窥镜超声或磁共振（MRI）检查。
建议就诊科室
肿瘤科
普外科
胃肠外科
消化内科
医生如何诊断？
医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：
影像学检查：这类检查能帮助医生了解癌症病灶的位置、侵犯区域，还能帮助医生了解疗效，及时发现复发。常用的影像学检查包括：
CT检查：如果怀疑胰腺癌，医生可能会让患者进行特定的CT扫描，即在注射造影剂后，进行螺旋CT多期增强等检查。CT还可以引导医生穿刺抽取活检。
磁共振（MRI）：针对胰腺，磁共振有专门针对胰腺的磁共振胰胆管造影（MR cholangiopancreatography，MRCP）和MR血管造影（MR angiography，MRA）。
超声、内窥镜超声：腹部超声虽然无法确诊胰腺癌，但能帮助医生快速了解腹部脏器的情况。内窥镜超声（Endoscopic ultrasound，EUS）比腹部超声检查更为准确，对诊断胰腺癌很有帮助。
胰胆管造影：这类检查能够帮助医生了解胰管和胆管是否阻塞、变窄或扩张。常用的有内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管造影（MRCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）。
PET-CT：这种检查不仅能帮助医生了解胰腺病灶情况，还能了解转移情况。
血管造影：这类检查能够了解血管内是否有癌细胞堵塞。
抽血检查：通常需要进行的检查包括：
肝功能：肝功能检查能够帮助医生了解胆红素水平以及肝功能情况。
肿瘤标志物：发生胰腺癌时，通常会有癌胚抗原（CEA）和CA19-9的升高。
活检：医生主要通过活检病理诊断胰腺癌，取活检的方式包括细针穿刺、内窥镜活检和手术活检。
基因检测：胰腺癌与部分可遗传的基因突变相关，目前并不推荐健康人群进行基因检测，但胰腺癌患者可进行基因检测，帮助医生选择最合适的治疗。
医生可能询问哪些问题？
有哪些症状，出现多久了，能否自行缓解？
是否治疗过，效果如何？
饮食状况如何？是否爱吃红肉、加工肉？
是否吸烟、喝酒？
有慢性胰腺炎病史吗？
有糖尿病吗？
家人中有没有患胰腺癌？
之前感染过幽门螺杆菌吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这个病？
能活多久？
会不会遗传？
目前癌症处于什么阶段？癌细胞转移了吗？
有什么治疗方法吗？该选哪种？
是否需要手术？
手术有什么风险？
不能手术怎么办？
会不会复发？
现在有新药可用吗？
能参加临床试验吗？
饮食上需注意哪些事项？
治疗
胰腺癌如何治疗？
胰腺癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗、消融介入）和系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。
手术
胰腺癌主要的手术包含以下几类：
腹腔镜分期：对于胰腺癌，医生可能通过腹腔镜明确癌细胞转移情况，进行分期。
根治性手术：即通过手术切除全部的胰腺癌病灶，这是唯一能够治愈胰腺癌的治疗选择。但这种手术只适合早期胰腺癌。在明确诊断的胰腺癌中，只有不到1/5的胰腺癌局限在胰腺内，这些胰腺癌中也只有一部分能进行根治性手术。常用的手术方式包括：
Whipple手术（胰十二指肠切除术）：这是胰头癌最常使用的手术方式。这种手术方式比较复杂，需要有经验的医生开展。
胰远端切除术：这种手术主要适合用于胰尾癌。进行该手术时，医生可能会同时切除脾脏。
全胰切除术：如果癌细胞已经扩散到整个胰腺，可采用该手术。手术过程需切除整个胰腺、胆囊、部分胃和小肠，以及脾脏。
姑息性手术：当癌症病灶难以完全切除时，如果癌症病灶堵塞肠道形成肠梗阻，或堵塞胆管造成严重黄疸等情况，医生可以通过姑息性手术缓解症状。常用的手术方式包括：
放置支架：缓解胆管堵塞，减轻黄疸症状。
旁路手术：这是缓解胆管阻塞的另一种选择，手术将胆汁从总胆管直接移到小肠，绕过胰腺。
消融和栓塞（介入）治疗
消融治疗能“烫死”或“冻死”癌细胞。常用的消融手段包括：
射频消融：这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞，是肝癌治疗中最常用的消融方式。
微波消融：这种治疗使用电磁波产生的能量来杀死癌细胞。
冷冻消融：这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。
酒精消融：这种治疗时，医生将酒精（乙醇）直接注入肿瘤病灶杀死癌细胞。
栓塞治疗属于介入治疗，是将药物直接注射进肿瘤血管，减少或阻断癌症病灶的血供，或是将化疗药物导入肿瘤病灶，直接杀死癌细胞。常用的栓塞治疗包括：
动脉栓塞（TAE）：在治疗过程中，医生通过导管向动脉注入药物，堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉。
动脉化疗栓塞（TACE）：这种治疗过程与TAE相似，导入的药物为化疗药物，不仅能堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉，还能将化疗药物直接导入肿瘤杀死癌细胞。
药物洗脱珠化疗栓塞（DEB-TACE）：药物洗脱珠是一种特殊结构的小珠子（俗称微球），里面含有化疗药物，可通过导管输送，进入癌症病灶处进行治疗。
放射性栓塞（RE）：这种栓塞治疗时，使用的是放射性药物。
需要注意的是，单靠消融和栓塞治疗并不能治愈肿瘤，通常需要和其他疗法联合。
放疗
放疗通过高能射线杀死癌细胞。在胰腺癌治疗中，主要是要外放射，主要用于以下情况：
术后放疗：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后放疗进一步杀死癌细胞。
术前放疗：对于病灶较大无法手术切除的患者，也可以在术前放疗缩小病灶，争取手术机会。
转移灶的放疗：如果胰腺癌发生了肝转移、脑转移、骨转移等，可通过放疗治疗转移灶。
止痛：放疗还可以用于骨转移患者的止痛。
化疗
化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。在胰腺癌治疗中，化疗主要用于以下情况：
术前化疗（新辅助化疗）：对于病灶较大无法手术切除的患者，也可以在术前化疗缩小病灶，争取手术机会，并提高手术成功率。
术后化疗（辅助化疗）：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后化疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
转移性胰腺癌：对于已经发生转移的晚期胰腺癌，通常使用化疗进行系统治疗。
根据治疗目的的不同，胰腺癌可用的化疗药物也有所不同，常用的为：
新辅助/辅助化疗：吉西他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、白蛋白结合型紫杉醇、卡培他滨、顺铂、伊立替康等。
晚期胰腺癌的化疗：吉西他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨、伊立替康或脂质体伊立替康、铂类（顺铂和奥沙利铂）、紫杉烷类（紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇）等。
靶向治疗
靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。胰腺癌中可用的靶向药物包括以下几类：
厄洛替尼：这是一种表皮生长因子受体（EGFR）靶向药，医生通常会将厄洛替尼与化疗药吉西他滨联合治疗。
奥拉帕利：胰腺癌中约5%存在BRCA突变，针对BRCA突变的靶向药奥拉帕利已被证明对胰腺癌有效。
免疫治疗
免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在胰腺癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂。
免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用，主要用于化疗失败后的患者。目前胰腺癌治疗中，可用的免疫检查点抑制剂主要为帕博利珠单抗。
日常注意
胰腺癌很难治愈，死亡率很高，对于患者，日常注意生活中需注意：
规律随访
治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。胰腺癌随访的检查包括：
影像学检查：例如CT扫描等。
抽血检查：包括肿瘤标志物CEA、CA19-9及肝功能等。
保持健康体重
超重或肥胖会明显增加胰腺癌的发生风险，对于超重或肥胖的患者，通过减重使体重维持在正常水平很重要。
健康饮食
少吃红肉、加工肉，多吃蔬菜、水果以及坚果，能帮助患者降低胰腺癌的复发。
戒烟戒酒
通过戒烟戒酒，不止能降低胰腺癌的复发，还能减少其他肿瘤的发生风险。
预防
目前，没有任何方法能确实预防胰腺癌。与胰腺癌相关的风险因素，大多是无法改变的，例如人种、年龄等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：
戒烟戒酒：吸烟和酗酒都会明显增加胰腺癌的发生风险，戒烟戒酒能有助于预防。
保持健康体重：保持健康生活方式，适量运动，保持健康体重及保持健康的腰围，又有助于预防。
避免接触有毒化学物质：避免接触干洗剂、某些金属加工剂也有助于预防。