概述
视网膜是位于眼底的神经纤维层。许多糖尿病患者的视网膜都会发生不同程度的病变，这被称为糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy)。当血糖较高时，视网膜新生血管容易破裂，血液会渗入到视网膜前方的眼球，影响视力。这种出血还会导致瘢痕组织形成，这些瘢痕组织会牵拉视网膜，导致视网膜与眼球壁分离（视网膜脱离），这被称为增生性视网膜病变。有时，患者出现症状时就已经来不及治疗了。这就是定期眼科检查如此重要的原因。
当高血糖破坏视网膜微血管时就会发生糖尿病视网膜病变。
高血压也会加重糖尿病视网膜病变的病情。
大多数糖尿病视网膜病变开始影响视力之前没有症状，定期眼科检查非常重要。
由眼科医生或验光师进行的眼科检查是发现病变的方法。
糖尿病视网膜病变可导致视力下降，甚至失明。
糖尿病患病时间长短以及血糖是否得到良好的控制是视网膜病变的两大因素。
将血糖和血压水平保持在目标范围内能有效降低眼内小血管的损伤。
手术治疗或药物治疗有助于减慢糖尿病视网膜病变导致的视力丧失。
症状
大多数情况下，糖尿病视网膜病变在开始影响视力之前并没有症状。当感觉影响到视力时，病变已经很严重了。定期进行眼科检查可以早期发现病变，及时治疗有助于预防视力丧失。
糖尿病视网膜病变有哪些症状？
视力模糊、复视、视物变形或阅读困难。
视野中有飞蚊症或斑点。
视力部分或全部丧失，或视野中有阴影或遮挡。
眼球疼痛、压迫或持续发红。
糖尿病视网膜病变是如何进展的？
在疾病早期阶段，视网膜上的小血管变得脆弱并出现微小凸起，称之为“微血管瘤”。微血管瘤是视网膜病变最早期的征象，并且可在糖尿病发病数年后出现。它们可能会破裂，引起视网膜上细小的血斑（出血）。但它们通常不引起症状或影响视力，这就是所谓的非增殖性视网膜病变。这个阶段的糖尿病视网膜病变是不需要治疗的。
随着视网膜病变的进展，液体和蛋白质从受损血管中漏出并引起视网膜水肿。根据受损视网膜部位的不同，可能会引起轻至重度的视力下降。如果视网膜中心（黄斑）受到影响，视力将会严重下降。由于液体潴留引起的黄斑肿胀和变形（黄斑水肿），是视网膜病变最常见的并发症。
治疗黄斑水肿通常可以阻止甚至扭转视力丧失。在一些人中，视网膜病可在几年内恶化并发展为增殖性视网膜病变。在这些情况下，视网膜血流量的减少将会刺激视网膜表面长出（增殖）脆性较高的新生血管。随着新血管的增多，可能会出现一个或多个损害视力的并发症。这些并发症包括：
视网膜上瘢痕组织的形成，可能导致视网膜脱落。
眼内出血（视网膜或玻璃体出血）。
在虹膜表面新生血管的生长（虹膜红变），最终导致一种严重的青光眼，称为新生血管性青光眼。
这些晚期的并发症都可能导致严重的永久性视力丧失。
糖尿病视网膜病变何时就医？
如果糖尿病患者出现以下情况，应及时就诊：
视野中有飞蚊症。飞蚊症通常表现为黑斑、水珠、带状物或点状物。飞蚊症突然增多可能是视网膜脱离的体征，这是糖尿病视网膜病变的严重并发症。
新出现的视野缺损、阴影或遮挡。这是视网膜脱离的另一个体征。
眼部疼痛或有压迫感。
新发或突发视力丧失。突然发作的部分或完全视力丧失是许多眼内或眼外疾病的症状，包括视网膜脱离或眼内出血。突发视力丧失是医学急症。
密切观察
如果已经发生了视力改变，要立即就诊。
2 型糖尿病患者即便没有出现任何症状，仍需要专业眼科医生定期进行眼科和视力检查。一旦出现症状,很有可能已经出现并发症或视网膜严重破坏。这些情况治疗更困难，并可能会导致永久性视力丧失。 10岁或10岁以上、诊断时间超过5年的1 型糖尿病患者，即便没有症状也应该定期进行眼科检查。一旦出现症状，很有可能已经出现并发症或视网膜严重破坏。这些情况治疗更困难，并可能会导致永久性视力丧失。
已有糖尿病视网膜病变、但是没有出现症状或视力丧失者，不适合临床观察，需要找眼科医生进行定期评估（有些需要每几个月评估一次），这样医生可以密切监测眼睛变化。本病无法治愈，但是治疗可以延缓疾病进展。
就诊科室
眼科
病因
如果患者无法将血糖水平保持在目标范围内，可能会导致血管破坏。当高血糖破坏视网膜微血管时就会发生糖尿病视网膜病变。高血压也会加重糖尿病视网膜病变的病情。
糖尿病视网膜病变的病因是什么？
糖尿病会破坏全身小血管，导致血流减少。当这些变化影响眼中微血管时，就可能发生糖尿病视网膜病变。
在糖尿病视网膜病变早期，眼中微血管变脆弱，并形成血管隆突，血管隆突可能破裂并导致血液渗入视网膜。之后，在视网膜表面会长出新的脆弱血管，称为新生血管。这些血管可能破裂，导致眼球内出血、视力模糊以及瘢痕组织形成。
瘢痕组织可能会牵拉视网膜，导致视网膜脱离。视网膜脱离是指视网膜与眼球壁分离，这可导致视力丧失。
糖尿病视网膜病变有哪些危险因素？
发生糖尿病视网膜病变很大程度上取决于两种因素：糖尿病患病时间长短以及血糖是否得到良好的控制。一些增加糖尿病视网膜病变的因素包括：
妊娠。患有糖尿病的女性妊娠期间出现视网膜病变的风险增加。患有视网膜病变的女性，妊娠期间病情会恶化。妊娠期前 3 个月应进行一次眼科检查。妊娠期间以及分娩后一年仍需密切随访。
持续的高血糖。高血糖水平可增加视网膜病变的风险。将血糖控制在目标范围内可降低糖尿病视网膜病变风险以及减缓病变发生后的进展。
高血压。一般来说，糖尿病患者在同时患有高血压的情况下，更可能出现损害身体血管包括眼部血管的并发症。
未能及时诊断及治疗。散瞳检查并不能预防视网膜病变，但是可以识别视网膜病变并发视力下降的风险。通过早期检测，可以采取治疗措施以避免视力损失以及延迟疾病的进展。
吸烟。尽管未能证实吸烟可增加视网膜病变风险，但是吸烟可以引起糖尿病患者面对的其他疾病病情恶化，包括小血管病变。
另外，使用罗格列酮来治疗糖尿病，可能会增加视网膜中心（黄斑）病变的风险。
就医
由眼科医生或验光师进行的眼科检查是发现病变的方法。定期接受散瞳眼科检查有助于在发生视力改变之前发现视网膜病变。在疾病达到严重阶段之前，患者自己可能不会发现症状。
如何诊断糖尿病视网膜病变？
眼科医生或验光师在散瞳眼科检查过程中可发现糖尿病视网膜病变。糖尿病患者的眼科检查包括：
视力测试。视力测试检测眼睛聚焦及观察近处和远处细节的能力。此项检查有助于发现视力丧失和其它问题。
眼底镜和裂隙灯检查。这些检查可以让医生观察患者的眼底及其它眼内结构。可以使用这些检查发现晶状体浑浊（白内障）、视网膜变化和其它问题。
前房角镜检查。前房角镜检查可用于发现房水排出眼球的区域（也被称为前房角）处于开放或关闭状态。如果医生认为患者可能有青光眼，则需要进行此项检查，青光眼是一组能够破坏视神经而导致失明的眼病。
眼压测量。此项检查测量眼内的压力，也被称为眼内压。它有助于发现青光眼。糖尿病会增加发生青光眼的风险。
医生可能还会进行光学相干断层成像（OCT）来检查视网膜中的液体。有时还需要进行眼底荧光素血管造影来检查和定位视网膜中的渗漏血管，特别是患者出现可以提示视网膜破坏或水肿的症状时，例如视力模糊或视物变形。
眼底照相可以在糖尿病视网膜病变患者中追踪不同时间的眼底变化，特别是在接受治疗的患者中。眼底照相可以获得眼球背部（眼底）的精确图像。眼科医生可以比较不同时间拍摄的照片，观察疾病的进展情况，明确治疗效果。但是，眼底照相无法替代全面的眼科检查。
早期发现
早期发现和治疗糖尿病视网膜病变有助于预防视力丧失。对于尚未诊断糖尿病视网膜病变的患者，推荐根据下列指南进行筛查：
年龄大于等于 10 岁的 1 型糖尿病患者应在诊断糖尿病后的 5 年内进行一次散瞳眼科检查，然后每年检查一次。
2 型糖尿病患者应在诊断糖尿病后尽快接受检查，然后每年检查一次。
如果眼科检查结果正常，医生可考虑降低复查的频率。例如每 2 年检查一次。但是如果确诊视网膜病变，则应定期进行眼科检查。
如果可能，计划怀孕的 1 型或 2 型糖尿病妇女应在孕前进行眼科检查，然后在怀孕前三个月内（孕早期）再次检查。眼科医生根据孕早期检查结果决定患者在孕期内是否还要对视网膜病变进行进一步筛查。
注意：出现妊娠期糖尿病的妇女没有发生糖尿病视网膜病变的风险，无需对此进行筛查。但是出现妊娠期糖尿病的妇女后续发生 2 型糖尿病的几率更高，这会导致其发生视网膜病变和其它眼科病变的风险增加。
糖尿病患者发生其它眼病的风险也有所增加，包括青光眼和白内障。定期散瞳眼科检查有助于早期发现这些疾病，预防或延缓视力丧失。
治疗
手术、激光治疗或药物治疗可能有助于减慢由糖尿病视网膜病变导致的视力丧失。随着病情加重，患者可能需要不止一次治疗。
如何治疗糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变无法治愈。但是如果在视网膜严重破坏之前进行激光治疗（光凝），通常可以有效防止视力丧失。如果视网膜破坏不严重，手术切除玻璃体（玻璃体切除术）也可能有助于改善视力。有时，注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物或抗炎药物也有助于让增生性糖尿病视网膜病变中的新生血管萎缩。因为在疾病达到严重程度之前可能不会出现症状，所以通过定期筛查早期发现非常重要。越早发现视网膜病变，越容易治疗，也更有可能保存视力。
如果出现下列情况，可能需要对糖尿病视网膜病变进行治疗：
疾病累及视网膜中部（黄斑）。
开始出现异常的新生血管。
周边视力严重破坏。
如果黄斑水肿破坏黄斑，使用抗VEGF药物可能有效。可在眼内注射类固醇。有时可以在眼内使用能缓慢释放少量皮质类固醇的植入物。如果视网膜破坏不严重，激光治疗或玻璃体切除术可能缓解黄斑水肿。 在发生出血（玻璃体出血）或视网膜脱离时，可以手术切除玻璃体（玻璃体切除术），这些情况在早期视网膜病变患者中较为罕见。在形成严重瘢痕组织时，也可以进行玻璃体切除术。
对糖尿病视网膜病变进行治疗通常可以有效预防、延缓或减少视力丧失。但是，这些方法无法治愈本病。接受治疗的患者需要眼科医生定期监测，检查眼部出现的新变化。随着病情加重，许多糖尿病视网膜病变患者需要不止一次治疗。
同时，控制血糖水平也很重要。即便对糖尿病视网膜病变进行了治疗，并且眼部症状得到改善，这点也非常重要。实际上，在这种情况下血糖控制良好特别重要，因为患者可以保持视网膜病变不继续加重。
理想情况下，应在疾病早期进行激光治疗，以预防严重视力丧失，而非在已出现严重视力丧失后再对其进行治疗。
出现视网膜病变体征的糖尿病患者需要尽快接受眼科医生检查。
如何手术治疗糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变的手术治疗是去除玻璃体（玻璃体切除术）。玻璃体切除术并不能治愈该疾病，但是可以改善那些已经出现玻璃体出血（玻璃体积血）、视网膜脱离或形成严重的瘢痕组织的患者的视力。
不幸的是，当有些患者被诊断为视网膜病（尤其是晚期视网膜病变）时，由于太迟以至于玻璃体切除不能获得太大的效益。即使治疗，视力可能会继续下降。
早期通过散瞳眼科检查发现视网膜病变可以帮助决定在最有效的情况下进行手术。
日常注意
糖尿病视网膜病变患者要采用高蛋白、低脂、低盐的饮食。积极控制血糖、血脂和血压。避免剧烈运动。定期到医院做眼底检查，了解疾病的发展进程。
糖尿病视网膜病变患者有哪些注意事项？
采用高蛋白、低脂、低盐的饮食，这有助于改善糖尿病视网膜病变，食用植物油，控制总热量，避免体重过重。
积极控制血糖血脂。长期血糖控制不好，是糖尿病视网膜病变的重要因素之一。如果血糖水平控制不好，可能会引发黄斑水肿等其他视网膜病变，对视力造成更严重的影响。
控制血压。血压不稳或升高，可能导致眼底微细血管的破裂，是引发早期糖尿病视网膜病变的重要危险因素。所以，保持血压的稳定，控制在正常范围，有助于糖尿病视网膜病变的防治。
避免剧烈运动，定期检查。糖尿病视网膜病变患者如若剧烈运动容易引起眼底出血，引起视网膜脱落等，加重病情。同时，最好定期到医院做眼底检查，了解疾病的发展进程，做好防护措施。
预防
将血糖和血压水平保持在目标范围内能有效降低眼内小血管的损伤。如果患者吸烟，应戒烟。大多数患者应每年进行一次眼科检查，早期发现视网膜病变更容易避免视力丧失。
如何预防糖尿病视网膜病变？
可以采取一些措施来预防糖尿病视网膜病变：
控制血糖水平。通过健康的饮食、经常监测血糖水平、有规律的体育锻炼以及使用降糖药和胰岛素来降低血糖水平。
控制血压水平。高血压患者的视网膜病变更容易进展到严重程度并更易出现黄斑水肿。目前尚不清楚治疗高血压能否直接影响长期视力。但一般来说，将血压水平控制在目标范围内可以降低糖尿病多种不同并发症发生的风险。
每年进行眼专科检查（眼科医生或验光师）。糖尿病视网膜病变和其他眼部问题的筛查并不能预防糖尿病眼病，但它可以通过早发现、早治疗帮助避免视力下降。
视力变化时需及时找眼科医生。视觉的改变例如：眼前漂浮物、眼睛疼痛或压迫感、模糊或复视以及新发的视力下降，这些可能是视网膜严重损害的症状。在大多数情况下，处理得越早，治疗就越有效。
如果做到以下几点，则出现严重视网膜病变以及视力下降的风险更低：
戒烟。虽然还没有证实吸烟能增加患视网膜病的风险，但吸烟可能会加重糖尿病患者的许多其他疾病，包括小血管病变。
避免危险活动。某些运动，如举重或一些接触性的运动，可能通过冲击或增压引起眼睛出血。避免这些运动有助于糖尿病视网膜病变患者降低视力受损的风险。
适量运动。运动有助于将血糖水平控制在一个目标范围内，这可以减少糖尿病视网膜病变导致的视力损害的风险。