别称
单疱角膜炎
概述
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒引起的一种严重的感染性角膜疾病。该病原发感染会出现亚临床症状。潜伏期长和反复发作是本病的特点，三叉神经节和角膜均可形成潜伏感染。多次复发感染会使病情持续发展、视力受损、重者可致盲。
单纯疱疹病毒性角膜炎是全球患病率最高的感染性角膜病。人群中的患病率为 150/10 万，主要通过密切接触传染。根据我国流行病学调查，单纯疱疹病毒性角膜炎患病率占我国感染性角膜病的首位，患病率为 110/10 万。近年来有明显上升趋势。
单纯疱疹病毒（HSV）对人的感染性很强。绝大多数成年人都接触过 HSV。HSV 分两个血清型，眼部和口唇的感染多数为Ⅰ型。原发感染大部分不出现临床症状，但 HSV 潜伏在三叉神经节内，当身体免疫力下降，病毒活化引起复发感染。
HSV 感染分为原发与复发两种类型。HSV 原发感染常见于对本病毒无免疫力的儿童。该病患者大部分不出现临床症状。然而，复发感染通常有着典型的临床症状。根据不同的临床表现，可分为上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质型角膜炎、内皮型角膜炎。
眼部有原发感染的患儿通常表现在口唇部皮肤有疱疹，伴有发热、耳前淋巴结肿大等症状。眼部主要是角膜上皮点状或树枝状病变。预后良好。复发感染时，患者眼痛、流泪、畏光、视力下降等症状明显。该病常常迁延不愈，容易复发。
治疗原则主要是：抑制病毒在上皮细胞内复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。常用的治疗手段主要是药物治疗和手术治疗，使用更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒眼药水和眼膏。已经穿孔的患者可以进行角膜移植手术。
日常生活中要注意个人卫生，预防感染。患者养成良好的生活习惯、加强锻炼、增强免疫力，可以预防单纯疱疹病毒性角膜炎复发。
症状
单纯疱疹病毒（HSV）感染分为原发感染与复发感染。原发感染患者大部分不出现临床症状，但病毒可以潜伏在三叉神经节和角膜组织内。当病毒活化，大量病毒沿着三叉神经节进入到角膜组织内，可引起单纯疱疹病毒性角膜炎复发。患者出现明显的眼痛、流泪、畏光视力下降等临床症状。
单纯疱疹病毒性角膜炎的常见症状有哪些？
原发感染症状包括：
面部或眼部感染，HSV 感染后大部分没有临床症状，仅出现少量疱疹。常见于对本病毒无免疫力的儿童，多为6个月至5岁的小孩。
全身发热、流感样症状。
唇部、面部疱疹。
眼红、眼痛。流眼泪、畏光等刺激症状。
视力下降。
耳前淋巴结肿大。
眼部表现为结膜炎、点状或树枝状角膜炎。
复发感染症状包括：
复发感染通常有典型的临床症状，根据临床表现的不同，分为上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、内皮型角膜炎。随着每次复发，角膜更加浑浊、血管增多、角膜变薄、视力损害加重，甚至致盲。
眼红、眼痛，流泪，畏光等。
视力受损。
上皮型角膜炎多见，约 2/3 以上为上皮型。感染初期角膜可以见到灰白色、透明的针尖样水疱，随着病情发展，小水疱破裂，相互连接融合。此时会出现从点状到树枝状再到融合成地图状溃疡。角膜知觉减退是上皮型角膜炎的特点。
神经营养性角膜病变，多发生在恢复或静止期。基底膜损伤、泪液分泌减少、角膜神经功能异常，会形成持续性上皮损害，引起角膜溃疡。
基质型角膜炎，分为免疫性和坏死性。免疫性中最常见的是盘状角膜炎，充血、刺激症状较轻，角膜中央区基质呈现灰白色盘状水肿，角膜上皮完整。坏死性见于多次复发的患者，表现为角膜基质内的单个或多个黄白色坏死浸润部位、新生血管及瘢痕、角膜变薄。
角膜内皮炎，角膜水肿增厚、角膜失去透明呈现毛玻璃样的外观。
单纯疱疹病毒性角膜炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
伪膜性结膜炎。
角膜穿孔。
虹膜睫状体炎。
病因
单纯疱疹病毒（HSV）对人的感染性很强，绝大多数成年人都接触过 HSV，HSV 分两个血清型，眼部和口唇的感染多数为Ⅰ型，少数为Ⅱ型，Ⅱ型主要为生殖器感染。
单纯疱疹病毒性角膜炎是什么原因引起的？
HSV 对人的感染性很强，患者主要通过密切接触传播。
绝大多数成年人接触过 HSV，人群中 HSV-Ⅰ的血清抗体阳性率高达 90%。HSV 感染分为原发感染与复发感染。原发感染大部分不出现临床症状。但病毒可以潜伏在三叉神经节内，当身体免疫力下降，病毒大量复制引起复发感染。
原发感染后，病毒可以潜伏在三叉神经节和角膜组织内。当外伤、发热、感染、日晒、精神紧张，局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂等导致的身体免疫力低下时，潜伏的病毒就会再次活化。大量活化的病毒沿着三叉神经节下行到角膜组织内，引起复发感染。
哪些人更易患单纯疱疹病毒性角膜炎？
绝大多数人都感染过 HSV，但是大部分没有临床症状。具有下列危险因素的人，更容易复发患上单纯疱疹病毒性角膜炎。增强体质，提升机体免疫力，尽量避免诱发因素可以减少单纯疱疹病毒性角膜炎复发。
不注意用眼卫生：经常用手揉眼睛，不注意眼部卫生的人。
缺乏体育锻炼：体质较差，免疫力低下，容易感冒，发烧的人。
不健康饮食：喜食辛辣及肉类，蔬菜水果摄入少的人。
压力：有精神压力和不良情绪者。
激素类或免疫抑制剂：局部或全身使用激素类或者免疫抑制剂，免疫力低下的人。
户外防护不足：紫外线照射、灰尘刺激、眼妆眼线等会增加感染的几率。
就医
单纯疱疹病毒（HSV）原发感染后，绝大多数人没有临床症状。复发感染有明显的临床症状。当出现发热、面部皮肤疱疹、眼红眼痛、流泪、畏光、视力下降等症状时需要到医院就诊。医生会通过患者病史、眼部裂隙灯下表现、实验室检查做出诊断。
哪些情况需要及时就医？
有过疱疹感染病史，出现眼红、眼痛、流泪、畏光、睁眼困难等刺激症状、视力下降的情况需要到医院就诊。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断单纯疱疹病毒性角膜炎？
根据病史，裂隙灯下观察荧光素钠染色的角膜上有树枝状、地图样的溃疡。实验室检查如角膜刮片分离出 HSV、血清学检查、免疫荧光染色检查等，有助于单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
眼睛怎么不舒服有什么感觉吗？严重程度如何？已经出现了多久？
是不是过去感染过疱疹病毒、面部起过疱疹？
最近有没有感冒、发烧？
是不是经常用脏手揉眼睛，不注意用眼卫生？
是不是经常需要看电脑，用手机？
平时经常戴隐形眼镜吗？多久清洗或更换一次？
经常熬夜吗，是不是用眼过度？
眼睛有没有受烟尘、风沙的刺激？
有没有用过激素类或者免疫抑制剂之类的药品？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上角膜炎的？怎么才能治疗好？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
得了单疱角膜炎，我需要注意些什么，改变哪些生活习惯？
我的隐形眼镜还能继续戴吗？
会不会有什么后遗症？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则是抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。主要采用抗病毒药物进行药物治疗。如果病变较轻，可以手术清除病变组织；如果病情严重、多次复发导致角膜穿孔需要进行角膜移植手术。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，需要积极控制诱发因素，减少疾病的复发。
药物治疗
抗病毒类药物：常用的抗病毒药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水或眼膏。病情严重，多次复发者需要口服抗病毒药物。
激素类：盘状角膜炎使用，角膜上皮要完整，只有出现明显的免疫性炎症，才能使用激素治疗，而且必须联合使用抗病毒药物。激素类药物使用要慎重。
散瞳药：有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。
手术治疗
病灶清创术：适用于病灶位于浅层的患者。其原理是通过物理或化学的方法清除感染细胞和病毒。常用方法有：机械清创、化学清创等。
结膜瓣遮盖术：主要适用于长时间病灶不易愈合，并且病灶位于角膜边缘的患者，可以使病情尽快稳定。
羊膜遮盖术：适用于长期病灶不愈合且病灶位于角膜中央光学区的患者。
角膜移植术：角膜移植是有效的复明手段，适用于已经角膜穿孔的患者。
其他治疗
亲水软性角膜接触镜：可以保护创面，促进上皮细胞再生。
胶原酶抑制剂：由于抑制了胶原酶的活性，可以减少溃疡的发生和发展。
粘合剂：对于进行性角膜溶解或者可能穿孔的患者，可以有效阻止溃疡的进行，防止穿孔的发生。
疾病发展与转归
原发感染多为自限性疾病，预后良好。患者感染常常迁延不愈，容易复发。该病会导致角膜瘢痕的形成，影响视力。患者口服阿昔洛韦等抗病毒药物可以减少复发。控制诱发因素也很重要。
日常注意
改善生活习惯、注意用眼卫生、避免炎症发生可减少单纯疱疹病毒性角膜炎的复发。
具体日常注意事项如下：
注意用眼卫生，不要经常用手揉眼睛，可能会把细菌、病毒揉进眼睛里引发炎症。
戴隐形眼镜要注意清洗，定期给镜片消毒保养，还要定期检查眼睛，如果发现眼睛有不适症状，应立即停戴并去医院就诊。
夏季少晒太阳，冬季避风沙，外出最好注意防护，比如佩戴防风镜或裹上纱巾，避免沙尘等异物进入眼睛，引发炎症。
保持眼睛湿润，尽量不要长时间使用电子产品；应该增加眨眼次数，使泪液分泌增加，让眼睛保持湿润，避免过度用眼、造成疲劳。
健康、均衡饮食。注意营养摄入的均衡，多吃蔬菜水果，少食或者禁食辛辣刺激等食物，有益于眼部健康。牛肉、羊肉、狗肉等要少吃，容易引起本病复发。
注意锻炼身体，增强体质，预防感冒，提高身体免疫力。
本病可因发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力大以及使用激素类或免疫抑制剂等因素诱发，日常注意生活中应避免这些因素。
如果患有该病，应该遵从医嘱用药。不要自己购买眼药水，以防误用激素类眼药水，导致病情加重。
预防
预防单纯疱疹病毒性角膜炎，最重要的是提高身体免疫力。
具体预防方法如下：
注意用眼卫生，不要经常用手揉眼睛。
注意锻炼身体、增强体质，预防感冒。
保持心情舒畅、减轻精神压力。
戴隐形眼镜要注意清洗，注意消毒保养。
防止异物入眼，做好户外防护。
减少电子产品使用，保持眼睛湿润。
感到眼部不适，及时求医就诊。
定期检查眼睛，发现疾病及时治疗。
饮食清淡。多吃蔬菜，忌辛辣。