概述
髌骨俗称膝盖骨，髌骨脱位是指髌骨脱出股骨滑车（膝关节中间），一般滑移到膝外侧。必然性髌骨脱位发病率低，多见于儿童（4~10 岁），女性多于男性，表现为每次屈膝均会出现髌骨脱位（滑至膝外侧），伸膝髌骨自动复位。由于伸膝乏力等原因，奔跑容易跌倒。与常见的关节急性脱位、复发性脱位等相比，必然性髌骨脱位通常表现为无疼痛肿胀症状，部分儿童可以耐受。
儿童开始走路，即存在髌骨脱位的可能。必然性髌骨脱位多因局部的先天缺陷引起，部分患者并无明显外伤史。
必然性髌骨脱位，每次屈膝均会出现髌骨脱位，伸膝髌骨自动复位，膝关节活动度不受影响。若用力阻挡髌骨脱位，反而不能完全屈膝。
由于必然性髌骨脱位通常无明显的疼痛、肿胀症状，部分患者可以耐受；对于肥胖儿童，脱位畸形的症状并非十分显著，所以往往不能及时发现并就诊。
一旦诊断为必然性髌骨脱位，应尽早治疗。
症状
必然性髌骨脱位有哪些症状？
典型的患者每次膝关节屈曲时都会引起髌骨脱位，即髌骨滑移至膝关节外侧，膝关节伸直时，髌骨可以自然复位。若施加阻力避免髌骨外移，则屈膝困难。
患者股四头肌发育差，常有小腿外旋或者膝外翻。髌骨发育小，伸膝乏力，走路不稳，容易跌倒，奔跑困难。
通常没有膝关节肿胀、疼痛等症状，膝关节伸屈活动范围大多正常。
病史比较久的青少年或者成人患者，往往由于髌股关节炎，存在疼痛症状。
必然性髌骨脱位常见并发症有哪些？
髌股关节软骨损伤导致髌股关节退变加速，出现骨性关节炎。
股四头肌及髌骨发育异常，表现为伸膝无力，跛行。
手术治疗术后膝关节屈曲受限，可能导致脱位复发等。
病因
必然性髌骨脱位是什么原因引起的？
必然性髌骨脱位多为先天性膝关节发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因。
韧带松弛、膝外翻、胫骨旋转变位引起伸膝装置力线改变。
股外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变，股内侧肌乏力，而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因。
高位髌骨、髌骨及股骨外髁发育异常，也是髌骨习惯性脱位的原因之一。
哪些人容易发生必然性髌骨脱位？
膝关节韧带松弛、髌股关节发育异常的女性和儿童。
就医
哪些情况需要及时就医？
发现儿童膝盖畸形。
儿童步态异常，容易摔倒。
足部畸形、膝部畸形等也可能出现上述表现，患者需经过临床医生检查后方能明确诊断。
临床医师在仔细查体的基础上，结合 X 线、磁共振等检查结果即可明确诊断。
对于轻度必然性髌骨脱位应过早干预，明显的髌骨脱位，应尽早手术治疗，尽早康复，以免随着儿童发育，加重畸形，出现软骨损伤，骨性关节炎等并发症，影响未来的生活和工作。
建议就诊科室：
骨科
运动医学科。
医生如何诊断必然性髌骨脱位？
临床医生根据患者年龄、病史及临床表现、查体情况和 X 线、MRI（磁共振成像）等影像检查的结果，可以明确诊断必然性髌骨脱位。必要时行关节镜检查评估髌股关节软骨损伤程度。
但应注意与持久性髌骨脱位相区别，后者又称先天性髌骨脱位，髌骨持续位于膝盖外侧，伸直膝关节时不会自然复位，一般存在严重畸形及膝关节功能障碍。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？
症状是什么时候发现的？
是否跌倒等外伤史？
症状有什么变化？
做过什么处理？
出生及生长发育过程中是否有其他异常情况？
患者及家属可以咨询医生哪些问题？
大概是什么疾病？需要进一步做哪些检查可以确诊？
为什么会出现这种情况？
病情是否严重？推荐采用什么方案治疗？
大概要花费多少钱？需要治疗多长时间？
能治愈吗？会有什么后遗症？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
必然性髌骨脱位一旦确诊，应尽早治疗。对于轻度必然性髌骨脱位，应早期干预，如采取膝关节支具预防生长发育过程中进一步加重（膝外翻）。明显必然性髌骨脱位则应尽早手术治疗。必然性髌骨脱位由多重因素导致，因此单一手术方式很难取得满意的效果，因此通常根据患者的各自特点，采取包含几种手术方法的综合手术方案。一般原则是骨骺未成熟的患者，选择软组织手术为主，骨骺发育成熟的患者，可考虑骨性手术。
软组织手术
髌骨外侧挛缩组织的彻底松解（基本的手术方式）。
髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合。
股四头肌内侧头外下移位术。
股四头肌外侧头向上移位术。
髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
利用半腱肌等其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。
骨性手术
胫骨结节向内侧和前方移位。
存在明显股骨旋转和膝外翻的患者，可考虑截骨矫正。
修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
术后康复
根据手术方式差别，制定不同的康复方案。
一般术后 2 周伤口愈合拆除缝线。
必要时使用膝关节支具辅助固定。
尽早开始循序渐进的膝关节伸屈功能锻炼。
定期复诊评估康复效果，必要时进一步手术治疗。
必然性髌骨脱位的转归
必然性髌骨脱位若诊治不及时，会导股四头肌、髌股关节等继发性发育畸形，髌骨脱位日趋加重，髌股关节软骨退变，出现骨性关节炎，关节疼痛，严重影响膝关节功能，导致患者的生活质量下降，甚至丧失工作能力。
及时发现病症，经正规诊治的儿童，可以明显改善预后，大部分患者可以恢复正常的髌股关节功能。髌骨发育迟缓，股骨滑车扁平的儿童，在髌骨轨迹纠正后，通常会进一步发育。
即使是大龄儿童或者成年患者，通过正规的综合手术治疗，一般可以明显改善关节功能。
少数患者有术后屈膝困难、脱位复发等并发症。
日常注意
发现异常，及时到医院就诊，根据临床医生建议，结合自身情况，选择合适治疗方案。
手术治疗的患者按照医护人员的指导，积极调整心态，减少焦虑情绪。
术后按照医嘱应用抗生素等药物，预防感染等并发症，伤口定期换药，直至愈合拆线。
在医生指导下进行康复锻炼，定期复诊，根据恢复情况，调整锻炼方案。
若治疗效果不满意，或者出现脱位复发等情况，应及时调整康复方案，必要时进一步手术治疗。
预防
若是因先天因素导致的习惯性脱位，无有效预防措施。故预防主要针对于外伤性病因引起的习惯性脱位。避免创伤是关键。