概述
巩膜位于眼球的最外层，质地坚韧，白色不透明，也就是俗称的“眼白”。它对于保护眼球内部组织，维持正常视觉功能具有重要意义。巩膜的表面有结膜等组织覆盖，并不与外界直接接触；内部主要由纤维组织构成，血管密度非常低。因而，巩膜的病变类型比较单一，最常见的就是纤维组织变性、坏死，引发慢性炎症反应。而巩膜疾病一旦发生，由于其缺乏血管、代谢缓慢，自身修复能力较差，往往治疗较为困难，病程容易迁延反复。
主要的巩膜疾病类型包括：
表层巩膜炎：这是一种巩膜表层的非特异性炎症。大多发生于 20～50 岁年龄段的人群，男女之比为 1∶3。该病可反复发作，持续数年之久。患者往往伴有各种自身免疫病或眼部慢性感染。
结节性表层巩膜炎——该病急性发作，眼部充血、水肿，外观呈暗红色，出现近似圆形的结节状肿块，肿块位于浅表，可以移动。患者会感到疼痛，但视力一般不会受到影响。大多数人在病情发作数周后，可自行消退，但后续仍可能多次复发。
单纯性表层巩膜炎——起病较突然，发作时间仅持续数天，但可能会周期性复发。发作时，眼部呈现暗红色充血、水肿，可伴有轻微的灼痛，但一般不会损伤视力。
巩膜炎：发生于巩膜基质层的炎症反应，病情远比表层巩膜炎严重，可对眼部的结构和功能造成一定程度的破坏。该病多数发生在 40～60 岁年龄段的人群，女性较多，超过半数的患者表现为双眼同时发病。
前巩膜炎——病变发生在眼球前部，呈紫红色外观，可出现明显的疼痛、刺激症状。病变可反复发作，每次发作时间持续数周，病程迁延甚至可长达数年。炎症区域的巩膜组织会逐渐变薄，并被瘢痕组织代替，因显露出深层的葡萄膜而呈蓝灰色。根据患者病情的严重程度，可依次分为弥漫性巩膜炎、结节性巩膜炎和坏死性巩膜炎。
后巩膜炎——该病临床罕见，病变发生在眼球后部，虽然也有眼部疼痛、视力减退甚至剧烈头痛等症状，但通常眼球前部无明显变化，因此该病的确诊较为困难。
巩膜葡萄肿：当巩膜由于先天性结构缺陷或反复炎症损伤而变得过于薄弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜会向外膨出，并呈现为蓝黑色。此类患者往往同时伴有严重的视力障碍。
症状
巩膜疾病的病变类型比较单一，最常见的就是纤维组织变性、坏死，引发慢性炎症反应。随着病情进展可导致眼部正常结构遭到破坏，视觉功能受到损害。因此，患者的临床症状具有一定的相似性。
巩膜疾病最普遍的症状包括：
眼睛充血；
眼部剧烈疼痛，眼球运动可使疼痛更加严重；
眼球有明显压痛；
眼球突出或眼球运动受到限制；
畏光、流泪；
视觉功能受到损害，视力下降或视野缺失。
疼痛还可能辐射至脸部、下巴，甚至整个头部。
重症患者可出现青光眼、白内障，甚至有失明的风险。
病因
巩膜疾病的致病因素大致分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是眼部创伤、病原体感染和结缔组织病等。
引发巩膜疾病的获得性因素
眼部创伤：
眼部由于意外受到损伤；
眼部曾经接受过手术。
病原体感染：
疱疹病毒感染；
梅毒感染；
结核感染；
真菌或寄生虫感染；
眼部其他部位的感染蔓延至巩膜。
结缔组织病或自身免疫病：
风湿性关节炎或类风湿关节炎；
红斑狼疮；
痛风；
炎性肠病；
干燥综合征；
肉芽肿；
硬皮病。
引发巩膜疾病的先天性因素
家族遗传因素：家族病史，家庭成员中有结缔组织病或自身免疫病患者。
自身先天性缺陷：
胚胎在发育过程中，巩膜结构存在先天性缺陷，质地过于柔软。
基因突变使得自身免疫功能过度活跃，时常错误攻击自身组织，引发慢性炎症。
就医
就诊科室
眼科
常见检查项目
病史采集：
基本情况：患者病史、治疗史、日常用眼情况，以及家庭成员的患病情况。
临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
眼科检查：
医生会检查眼部是否有充血、创伤、肿胀、分泌物，或出现水泡和肿块。
医生还可能会检查患者的视觉功能是否正常，例如视力、视野等。
抽血检查：
检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症和感染，并评估重要脏器功能。
测定病原体感染标志物或自身免疫抗体的水平是否发生明显上升。
影像学检查：通过超声、CT、MRI（核磁共振成像）等影像学手段，评估眼部病变情况，并可以观察体内各处脏器、骨骼是否还伴有其他相关的疾病，了解疾病波及的范围和严重程度。
治疗
表层巩膜炎可以采取观察等待的策略，在病情发作时，进行对症治疗即可。巩膜炎患者则需要采取联合用药方案进行积极治疗。患者若伴有其他疾病，也必须尽快开展规范治疗，从根本上控制病情，以降低巩膜疾病复发、进展的风险。
观察等待
并非所有巩膜疾病患者在确诊后都需要接受治疗，医生可能会建议表层巩膜炎患者采取观察等待的策略。
大部分表层巩膜炎表现为自限性疾病，通常在数天至数周内即可自愈，几乎不会对眼球造成永久性的伤害，所以无需采取过于激进的治疗方案。
在病情发作时，局部用药，对症治疗即可。
药物治疗
表层巩膜炎以局部治疗、减轻症状为主。
局部使用血管收缩剂减轻充血。
局部冷敷或滴入预冷的人工泪液。
疼痛较为明显的患者可使用糖皮质激素滴眼液；若局部用药效果不明显，可短期口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。
巩膜炎患者可能需要采取联合用药方案：
首先尝试使用糖皮质激素滴眼液控制炎性反应。
若仅靠局部用药无法有效控制，医生会酌情加用口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。
假如糖皮质激素对重症患者仍疗效欠佳，医生会考虑联合应用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。
手术治疗
巩膜加固术或异体巩膜移植术：适用于发生坏死、穿孔的巩膜疾病患者。
巩膜开窗减压术：适用于巩膜病情恶化至出现巩膜葡萄肿的患者。
眼球摘除并植入义眼：适用于巩膜病变已导致完全失明且伴有疼痛症状的患者。
积极去除病因
如果患者伴有原发病，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，眼科医生会将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而在根本上降低复发或病情进展的风险。
日常注意
积极治疗原发病：巩膜炎患者如果伴有其他疾病，也必须尽快开展规范治疗，从而在根本上控制病情进展，以降低巩膜疾病的复发、进展风险。
用药注意事项：务必遵医嘱按时按量用药，不要擅自减量或加量用药。若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
复查：巩膜疾病患者的病情复杂多样，治疗方案各不相同，因此务必根据医生的治疗计划，定期复查。
暂时无需治疗者需长期监测病情进展情况。
已接受治疗者需在完成用药疗程后，去医院接受眼科检查，评估疗效。
手术注意事项：
出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。
术后遵医嘱卧床休息数天，不要剧烈运动，以免伤口开裂。待身体逐渐恢复，可增加运动强度，直至恢复正常状态。
建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。
预防
巩膜疾病可伴随其他疾病共同进展，确切机制尚未完全明确，难以做到彻底预防。下列方法可能有助于降低巩膜疾病的临床风险：
如果伴有慢性感染、炎症或自身免疫病，务必尽早接受治疗，避免诱发巩膜疾病。
眼部其他部位发生感染或损伤应及时治疗，避免病情进展或感染蔓延。
杜绝不良嗜好，戒烟、限酒，远离二手烟。
每天应确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果；补充优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
提高健康意识，每年应例行体检，包括必要的眼科检查。