概述
泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞（lacrimal duct obstruction）。该病是眼科常见病，约占眼科门诊人数的 3%[1]。
泪道的炎症、外伤、先天性闭锁、肿瘤、结石、异物，鼻腔疾病等可引起泪道阻塞。各个年龄段均可发病，主要见于中老年女性[2]和婴幼儿。
患者主要症状是流眼泪，如果合并细菌感染，眼内可有脓液和眼泪的混合分泌物。
治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。
患者经积极治疗后，大多恢复好。但有时会复发，可能需二次或多次手术。
症状
泪道阻塞的常见症状有哪些？
泪溢：即大量流眼泪。
流脓：眼内有脓液和泪液的混合分泌物流出，合并感染时可出现此症状。
泪道阻塞可能会引起哪些并发症？
泪小管炎。
泪囊炎：可表现为急性或慢性泪囊炎。泪囊炎对眼球有潜在的威胁，可引起角膜炎等。
皮肤破溃：当泪道阻塞并发泪囊炎，病情严重时，炎症向上突破表层，可导致泪囊表面的皮肤溃烂。
泪囊黏液囊肿：由于脓性分泌物的大量潴留，导致泪囊扩张而形成。
慢性结膜炎。
湿疹性皮炎：由于泪液的长期浸渍，患者的下眼睑和面颊部皮肤，发生湿疹性皮炎，出现发红、痒等刺激性症状。
下眼睑外翻：反复擦拭泪液可导致下眼睑外翻。
病因
泪道阻塞的常见原因有哪些？
先天性和发育因素：先天性Hasner瓣（鼻泪管下端的开口处的一个半月形瓣膜）阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等，容易引起泪道阻塞。
外伤：泪小管裂伤往往会造成泪道堵塞，此外还有其他部位的机械性损伤，如鼻骨和上颌骨骨折往往会累及泪道；烧伤，包括酸碱烧伤，也会直接影响泪道功能，造成泪道堵塞。
炎症：眼睛局部的炎症，如沙眼、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹、急慢性结膜炎等，也会因为发炎肿胀而引起泪道的堵塞。
异物和肿瘤：沙尘、脱落的睫毛等可能会把泪道堵住，泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等也会挤压泪道造成堵塞。
哪些人容易患泪道阻塞？
先天性泪道狭窄；
慢性泪小点炎；
慢性泪小管炎；
鼻腔病变。
就医
哪些情况需要及时就医？
出现持续性的单侧或双侧的流泪不止、伴或不伴流脓，需及时就医。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断泪道阻塞？
医生通过病史和泪道检查，可明确诊断。
具体相关检查：
泪道冲洗：是泪道疾病的最常规检查。用于判断有无泪道阻塞，但可能对泪道阻塞的部位不能准确定位，需要联合其他检查。
泪道探测：医生用实心的金属探针，沿着泪道的走行进行探通，借此了解泪道阻塞的部位。操作过程可能略有不适，但能忍受。
CT 泪囊造影：将造影剂注入泪道，进行 CT 扫描，可实时观察造影剂的流出过程，从而明确判断泪道阻塞的具体部位和程度。
泪道内窥镜检查：医生将电子内窥镜放入患者泪道中，沿泪道行进，同时通过面前的显示器，实时地查看泪道内的实景，还能确定泪道阻塞的原因、部位和程度。
医生可能询问患者哪些问题？
出现流泪的症状有多久了？流脓吗？
既往有眼外伤病史么？有鼻部的疾病吗？
既往曾就诊过么？治疗过吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要治疗吗？
如何治疗？
治疗效果好吗？
会复发吗？
手术有哪些后遗症？
治疗
治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。
婴儿
大多数婴儿不需要治疗，除非泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿6个月大时会自行打开。
按摩：医生或护士可能会教患儿家属，通过按摩打开孩子的泪管。操作方法是：用手指有规律地压迫泪囊区（位于内眦角，即内眼角与鼻梁之间），自上向下压迫数次，之后点抗生素眼液，每天 3~4 次。
泪道冲洗：坚持泪囊按摩后仍不能改善症状，医生会考虑给患儿 （3~6 月龄）做泪道冲洗，此操作对身体无损伤。
泪道探通术：经上述治疗均无效的，在患儿半岁后，医生会考虑行泪道探通术。该手术虽然是有创性的，但手术简单、时间短，引起严重损伤的可能性小。
成人
多建议手术治疗：
鼻腔泪囊吻合术：适用于鼻泪管阻塞或狭窄治疗的传统手术方法。手术疗效确切，成功率达 85%~98%[3]。但手术创伤大，皮肤切口的瘢痕影响美观。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术：与传统的手术方式比较，无需做皮肤切口，但手术视野小，操作较困难，手术成功率达 75%~90%[3]。
泪道激光成形术：适用于单纯的泪道阻塞，利用激光打通阻塞部位，术后可在泪道内放留置管。一般放置 3~6 个月，根据具体情况选择合适的时机取出。
疾病发展和转归
患者经积极治疗后，大多恢复好。传统手术的疗效确切，但手术创伤大，皮肤切口的瘢痕影响美观。改良的新式手术的近期效果好，但远期可能有复发，或需二次手术。
日常注意
具体日常注意事项如下：
勤洗手。
用流动水洗脸，不提倡用脸盆盛水洗脸，不与他人共用毛巾和手帕，并经常清洗消毒毛巾和手帕。
尽量少去公共泳区游泳。
尽量避免风沙、烟尘等的刺激。
饮食清淡而有营养，戒辛辣。
严格遵医嘱用药，勿随意增加或减少药物。
避免长时间看手机、电脑、电视等光亮的屏幕。
术后勿大力揉眼。
术后避免着凉和感冒。
术后如果鼻腔有异物感，不要用力抠鼻，以防误拽出留置管。
预防
泪道的慢性炎症可导致局部狭窄和阻塞，因此预防和及时治疗泪道炎症，对泪道阻塞有一定预防作用。
具体预防方法如下：
保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。
积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘。
出现迎风流泪时应尽早到医院检查，找出病因，及时治疗。
有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗，避免引发泪道阻塞。
有化妆习惯人群，睡前应彻底卸妆，彻底洗脸，避免化妆品阻塞泪道。