概述
是指任何原因引起的上巩膜静脉或眶静脉系统血液回流障碍、血流异常,导致上巩膜静脉压升高,使房水流出受阻,继而诱发眼压升高而引起的青光眼。
该病的病因为任何引起上巩膜静脉压升高的因素,包括静脉血回流障碍、异常静脉血流(动-静脉瘘)和特发性(自发性)上巩膜静脉压升高。
主要症状为眼胀痛,晚期出现视功能损伤。
主要针对上巩膜静脉压升高的原因进行治疗,同时应用药物或手术降眼压。治疗的关键点和难点是去除引起上巩膜静脉压升高的病因。
长期眼压控制不佳,可损伤视神经,引起永久性的视物范围缩小或缺损。
本病病因复杂多样,治疗棘手,预后不良。
症状
早期可有眼胀痛,晚期可造成严重的视神经损伤,导致永久性的视物范围缩小和缺损。
上巩膜静脉压升高所致青光眼的常见症状有哪些?
上巩膜静脉压升高所致青光眼的常见症状包括:
眼胀痛:患者自觉眼球酸胀、疼痛,如同要爆裂的气球。
视物范围缩小或缺损:长期眼压控制不理想可导致视神经发生不可逆的损伤,晚期呈“管状视野”,如同“管中窥豹”,患者会出现行动不便和夜盲。
上巩膜静脉压升高所致青光眼可能会引起哪些并发症?
视神经萎缩
视网膜神经纤维层变薄
该病还会有一些合并症(与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病)。
上腔静脉综合征引起的上巩膜静脉压升高所致青光眼,还可引起眼部和身体其他损害,例如:
眼睑水肿
结膜及表层巩膜静脉充盈
眼球突出
视网膜水肿
颜面、颈部水肿和发绀
头痛
眩晕
惊厥。
颈动脉-海绵窦瘘引起的上巩膜静脉压升高所致青光眼,还可引起眼部和身体其他损害,例如:
搏动性眼球突出
搏动性耳鸣杂音
眼眶痛
眼睑淤血、水肿
球结膜淤血、水肿
表层巩膜静脉曲张、淤血
视网膜中央静脉扩张迂曲
视网膜水肿、渗出
视力降低
眼部缺血综合征
复视
眼痛
眶部静脉曲张引起的上巩膜静脉压升高所致青光眼,还可引起眼部和身体其他损害,例如:
间歇性眼球突出
眼睑静脉曲张
眼眶前部静脉曲张
Sturge-Weber 综合征引起的上巩膜静脉压升高所致青光眼,还可引起眼部和身体其他损害,例如:
颜面部血管瘤
脑血管瘤
表层巩膜血管瘤
房角血管瘤
脉络膜血管瘤
甲状腺相关性眼病引起的上巩膜静脉压升高所致青光眼,还可引起眼部和身体其他损害,例如:
上眼睑退缩
眼球突出
复视
眼球运动受限
病因
上巩膜静脉压升高所致青光眼的常见原因有哪些?
引起静脉回流受阻的疾病:静脉回流受阻导致静脉压力增加,包括甲状腺相关眼病(Graves 眼病)、上腔静脉综合征、眼球后肿物、海绵窦血栓形成、Sturge-Weber 综合征、主动脉瘤、纵隔肿瘤、中央型肺癌、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大、异位甲状腺肿大、眶内静脉曲张等。
动静脉瘘:由于动脉和静脉的异常交通,动脉血直接流入静脉,血流量增加导致静脉压升高,包括颈内动脉-海绵窦瘘、硬脑膜动脉-海绵窦瘘(红眼短路综合征)等。
特发性(自发性)上巩膜静脉压升高。
哪些人容易患上巩膜静脉压升高所致青光眼?(危险因素)
甲状腺相关眼病(Graves 眼病)患者;
上腔静脉综合征患者;
眼球后肿物患者;
海绵窦血栓形成患者;
Sturge-Weber 综合征患者;
主动脉瘤患者;
纵隔肿瘤患者;
中央型肺癌患者;
瘢痕性纵隔炎患者;
肺门淋巴结肿大患者;
异位甲状腺肿大患者;
眶内静脉曲张患者;
颈内动脉-海绵窦瘘患者;
硬脑膜动脉-海绵窦瘘(红眼短路综合征)患者。
就医
具有上述相关疾病的患者,如果出现眼胀痛、视物范围缩小或缺损时,需及时就医。
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况应及时就医:
眼胀痛;
视物范围缩小或缺损。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120:
出现眼球明显胀痛和视力急剧下降,伴同侧头痛,可伴恶心、呕吐。
建议就诊科室
眼科
医生如何诊断上巩膜静脉压升高所致青光眼?
医生根据患者的相关病史、症状、上巩膜静脉压测量、眼压、眼底、视野等检查,可以明确诊断。
具体介绍相关检查:
上巩膜静脉压测量:使用上巩膜静脉压力计进行检测。测量前需给患眼滴表面麻醉药,患者下颌放在裂隙灯显微镜的下颌托上,仪器的测量头与眼球表面垂直接触,逐渐增加压力,显微镜下直接观察到上巩膜静脉的血柱宽度减小一半时,即可读出压力值。
眼压检查:常用非接触眼压计,通过向眼球喷气就可测出眼压。眼压升高是本病的重要特征。
眼底检查:为眼科的常规检查,为非接触性的、无创性检查。通过此项检查,医生可以了解有无高眼压引起的青光眼性的特征性视盘改变、有无影响视功能的其他眼底疾病。
视野检查:用于检查眼睛看东西的范围有无缩小或局部缺损,以判断眼压升高对眼底的损伤程度,是诊治、随访青光眼的重要检查之一。视野检查需要 10~20 分钟,要求患者一直盯着前方的一个“固视点”。当感觉到周围不同部位出现小亮点时,就按下手中的应答按钮做出反应。被检查眼睛绝对不可离开“固视点”去寻找周围的亮点。在小亮点出现的时候,会伴随“嘀”的声音。千万不要听到声音按按钮,因有时两者不同步,应以小亮点出现为准。检查可能有点乏味,甚至会有些疲劳,但检查的结果对诊断和治疗效果的评价非常重要。
医生可能询问患者哪些问题?
您的眼部症状。
详细的发病过程。
既往的全身和眼部病史。
既往及现在的用药史。
此次就诊前,是否已到其他医院就诊及治疗?
患者可以咨询医生哪些问题?
我为什么会得这种病?
我的病严重吗?
能根治吗?需要手术吗?
以后会不会继续恶化?
治疗费用医保都能报销吗?
会有后遗症吗?
还需要检查身体别的部位吗?
需要到别的科室就诊吗?
治疗
包括原发病和青光眼两个方面的治疗。原发病需要神经外科或血管外科协助进行治疗。治疗原发病是控制青光眼的基础,青光眼的治疗与原发性开角型青光眼基本相同,包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗
前列腺素类药物:此类药物的作用是增加葡萄膜巩膜通道房水的流出。常用拉坦前列素滴眼液、曲伏前列素滴眼液等。
α 肾上腺素受体激动剂:此类药物的作用是减少房水产生、增加葡萄膜巩膜通道房水的流出且还有潜在的神经保护作用。常用药物如酒石酸溴莫尼定等。
β 肾上腺素能阻滞剂:此类药物的作用是抑制房水产生。常用药物如 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液、2% 盐酸卡替洛尔滴眼液等。
碳酸酐酶抑制剂:此类药物的作用是减少房水产生。常用药物如 1% 布林佐胺滴眼液,醋甲唑胺片等。
手术治疗
青光眼滤过性手术:通过新建的人工“滤过道”将房水引流到眼球外吸收,以降低眼压,如小梁切除术。
其他治疗
治疗原发病:需要神经外科或血管外科协助进行治疗。
疾病发展和转归
若能去除引起上巩膜静脉压升高的原因,继发性青光眼可迅速得到控制。否则,药物降眼压效果欠佳,预后不良。
日常注意
具体日常注意事项如下:
定期复查:
一旦确诊本病,需按医生要求诊治、复查,不可随意停药。
复查时携带以前的检查资料做对比,监控治疗效果。
保护眼睛:
注意休息,避免过度用眼。
尽量不在黑暗处停留时间过长:如看电影、关灯看电视。
饮食:
宜多食含维生素 A、维生素 C 和胡萝卜素的食物,如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、胡萝卜等。
清淡饮食、避免食用辛辣、刺激性大的食品,保持大便通畅,避免便秘。
术后注意事项:
清淡饮食,避免高蛋白饮食:防止手术建立的房水流出通路增生愈合。
按时用药,避免感染。
保护眼睛,避免外伤:不要揉眼,睡前戴防护眼罩;避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动,避免提重物。
按要求定期复查。
使用眼药的注意事项:
严格遵医嘱使用药物治疗,切勿自行随意停药。
点眼药水前,轻摇药瓶,以使瓶内的药物混匀。
点眼药水时,将瓶口抬高,不要碰到眼睫毛。
两种眼药水之间间隔至少 5~10 分钟。
若有眼药水和眼膏,先点药水,后点眼膏,同样间隔 5~10 分钟。
α 肾上腺素受体激动剂类的眼药,易导致口鼻黏膜干燥、打瞌睡、疲倦乏力等不良反应。因此,危险作业岗位(如高空作业,驾驶员)的患者慎用。
心率偏慢、房室传导阻滞 Ⅰ 级以上、哮喘患者,均不能使用 β 肾上腺素能阻滞剂类的眼药。
碳酸酐酶抑制剂类的口服药不宜长期应用,对磺胺药物过敏者禁用。
心理:
保持平和乐观的心态,避免精神与体力的过度紧张。
家人在情感上多关心、多陪伴,给予足够的家庭支持。
其他:
戒烟:香烟中的尼古丁、一氧化氮等,可以引起视神经血管痉挛和视神经缺血,加重青光眼的视神经损害。
不宜做过分弯腰、低头、屏气、负重的活动,以免使腹压增加而引起眼压升高。
平时穿衣要尽可能宽松,最好不要系领带,腰带不要过紧。
预防
本病病因复杂,因此无有效的预防措施。