别称
睫状体脉络膜脱离
概述
脉络膜脱离又称睫状体脉络膜脱离。睫状体和脉络膜与巩膜之间的联系，除在巩膜突和涡状静脉处结合紧密外，其余部分都呈疏松连结，当外因使脉络膜血管扩张而产生漏出液，从而使脉络膜从巩膜上分离开来，称为脉络膜脱离。
诱发因素以眼外伤最多，包括眼球钝挫伤及较大的眼球破裂伤。其次为内眼手术，这在老年人作白内障摘出术，或抗青光眼手术及玻璃体手术后较为多见；炎症渗出和出血也可造成脉络膜脱离。
临床上脉络膜脱离依其原因可分为原发性和继发性两种类型；按其眼底形态分为环状、小叶状和扁平型脉络膜脱离。
主要特征为浅前房、低眼压，眼底周边部出现饱满隆起，可呈球形、分叶形或环形。
治疗除查找病因外，应封闭创口、加压包扎、滴散瞳剂，在必要时应用糖皮质激素进行治疗。如无效则可在巩膜上做一切口，放出脉络膜下积液，再在前房或玻璃体内注入生理盐水，以促使脉络膜复位。
脉络膜脱离多见浅前房或前房消失，如脱离长时间不能复位，前房不能形成，则可因虹膜周边前粘连，而引起继发性青光眼。后极部的脉络膜脱离，可引起后极部脉络膜脱离低眼压性黄斑病变。
症状
脉络膜脱离有哪些常见症状？
根据脉络膜脱离发生的部位，病情发展的程度可出现不同的症状：
前部脉络膜脱离在尚未累及黄斑时，本身并不导致中心视力障碍。由于晶体悬韧带松弛，有时可发生暂时性的屈光性近视，一般为 -3.00 D 至 -2.00 D，严重者可达 -7.00 D 至 -6.00 D。
后极部的脉络膜浅脱离，视力可轻度下降，并有视物变小症和小视症（成像变小）。
脉络膜脱离的并发症有哪些？
继发性青光眼。
脉络膜脱离低眼压性黄斑病变。
病因
脉络膜脱离的主要病因包括眼外伤、内眼手术、炎症及肿瘤。
眼外伤：包括眼球钝挫伤及较大的眼球破裂伤，直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，引起脉络膜上腔出血；
内眼手术：脉络膜血管内皮之间无紧密连接，加上其静脉血管是少量结缔组织，和单层内皮细胞构成的窦腔组成，所以一旦角膜穿孔伤，抗青光眼外引流手术等眼内手术引起眼压急剧降低，会造成脉络膜脱离；或因环扎术环扎过于靠后，涡静脉受压等原因使得脉络膜循环障碍时，极易导致脉络膜血管血浆漏出，造成浆液性脉络膜脱离，甚至血管破裂出血，引发出血性脉络膜脱离；
炎症及眼部肿瘤：表现为增生性玻璃体视网膜病变引起的炎症反应，及肿瘤出血或破裂引发出血性脉络膜脱离。
哪些人容易患脉络膜脱离？
有眼外伤，炎症，肿瘤及内眼手术病史者；
抗青光眼外引流术后立即出现的浅前房或前房消失，可能是由于引流太过所致，但术后一周左右前房仍未形成，又伴有低眼压者；
白内障术后 24 小时，前房不能形成者；
在原发病的基础上视力轻度下降。
就医
哪些情况需要及时就医？
有外伤史及眼内手术史，出现视力下降，浅前房或前房消失引起继发性青光眼时，需及时就医。
其他疾病（如视网膜脱离、视网膜劈裂，以及巩膜外加压产生的嵴样隆起等）也可能出现上述症状，患者需经过检查后方能明确病因。
就诊科室
眼科
医生如何诊断脉络膜脱离？
根据有眼外伤史、眼内手术史、浅前房或前房消失、低眼压及眼底改变等情况，诊断并无太大困难，但体征不典型者，需注意与下列疾病鉴别：
脉络膜肿瘤：脉络膜脱离在检眼镜下与脉络膜黑色素瘤有相似之处，如果眼压无显著降低时容易误诊，除近期内是否有手术和外伤供参考外，B 型超声波探查与 CT 扫描所见可辅助鉴别；
视网膜脱离：本病易于与视网膜脱离鉴别。后者前房深度无太大改变，脱离面透明或半透明，呈起伏状的波形皱褶，而本病则呈光滑的深褐色，并伴有浅前房；
外伤后的低眼压病例需做房角或超声生物显微镜（UBM）检查，以排除睫状体房角漏。
脉络膜脱离的辅助检查：
眼底镜检查：脉络膜脱离在检眼镜下，可见被涡状静脉分割成数个半球状深褐色隆起，隆起与隆起之间有峡谷样凹陷。一般发生于鼻侧和颞侧者脱离范围较大，上、下方者较小；
巩膜透照：可区别脉络膜上腔是渗出液或血液；
B 超检查：在诊断脉络膜脱离上的作用尤其突出，不但可明确定出脱离的部位，还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度，来区分是渗出性脱离或者出血性脱离。此外，还可显示有无眼内占位，以及视网膜脱离等伴随情况；
眼底荧光素血管造影检查（FFA）：有助于鉴别脉络膜黑色素瘤和脉络膜脱离；
吲哚青绿造影检查（ICG）：鉴别视网膜色素上皮下出血与脉络膜脱离；
影像学检查： 超声生物显微镜检查对诊断前部脉络膜脱离很有价值。CT 和 MRI（磁共振成像）有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有眼外伤病史？
是否有内眼手术史？
是否有视力下降症状？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致脉络膜脱离？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
首先应针对病因治疗，在此基础上可以使用糖皮质激素类药物、散瞳、睫状肌麻痹剂等辅助治疗，并积极处理可能导致严重并发症的因素。如果病情严重，可能需要手术治疗。
脉络膜脱离不伴有前房消失者，不必手术。脱离大多数在数周内自行复位，可局部或全身应用激素治疗，给予阿托品眼膏扩瞳，若脱离严重并有浅前房时，可行脉络膜上腔放液术。药物不良反应包括：糖皮质激素可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用，可导致皮肤萎缩、胃肠道异常、骨骼异常、毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎（皮损呈现丘疹样，有脓头，皮肤粗躁，外形和痤疮差不多）、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。
青光眼外引流术后 1 周，白内障术后 2~3 天，如前房消失不恢复，低眼压，检查创口无组织嵌顿、无瘘孔存在者，可加压包扎，以减少房水外流，有利于创口修复。同时静脉注射 50% 葡萄糖 40 毫升加维生素 C 1 克，每日 1~2 次，或静脉滴注甘露醇 250 毫升，每日 1~2 次，使玻璃体浓缩、晶状体-虹膜隔后移，以促进脉络膜上腔内液体吸收及前房形成。如经上述治疗 3~4 日病情无好转者，应在离角膜缘颞下侧 3~4 毫米处切开巩膜，由此向前房内注入消毒空气，防止虹膜周边前粘连。
出血性的脉络膜脱离，小量出血可参考上述药物治疗，但对于术中发生的驱逐性出血当立即闭合创口，用止血剂及高渗液治疗。
对于并发孔源性视网膜脱离的脉络膜脱离，应从速进行手术，术前全身应用糖皮质激素抑制炎症物质的释放，同时扩瞳剂也是必要的，目的是预防虹膜粘连。
如系钝挫伤睫状体断离而导致脉络膜脱离低眼压者，应做睫状体复位术。
脉络膜脱离的发展和转归
脉络膜脱离经过治疗，大多数可在 1~2 周内复位，不留痕迹，对视功能不会造成严重的影响，故应积极治疗，以免产生严重的并发症。
日常注意
在生活中要特别注意自我护理，避免引起脉络膜脱离的发病因素。
有症状后，应及时就医，不要自行选用药物治疗。若治疗不及时或用药不当，会加重病情。
糖皮质激素治疗期间，应服用钙剂、钾剂及胃黏膜保护剂，以减轻药物造成的不良反应。
预防
由于本病大多因行青光眼、白内障等手术时眼压急剧下降所引起，为了避免发生此类情况必须采取下列预防措施：
术前降低眼压：如按摩眼球、球后或球周麻醉剂中加入微量肾上腺素、甘露醇静脉滴注等，尤其在抗青光眼手术时，应尽量避免在高眼压下施行手术；
切开房角时要使房水缓慢流出。