概述
手部神经损伤是指涉及手部正中神经、尺神经和桡神经主干或其分支的损伤。
手部受挤压、牵拉，手部撕裂伤、刀割伤，手部放射损伤、电击伤，手部局部注射伤等。
常用 Seddon 分类以及 Sunderland 分类来评价严重程度。
手部肌肉无力，手臂、手腕、手指活动障碍以及麻木、疼痛感是本病最典型、最主要的症状。
主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。及时、全面的积极治疗是关键。难点在于防止手部肌肉萎缩、恢复手部功能。
长时间手部神经损伤将导致手部肌肉萎缩，手部活动无力，并最终可能导致手腕、手指关节僵硬，生活质量下降。
上肢肌电图检查是判断手部神经损伤程度的一项重要检查。
症状
手部肌肉无力，手臂、手腕、手指活动障碍以及麻木、疼痛感是手部神经损伤最主要的症状。
手部神经损伤的常见症状有哪些？
手部 3 条神经有不同的支配范围见下图，包括正中神经（Median nerve）、桡神经（Radial nerve）和尺神经（Ulnar nerve）。
手部神经损伤除了手腕、手指有症状以外，还有可能伴随上臂、前臂的症状。
正中神经损伤的常见症状包括：
手部旋转困难；
手腕掌屈困难；
手部抓握力量变差；
拇指不能对掌；
大鱼际肌肉萎缩（猿手畸形）；
前臂、拇指及相邻的三个手指刺痛或麻木；
夜间手腕疼痛。
尺神经损伤的常见症状包括：
手指或手掌的刺痛、麻木或灼烧感；
可能有从肘部放射到腕部和手部的锐痛；
手部乏力、沉重感；
手部握力下降，灵活性变差；
无名指、小指呈“爪型手”畸形；
肘部可能有肿胀；
肘关节内侧可有压痛；
手部肌肉萎缩。
桡神经损伤的常见症状包括：
手部感觉异常：如手部麻木、乏力、灼烧样疼痛感等。
手部活动障碍：
可有肘部伸直困难的症状；
难以维持手部位置；
握拳困难；
手臂向内旋转困难（旋前困难）。
垂腕畸形：手腕或手指下垂，无法做提物动作。
手部拿捏和抓握障碍：拇指和其他手指无法靠近，无法做捏、握动作。
前臂肌肉萎缩。
手部神经损伤可能会引起哪些并发症？
手部神经损伤最主要的危害是导致手部感觉丧失，肌肉萎缩，手部活动无力，并最终可能导致手腕、手指关节僵硬，生活质量下降。
手部感觉丧失。
手部肌肉萎缩。
手腕、手指关节僵硬。
病因
本病最常见病因包括手部外伤，手部放射损伤、电击伤，手部局部注射伤等。因正中神经、尺神经和桡神经从上臂就分出，所以除了腕关节及手部的损伤外，上臂、肘关节及前臂的损伤也可能引起手部神经损伤。
手部神经损伤的常见原因有哪些？
挤压：外部持续过久的压力，如重物压手臂；内部受压，如肘部或手臂的骨折块、肿瘤、血肿等，或软组织压迫如肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。
手部撕裂伤、割伤：刀伤、枪击伤、手术并发症。
手部受牵拉：牵拉力导致的手部神经张力过高或撕裂。
放射损伤：手部受放射线辐射致伤。
手部电击伤：雷击或电器使用不当。
局部注射伤：上臂、肘部、前臂、手腕等部位局部注射药物时损伤。
哪些人容易患手部神经损伤？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
手部外伤，如肘关节骨折脱位、肱骨骨折、前臂骨折、刀割伤、挤压伤等。
上肢软组织卡压综合征，如肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。
手部处于容易遭受雷击、电击或辐射的环境。
靠近神经走形位置的注射操作。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
手部神经解剖变异（神经长在不常见的位置，导致正常医疗操作引起损伤）。
手部神经周围肿瘤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
外伤后出现手部麻木、疼痛；
手部沉重感，手指活动变笨拙；
手部肌肉萎缩。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120 急救电话：
手部完全无力，不能活动；
手部感觉完全丧失。
建议就诊科室
骨科
急诊骨科
康复科
医生如何诊断手部神经损伤？
当医生怀疑是手部神经损伤时，通常将进行视诊、触诊、动诊，还会做肌电图检查予以确诊。
视诊：目的是初步判断有无神经损伤。医生观察手臂、手腕、手指活动情况，肌肉萎缩情况。
触诊：目的是检查手部皮肤感觉有无异常。医生用棉絮或柔软毛线、针头等轻触患者手臂、手腕和各个手指的皮肤，观察患者感觉。通常作左右对比、正常处（如面部）与异常处对比。
动诊：目的是检查肌力、神经反射。医生让患者活动手部的同时给予一定的阻力，观察患者手部的肌肉力量。还会用叩诊锤做肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射等。
肌电图检查：是诊断手部神经损伤的金标准。医生将针状电极插入上肢肌肉，收集相应部位的肌电信号，分析判断肌电信号特征。
医生可能询问患者哪些问题？
手臂或手部有受过外伤吗？受伤时间具体是什么时候？具体受伤情形如何？
手臂或手部有疼痛、麻木、沉重感吗？这些感觉短期内有没有加重或减轻？
手部有哪些动作做不了吗？
有没有发现手部肌肉萎缩？有的话什么时候开始的？
有做过肌电图或者其他相关的检查吗？
出现手部症状后有做过什么治疗吗？做了有什么变化？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做什么具体检查？
一般采用什么治疗方法？效果如何？
治疗周期长吗？
治疗难度如何？
还能正常使用我的手部吗？
治疗或康复期间有什么注意事项？
治疗
手部神经损伤主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。手部神经损伤恢复慢，治疗周期较长，尤其是重度损伤。
药物治疗
甘露醇：可消除神经水肿，通常在损伤的急性期使用。
激素：常用甲泼尼龙琥珀酸钠等，可消除神经炎症，促进神经损伤恢复。
神经营养药：鼠神经生长因子、神经节苷脂、神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物）等，均可促进神经修复。
止痛药：加巴喷丁，曲马多，普瑞巴林等，用以治疗疼痛。
手术治疗
神经松解手术：解除神经压迫、内源性牵拉等，适用于神经本身相对完好的情况，如肘部血肿或肿瘤压迫神经，肘部、手臂骨折块压迫神经，增生狭窄组织压迫神经（肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征）等。
神经修复手术：目的是修复断裂的手部神经，适于外伤（如撕裂伤、刀割伤）致手部神经断裂（严重损伤）的患者。
功能重建手术：目的是将临近的正常的一些肌肉、肌腱转位至受累部位，重建患处功能，如小指展肌移位重建拇指对掌功能等。适于神经明显断裂而不可修复导致手指活动功能丧失者。
其他治疗
物理因子治疗：损伤早期常用超短波治疗、微波治疗等，目的是消除手部神经的急性炎症和水肿。在恢复期（约受伤后或术后 2 至 4 周后），可做低频电疗、中频电疗，目的是刺激手部神经促进再通，刺激手部肌肉收缩预防萎缩。
功能训练：目的是强化残存的手部神经功能、预防手部肌肉萎缩和手部关节僵硬。训练方式包括主动握拳、张开手指、手腕屈伸、手腕旋转等。
针灸治疗：目的是刺激手部神经修复，促进神经传导的恢复。通常使用电针治疗。
疾病发展和转归
若不经正规治疗，长时间手部神经损伤将导致手部肌肉萎缩，手指、手腕活动无力，并最终可能导致手腕、手指关节僵硬，生活质量下降。
不同程度的手部神经损伤有不同的预后。Seddon 分类中的神经失用症可完全恢复；轴索断裂可部分恢复，部分患者可能需要手术治疗；而手部神经断裂的患者即使经过手术治疗也可能无法恢复手部感觉、活动等功能。
日常注意
术后护理：注意保持手术伤口清洁、干燥，避免热敷。
用药注意事项：必须严格按照经治医生规定的处方用药，不可自行更改药物或停药，以免影响治疗效果。
定期复查：按医嘱复查上肢肌电图，一般在受伤后 3 个月复查。
饮食：多食富含维生素 B 类的食物，如谷物皮、坚果类、动物内脏等，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒等。
运动：
非手术治疗者，若手部有部分功能存留，则主动活动手臂、手腕、手指关节，进行肌肉力量训练；若手部完全无力活动，则由他人或者自身健侧手带动患侧手活动，预防关节僵硬。
手术后为避免牵拉未愈合的神经，手部的活动时间、可行的活动方式须由手术医生指导。待神经组织在强度上愈合足够后，可按康复科医生意见进行康复活动。
其他：戒烟戒酒。吸烟会使手部神经组织愈合缓慢，饮酒可能加重手部神经炎症反应。
预防
具体预防方法如下：
避免手部外伤。
避免在手部神经走形的位置做注射治疗。
避免手部受压太过、牵拉太久，如绑带、手表等勿绑扎太紧太久。
积极治疗腕管综合征等，避免病情进展、手部神经压迫加重。
定期体检，及早发现并治疗上肢肿瘤。