别称
小关节滑膜嵌顿
概述
颈椎小关节紊乱，是由外力作用致颈椎小关节发生错位或滑膜嵌顿，出现肌肉、神经受压迫刺激的症侯群[1]。常表现为颈椎活动受限、疼痛、颈项强直或椎旁压痛，反复发 我们可加速颈椎退变的发展。
颈椎小关节紊乱是颈部疼痛的原因之一，以往多发于中老年人，但近年来随着生活和工作压力的不断增大，已经呈现出年轻化的趋势[2]。
颈椎的关节囊较松驰，稳定性较差。在工作生活中，当因姿势不良、枕头过高、长期伏案或快速转动头部等，均可致颈椎小关节发生微小的错位，或滑膜被嵌顿在小关节间隙中[1]。
常见的临床表现为：颈部急性或亚急性发作疼痛、强直、活动受限，病情重时外观呈斜颈样，可出现头昏、眼震、视物不清、面部发麻等交感神经症状[3]；部分患者只出现头晕、恶心，无其他颈部症状，极易误诊[4]。
如果出现以上症状，且迟迟不缓解，应去医院就诊。医生通过询问症状、了解病史，并结合影像学和体格检查等检查手段，可以作出诊断。
睡觉时枕头不宜过高，不要长期低头看书、看手机等。
治疗该疾病主要有牵引治疗，中医推拿正骨、热敷、针灸、小针刀，以及口服消炎止痛、活血化瘀药物。其中，牵引和正骨手法复位疗法对小关节紊乱的治疗有不错疗效[5]。
营养要均衡，适当锻炼腰背肌，避免工作中的姿势不良以及头部快速转动等动作，有助于减少颈椎小关节紊乱的发生。
症状
目前还没有确切的研究表明，任何特定的体征或症状与颈椎小关节紊乱有显著相关性。颈椎小关节紊乱的临床表现与椎管狭窄、颈椎劳损、椎间盘源性疼痛等其他疾病类似。
常见的症状有以下几种：
颈部疼痛：小关节滑膜中含有丰富的神经组织，痛觉十分敏感。颈椎小关节紊乱时会发生滑膜嵌顿，常引发颈部疼痛、椎旁压痛,部分颈肌及肩胛内缘亦可出现压痛。
颈部强直、斜颈：多由疼痛引起的被动姿势。
交感神经症状：
交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等；
交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
病因
多由于外力作用使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移动、错位、滑膜嵌顿。
内在因素：颈椎的关节突较低，关节囊较松驰，横突之间缺乏横突韧带，故其稳定性较差。
外在因素：
慢性劳损：工作姿势不良，长时间低头看手机、伏案工作。
急性损伤：肌肉扭伤或受风寒侵袭，肌肉放松时突然翻身，头部快速转动等使颈椎小关节超出正常活动范围。
其他危险因素：睡觉时枕头过高，长期低头工作的劳损史，或颈部过度前屈、过度扭转的外伤史，颈椎骨折病史。
就医
颈椎小关节紊乱的发病通常较急。如果出现下面表现应及时就医。
疼痛：主要症状为一侧枕、颈部疼痛，疼痛向肩部放射，常伴有头痛或偏头痛。
感觉异常：上肢或肩部麻木。
活动受限：颈部活动受限不能旋转和仰伸。
其他：头晕、视物模糊、失眠、耳鸣、心律失常、血压升高、胃肠胀气，或者眼花、流泪、鼻塞、血压下降等。
建议就诊科室
脊柱外科
康复科
针灸科
医生如何诊断颈椎小关节紊乱症？
目前还没有确切的研究证明，任何特定的体征或症状与颈椎小关节功能紊乱有显著的相关性[6]。因此迄今为止，还没有专门用于诊断颈椎小关节功能障碍的体格检查方法。医生只能根据患者的症状、体征、病史及影像学检查结果，综合分析才能做出诊断。
根据病史：发病较急，常有颈部外伤、骨折病史，长时间姿势不良，或曾在放松的情况下，过度、过猛活动头部。
根据症状：主要症状为一侧颈项痛、肩部放射痛，颈部僵硬、上肢麻木以及交感神经症状：
交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等；
交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
根据患者的体征：颈部活动受限，颈椎相应棘突向一侧隆起或现明显偏歪，上下相邻棘突之间的距离不等，患侧关节突关节有压痛。 此外，棘突旁可触摸到硬性包块样或条索样组织。
影像学检查：医生可能会根据患者的情况，拍摄颈椎 X 线片、计算机断层扫描（CT）或磁共振检查。
检查通常从 X 线片开始。X 线片是检查颈椎失稳、颈椎骨折、异常病变和骨关节炎的良好筛查手段。如果 X 线片上椎体前后缘和椎管后缘连续性弧线未中断，还应加拍颈椎过伸、过屈位片，以排除任何异常的椎体运动或脊柱不稳定；加拍张口位 X 线片，以排除齿状突骨折。
CT 和磁共振是更高级的检查手段，可以检查到更多的异常，但这些异常在无症状者中也可发现，约 75% 的无症状者在 70 岁时也出现小关节、椎弓根和椎间孔的退行性改变。
影像学研究的结果必须与病史和体格检查结果相关联，才能被认为具有临床意义。
其他：需要排除颈椎病、脊髓肿瘤、颅内占位、血管病变等引起的症状[7]。
医生可能询问哪些问题？
您的年龄？工作性质？
生活习惯，例如是否长时间低头伏案工作、看手机，或长时间固定姿势？
有没有颈肩部肌肉扭伤或受凉？
初次发病时疼痛情况？
以前是否出现过类似情况？
枕头高度是否合适？
患者可以咨询医生哪些问题？
颈椎小关节紊乱是怎么得的？
需要哪些检查手段？
采用哪些治疗方法？
工作和生活中如何避免类似的症状产生？
睡觉时枕头高度为多少合适？
平时如何做颈部保健操？
治疗
治疗颈椎小关节功能障碍方法较多，具体治疗方法分为西医疗法和传统的中医疗法两大类。西医疗法缺乏有影响力的文献报道。传统中医疗法研究较多，治疗效果也较好。
西医疗法
有关颈椎小关节紊乱的研究文献较少。保守治疗颈椎小关节紊乱的方法包括止痛消炎药、物理治疗、冷敷、热敷、按摩、经皮电神经刺激、牵引、矫形器以及脊柱操。
但目前为止，还没有研究专门评估这些治疗方案，能否真的治愈颈椎小关节功能障碍。有关小关节内注射疗法和射频神经切断术的治疗效果，也存在争议。
传统中医疗法
中医研究颈椎小关节紊乱治疗方法的文献较多，治疗手段主要有牵引、推拿、针炙、穴位封闭、运动体操、药物治疗等，其中效果较好的方法是牵引和推拿技术[7][8]，经治疗后，大多数患者临床症状会好转或消失，颈椎关节能够正常活动。
推拿技术：医生利用拨、揉、捏、推、拿等方法，放松患者的颈部肌肉，缓解和消除疼痛感，然后利用旋转复位的手法进行治疗。复位时，常可听到响声，或手下有滑动感，但不能仅凭响声判断是否复位，而是以头颈旋转活动是否改善、疼痛是否减轻来判断手法复位是否成功。有报道称，经过 1~3 个疗程后，推拿手法治愈率可达 96.9%[9]。
牵引：有一定的危险性，只有在医生的指导下才能进行，切勿自行牵引。医生会根据症状和体征选择牵引方向和牵引力度。一般来说，为了矫正小关节旋转、侧弯位移常常采用 0° 至前屈 15° 的牵引，重量为 3~6 千克，时间约 30 分钟。
药物治疗：包括消炎镇痛药、活血化瘀药。
疾病发展及转归
经过正规治疗后，绝大多数患者都能治愈，预后良好，但要注意避免经常发生颈椎小关节紊乱，因为反复发病会加速颈椎退变。
日常注意
睡觉时，枕头高度适中；
避免长时间的不良姿势，如躺在床上看电视，长期低头看书、看手机、看电脑等。
日常注意活动时，颈部活动不宜过快、过猛。
预防
颈椎小关节紊乱可以根据病因进行预防。
具体预防方法如下：
避免长时间固定姿势，避免长期伏案工作。
避免快速转动头部。
枕头高度合适。正常情况下，枕头高以 10~15 厘米为宜[10][11]。习惯仰卧的人，其枕头的高度应与自己的拳头高度一致；习惯侧睡的人，其枕头高度与自己一侧肩宽长度一致为宜。
适当锻炼腰背肌。增加骨和肌肉应力剌激, 提升其代谢水平，避免颈椎小关节提早发生退变[12]。
感谢南方医科大学第三附属医院脊柱外科 郑振雨医生 参与本文撰写