别称
鼻咽恶性肿瘤，鼻咽癌
概述
鼻咽非角化癌（nasopharyngeal carcinoma），是发生于鼻咽部上皮的恶性肿瘤。
在世界各大洲中，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家较少见，发病率在 1/10 万以下。非洲为鼻咽非角化癌的中发地区；东南亚一些国家，如马来西亚、新加坡、印度尼西亚等，发病率高于非洲国家。我国属于世界各大洲中鼻咽非角化癌的高发地区之一。在我国，鼻咽非角化癌的发病率有明显地区差异，以广东中部的肇庆、佛山、广州和广西省东部的梧州地区为高发中心，向周围逐渐降低。男性多发，男女比例为 2∶1。以 30~50 岁多见。
该病与遗传因素、EB 病毒（人类疱疹病毒注）感染、土壤中某些微量元素的缺乏等有关。
病理上，以非角化型鳞癌最常见，也有腺癌、未分化癌等类型。根据肿瘤的生长范围和扩散程度，按照国际抗癌联盟的标准，可分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 五期。
该病的症状主要为原发癌症状和颈部淋巴结肿大、眼部症状等。其中，原发癌症状为涕血和鼻出血、耳部症状、鼻塞、头痛等。
首选治疗为放射治疗。化学药物治疗主要用于中、晚期患者；手术治疗一般仅用于放、化疗控制不佳的患者，包括局部鼻咽部残余病变的切除、颈部转移淋巴结的清扫术，而手术范围根据患者的病情来选择。
鼻咽非角化癌属于恶性肿瘤，有局部扩散、颈部淋巴结转移、远处转移的风险，部分严重并发症甚至危及生命。
不明原因的涕中带血或者单侧颈部无痛性包块，要警惕鼻咽非角化癌的可能，应及时就医行鼻内镜检查以及必要的活检，以尽快明确诊断。
症状
鼻咽非角化癌的常见症状有哪些？
常见症状包括：
原发癌症状：
涕血和鼻出血：轻者可引起涕血，重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见；黏膜下型者涕血少见。
耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管，导致单侧耳鸣、听力下降等。
鼻塞。
头痛：多为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。
颈部淋巴结肿大：表现为一侧下颌角部位无痛性包块，直径大于 3 cm。
眼部症状：鼻咽非角化癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时，可发生视力下降、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限等症状。
鼻咽非角化癌可能引起哪些并发症？
鼻咽非角化癌的进展过程中，可能出现的并发症如下：
侵犯眼部：可导致视力障碍、视野缺损、视物重影、眼球突出及活动受限，以及神经麻痹性角膜炎。
侵犯鼻腔鼻窦：可导致鼻腔大出血、面部隆起、张嘴受限、吞咽障碍等。
侵犯颅内：可导致颈内动脉破裂出血、多组颅神经麻痹（眼部神经居多，也可涉及听神经、舌咽神经等）、海绵窦血栓等。
转移至颈部淋巴结：压迫周围组织，如压迫颈部血管，导致脑供血不足，甚至局部破溃、大出血。
转移至骨组织、肺、肝脏，产生相应症状。
肿瘤晚期导致恶液质，因全身器官功能衰竭而死亡。
病因
鼻咽非角化癌的常见原因有哪些？
遗传因素：
家族聚集现象：许多鼻咽非角化癌患者有家族患癌病史，鼻咽非角化癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
种族易感性：黄种人多见。
病毒感染：EB 病毒是从非洲儿童淋巴瘤的活检组织中，发现的一种疱疹型病毒颗粒。目前公认 EB 病毒与鼻咽非角化癌的发生、发展存在密切联系。许多鼻咽非角化癌患者，体内 EB 病毒抗体滴度偏高，且疾病严重程度与 EB 病毒滴度正相关。
环境因素：接触亚硝胺类化合物（如咸鱼、腊肠、咸菜等）、土壤中微量元素镍超标等，均可诱发鼻咽非角化癌。
哪些人容易患鼻咽非角化癌？
具有鼻咽非角化癌家族史，且长期居住于广州、湖南、广西等鼻咽非角化癌高发区域者。
喜欢吃腌制咸菜、肉类的人群。
长期未控制的胃食管反流者：胃食管反流可诱发鼻咽部上皮恶变，导致鼻咽非角化癌。
就医
鼻咽非角化癌的发病部位隐匿，早期肿瘤可无明显症状，或表现为邻近器官的症状。一旦出现相关症状，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复鼻出血伴鼻塞，应及时就医行鼻内镜注检查，查明病因。
反复单侧耳鸣、耳聋、耳闷，以及分泌性中耳炎，应及时就医行鼻咽部检查。
不明原因的单侧颈部包块隆起，且无压痛。
伸舌偏斜、眼球固定、单侧视力障碍、视物重影，伴头痛等症状。
建议就诊科室
急诊科。
耳鼻咽喉科。
眼科。
医生如何诊断鼻咽非角化癌？
医生会根据患者的病史、症状、血液检查、鼻内镜检查、CT 检查等结果，进行综合确诊。本病患者的年龄通常在 30~50 岁间，有家族恶性肿瘤病史，且存在间断或持续性鼻塞、鼻出血，可伴单侧耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大、原因不明的偏头痛，甚至单侧眼球固定、视力下降、伸舌偏斜等。
常用的相关检查如下：
血液化验检查：EB 病毒抗体滴度偏高或正常。
鼻内镜检查：通过深入鼻腔的内镜，观察鼻咽部是否存在结构异常，局部是否存在菜花样、溃疡状或结节状的新生物。
鼻窦 CT 检查：通过鼻窦 CT 检查，可发现鼻咽部密度增高影、颅底骨质可有不同程度的破坏。增强 CT 显示局部明显强化，颈部淋巴结可见典型的转移癌表现。
全身详细检查：了解心、肝、脾、肺、肾、骨骼是否存在远处转移。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状有哪些？鼻部症状有哪些？出血量？持续时间？发生频率？
鼻塞持续多久了？单侧还是双侧？
除鼻出血外，还有哪些症状？
有没有耳鸣？性质？听力情况如何？
有没有头痛？性质？具体部位？
什么时候发现的颈部包块？有什么症状？
近期体重是否下降？
是否有骨痛、胸痛、咳嗽等症状？
之前有没有治疗过？怎么治疗的？
患者可以咨询医生哪些问题？
是怎么患上鼻咽非角化癌的？能治好吗？
需要做哪些检查？要用哪些药物？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有遗传倾向吗？家人需要接受筛查吗？
这个病是良性还是恶性的？
能彻底根治吗？如何预防或者避免再次发作？
治疗
鼻咽非角化癌大多对放射治疗中度敏感，放射治疗是鼻咽非角化癌的首选治疗方法，部分配合化学药物治疗可获得良好效果。但对较高分化程度、病程较晚及放疗后复发的患者，手术切除亦属于不可缺少的部分。
放射治疗
除常规放疗外，近年来一些放疗的新技术，如腔内近距离放疗、伽马刀治疗、三维适形放疗注、适形强调放疗等，对肿瘤控制效果更佳。
化学药物治疗
主要用于中、晚期患者，及放疗后未能控制及复发者。此方法是一种辅助性或姑息性的治疗。
放疗与化疗联合治疗
联合治疗效果明显优于单项治疗，但副作用也会加倍。
手术治疗
主要用于鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者、颈部转移性淋巴结经放疗后不消退者。手术治疗一般作为姑息手段。
免疫治疗
如干扰素等，但目前仍处于探索阶段。
疾病发展和转归
怀疑鼻咽非角化癌，应尽快活检以明确诊断，及时治疗。早期首选放疗及化疗。未及时治疗的鼻咽非角化癌，肿瘤可能侵犯眼眶、颅底、面深部结构，导致严重并发症，或者严重出血导致失血性休克。恶性肿瘤后期，可致全身器官功能衰竭而危及生命。
鼻咽非角化癌放疗后，应定期复查。最初 3 个月至半年左右复查 1 次，稳定后每年复查至少 1 次，了解局部肿瘤的控制状况及放疗相关并发症的情况。
放疗相关并发症包括放射性骨髓炎、反复分泌性中耳炎、鼻咽部反复干痂及感染、听力下降等，需要持续鼻腔冲洗，改善局部黏膜状态，预防感染，甚至鼓膜置管改善中耳通气引流障碍。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
经常鼻出血，特别是回吸涕中带血，要警惕鼻咽非角化癌的可能，及时就医。
不明原因的出现单侧颈部肿胀或复发性单侧耳鸣、耳闷、听力下降等时，应及时就医行鼻咽部检查。
高危人群（如鼻咽非角化癌家族史、高发地区居民）要定期行鼻咽部检查。
若有进行性单侧鼻塞、眼球运动障碍、顽固性头痛等症状，也要及时就医行鼻咽部检查，要警惕鼻咽非角化癌的可能。一般情况下，鼻内镜检查及病理活检即可明确诊断。
预防
可以采取如下预防措施：
戒烟酒，避免刺激性饮食。
少吃腌制食物。
饮食均衡，劳逸结合。
避免反复上呼吸道感染，目的在于减少 EB 病毒感染几率。
积极治疗咽喉反流性疾病。若有相关症状，尽早检查，有利于早发现、早诊断、早治疗。