概述
肩袖是围绕肩关节的一组肌腱，易磨损受伤。当肩部组织受到刺激或损伤时，可发生肩袖损伤 (rotator cuff disorders)。肩袖损伤可导致：
肌腱炎或滑囊炎。肩部滑囊是一个充满液体的小囊，在肌腱与骨骼之间起缓冲作用。
肩峰撞击，此时肌腱被挤压并摩擦骨骼。
肌腱中钙质沉积导致钙化性肌腱炎，可引起疼痛，急性发作时可引起剧痛。
肩袖肌腱部分或完全撕裂。
症状
肩袖损伤的症状包括肩部疼痛和无力。多数情况下，疼痛发生在上臂和肩膀的侧面及前面。日常活动时可能感觉疼痛，或根本无法进行，如梳头、把衬衫下摆塞进裤子或伸手取物。疼痛可能在夜间发生并影响睡眠。
肩袖损伤的症状有哪些？
肩袖损伤可引起肩部疼痛和无力。日常活动时可能感觉不适，甚至根本无法进行，如梳头、把衬衫下摆塞进裤子或手臂举过头顶。
多数情况下，疼痛发生在上臂和肩膀的侧面及前面。夜间也可能出现疼痛，导致患侧疼痛难以入眠，或者在睡眠中突然惊醒。做上举动作时，疼痛常常加重。因为疼痛，肩袖损伤患者可能避免使用患侧手臂，这会进一步加重肩部的无力和僵硬。
疼痛程度通常取决于损伤程度：
轻度损伤：疼痛常发生在活动时，并于休息后缓解。
中度损伤：活动中和活动后发生疼痛。疼痛常发生在夜间，特别是患侧肩膀受压时。
重度损伤：可出现持续疼痛。
肩袖撕裂的症状
肩袖撕裂的常见症状是：
手臂移动时疼痛，尤其是举过头顶或对抗阻力时。
夜间疼痛。
肩部无力（轻微撕裂时难以察觉）。
突发的、严重的撕裂症状包括：
肩部有爆裂声或撕裂感。
肩部立刻出现疼痛。
抬起或旋转手臂时感到无力或疼痛。
疼痛和无力导致活动范围受限，无法抬起手臂。
肩部或上臂可能有瘀伤。
完全撕裂时也可能没有任何疼痛症状（主要表现为肌无力），尤其是缺乏活动的老年人。
发生肩袖损伤后，疾病会怎样发展？
肩袖的主要功能是稳定肩关节，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。
有时肩胛骨的肩峰形态不规则或畸形，会与肌腱发生摩擦，逐渐引起轻微的肌腱撕裂和出血。撕裂愈合后，所形成的的瘢痕组织导致肌腱坚韧度降低，整个肩袖变得脆弱。
肌腱越脆弱，就越容易发生撕裂。
何时应就医？
如果肩部受伤且有以下情况，请立即就医：
肩部剧痛。
肩部外观变形。
无法正常活动肩膀。
有神经或血管受损的迹象，如麻木、刺痛感，或皮肤苍白、发冷或发绀。
如果有以下情况请及时就医：
既往有肩部疾病，现在出现肩部疼痛。
肩部疼痛或僵硬加重。
家庭保守治疗（含家庭康复治疗）无效。
观察等待
观察等待期间，患者和医生仅观察症状和病情，不采取任何治疗措施。观察等待的时间可以从数天至数周或数月。以下情况不适合观察等待：
肩部疼痛难以忍受。
肩部外观变形。
肩部感觉丧失。
肩部周围的皮肤苍白、发冷或发绀。
就诊科室
骨科
运动医学科
病因
多数肩袖损伤由正常磨损和过度使用所引起。对于老年人，多数肩袖损伤是由于肩袖本身的退变和不恰当的使用引起。对于青少年，肩袖损伤往往是由肩部外伤导致的。
什么会导致肩袖损伤的发生？
多数肩袖损伤由以下因素共同引起：
正常磨损：随着年龄增长，日常活动也可导致肩袖改变，如肌腱变薄和磨损、血液供应减少。
过度使用：经常把手臂举过头顶的活动（如网球、游泳或刷漆）可导致肩部结构的损伤，其中包括肩袖问题。即便是正常的运动，长时间内经常进行也会对肩袖造成压力或损伤。
在肩袖损伤发生过程中，肩袖肌腱受到挤压并与骨骼发生摩擦；肌腱受到损伤和刺激后，导致出血和炎症；肌腱可能形成瘢痕组织，导致肌腱坚韧度逐渐降低，最终可能发生撕裂。
撕裂健康的肩袖肌腱需要很大的力量，运动、事故或严重跌倒时可能发生这种情况。然而，对于老年人或肩部损伤者，即便简单的动作（如举起手提箱）也可导致肩袖撕裂。
哪些因素会增加肩袖损伤的发病风险？
可能增加肩袖损伤发生的危险因素包括：
衰老。随着年龄增长，日常活动和正常磨损导致肌腱变薄和供血不足。
长期患有肩袖周围无菌性炎症。
经常把手臂举过头顶，如粉刷匠、服务员、网球或棒球运动员等。
既往肩部受伤，如脱臼或骨折。
一侧发生肩袖撕裂，另一侧发生的风险升高。
肩部肌肉、肌腱、骨骼形态不规则，增加了肩袖肌腱的磨损。
肩部多次注射皮质类固醇，导致肩部脆性增加，从而增加损伤风险。
吸烟，能够减少肩部血供、减慢损伤愈合过程。
肩关节不稳。
随着肩袖和肩部变得脆弱，部分或完全撕裂的风险会增加。
就医
在诊断肩袖损伤时，医生会询问既往受伤或肩部疼痛的情况，并通过体格检查来观察肩部的活动状况。必要时还会进行 X 线、MRI 或超声等影像学检查。
医生是如何诊断肩袖损伤的？
在诊断肩袖损伤时，医生会询问肩部受伤或疼痛史，还会进行体格检查。
体格检查的目的是观察肩部活动状况、发现疼痛部位或引起疼痛的活动。通过特有的检查方式（如各种移动手臂的方式）可以判断肩袖的状况。
如果症状和体格检查提示肩袖撕裂，则需要进行以下一项或多项检查来确诊：
X 线
MRI
超声
治疗
肩袖损伤患者可以采用非手术治疗，包括药物治疗（非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚）、家庭治疗（休息、冷热疗法）和物理治疗。
肩袖撕裂或非手术治疗数月未见好转的患者，可以采用微创手术治疗。
如何治疗肩袖损伤？
肩袖损伤的治疗应在损伤发生或症状出现后立即开始，以最大可能地恢复肩部力量和灵活性。如果不进行治疗，炎症和撕裂会累积，导致疼痛、无力和功能丧失。治疗取决于症状、年龄和活动水平。
非手术治疗
肩袖损伤的非手术治疗包括：
药物治疗。
家庭治疗，如休息、冷热疗法。
物理治疗。
如果非手术治疗数月后症状仍未改善，则需要进行 X 线或 MRI 以检查是否存在肩袖撕裂。症状未改善时，医生也可能进行肾上腺皮质激素注射治疗。
手术治疗
如果出现以下情况，可以考虑手术：
突然受伤引起的肩袖撕裂。
肩袖损伤非常严重。
疼痛严重，肩部功能丧失，且其他治疗无效。
哪些药物可用于治疗肩袖损伤？
药物不能治愈肩袖损伤，但可以缓解疼痛和减轻炎症，使患者得以开始肩部伸展和力量锻炼，从而降低肩部僵硬或冻结肩的风险。
药物选择
非甾体抗炎药：肩袖损伤最常用的药物，可以缓解疼痛并减轻肿胀和炎症，也可服用对乙酰氨基酚（可缓解疼痛但无法减轻肿胀或炎症）。
皮质类固醇注射：这类药物作用很强，通常在其他治疗未起作用时才使用。
注意安全用药，阅读并遵循标签上的所有说明。
怎样通过手术治疗肩袖损伤？
手术常用于修复年轻患者的肩袖撕裂，这类肩袖损伤通常并非由肌腱退行性变导致，往往是由创伤引起的，手术效果较好。对于存在长期肌腱损伤并且肌腱变硬、纤维化和僵硬的患者，通常手术效果欠佳。手术可以成功修复撕裂，但不能完全修复衰老或退变引起的损伤。
对于较大的撕裂，如果手术未能在撕裂发生后立即进行，则可能影响手术效果。不过，延迟的手术仍能减轻疼痛和恢复肩部力量。术后物理康复治疗非常重要，将影响患者的恢复情况。
手术选择
肩袖损伤的手术治疗通常包括：
清理炎症。
肩峰下清理和减压。
肩袖修复。
这些手术操作可在关节镜下进行，也可作为开放手术进行，或是两种方式联合完成。
有时肩袖撕裂非常严重，常规方法无法进行修复。如患者为年轻人，医生可能建议移植其他肌腱来替代撕裂的肌腱；对老年患者，医生则建议进行一种特殊的肩关节置换。
需考虑的事项
肩袖撕裂手术能否成功取决于很多因素，例如：
是否存在其他损伤。
患者的年龄。
是否合并其他疾病（有些疾病会减慢愈合过程）。
患者的恢复目标，以及对物理康复训练的依从性。
是否吸烟。吸烟会减少全身血供，减慢愈合过程。
肩袖损伤还有哪些其他治疗方法？
物理治疗与康复
肩袖损伤的物理治疗与康复通常包括伸展和力量锻炼。这些锻炼可以减轻软组织疼痛（如肌肉、韧带和肌腱），改善关节功能，重建肌肉力量。既可以单独进行，也可作为术后恢复的一部分。
有时还会使用其他技术（如按摩、超声等），以减轻疼痛和肌肉痉挛。
康复治疗的常见困难包括：
在肩部长期休息的过程中，患者很容易失去耐心。
康复锻炼不足，未达到治疗要求。
康复锻炼时使用错误的方法。
患者应严格遵循物理治疗计划，坚持康复锻炼，这样才能更好地恢复肩部力量和活动。
肩袖损伤的锻炼包括：
轻度伸展运动：这是肩袖损伤物理治疗中最重要的部分（尤其是以僵硬为主要表现的患者）。伸展运动包括活动范围训练。
力量训练：通常应在肩袖愈合、能够自如完成伸展和活动范围训练之后，才开始力量训练，并遵循由开始的被动活动逐渐过渡到主动活动。力量训练能帮助患者重建肩关节功能和稳定性。
研究中的治疗方法
专家们正在研究肩袖慢性钙化性肌腱炎的新疗法。该治疗利用声波产生冲击波来清除肩袖肌腱的钙质沉积，即体外冲击波治疗。一些研究显示该疗法可减轻疼痛，改善关节活动范围。不过还需要更多研究验证上述结果和观察远期疗效。
日常注意
在生活中，肩袖损伤患者可以通过肩部休息、避免某些活动或姿势、冷热疗法等措施来缓解症状和防止病情加重。
肩袖损伤患者生活中如何进行自我管理？
通常家庭疗法是肩袖损伤的首选治疗方法，有助于缓解不适并防止病情加重。
保持肩部休息：可以轻度活动，但要避免反复活动、剧烈活动或将手臂举过头顶的活动。肩袖损伤时，肩部休息时间可达数天到数周。休息期间要注意：
不要用固定带固定肩部，否则可能导致关节僵硬或冻结肩。可以前臂悬吊制动。
在非限制范围内小心活动手臂，每日数次，应缓慢进行以避免受伤。
避免引起不适的活动或姿势：如打高尔夫球或网球、搬运重物等。停止任何损伤肩部的活动。
服用非甾体抗炎药。
冷敷
冷敷有助于缓解疼痛和减轻肿胀：
为避免皮肤受损，在冰袋和身体之间放一条薄毛巾，或用枕套包住冰袋。
每日冷敷 2 次或 3 次，每次不超过 20 分钟。
活动肩部后要冷敷，以防止肿胀。
锻炼
症状缓解后，医生会建议患者进行更多的肩部伸展和力量训练。
预防
通过日常锻炼维持肩部力量和灵活性，是预防肩袖损伤的最佳措施。
如何预防肩袖损伤的发生？
长期日常活动导致的肩袖磨损无法避免，但可通过以下措施来预防肩袖损伤的发生：
保持肩部肌肉的力量和灵活性。通过日常锻炼维持肩部力量和灵活性，是预防肩袖损伤的最佳措施。
始终保持正确的姿势。站立时保持直立并放松，不要驼背。
不要抬举太重的物体，尤其不要举过头顶。
不要去接高空坠物。
避免容易发生肢体碰撞或跌倒的运动。
避免长时间张开手臂或将手臂举过头顶（如粉刷天花板）。如果必须进行这类活动：
经常休息，每天数次冷敷肩部。
使用非甾体抗炎药来减轻肿胀和疼痛。