概述
什么是混合性颞下颌关节强直？颞下颌关节内强直合并关节外强直病变者，称混合性颞下颌关节强直。临床较少见。一容易引起该病的因素有哪些？混合性颞下颌关节强直主要是由感染性疾病引起，这些疾病能造成广泛颌周（下巴周围）组织坏死，如坏疽性口炎、腐败坏死性颌周蜂窝织炎（两种特殊的颌周感染疾病）等。危险因素主要与颞下颌关节、颌骨及面颊部的严重外伤与爆炸伤有关。
该病都有什么类型？此病无分型分期。但与其并列的有颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。
本病主要表现有哪些？混合性颞下颌关节强直最主要的症状是：进行性张口受限（随着病情的严重，张嘴时受限的程度越来越大）或张口困难。严重者会伴有面部、颊部的畸形和缺损，髁状突（左右两侧下巴的突出部位）的突出度减弱和咬合紊乱，即上牙和下牙无法正常咬合。
本病该如何治疗？外科手术是治疗颞下颌关节外强直惟一有效的方法，但其手术原则和设计则与治疗关节内强直者不同，其治疗关键点是切除收缩的瘢痕组织（俗称“疤痕”）及坚硬的骨化组织，并针对缺损情况，同期采用游离植皮。治疗难点是将邻近皮瓣甚至远位皮瓣修复缺损，才能恢复正常张口度以及下颌运动。
本病主要有哪些危害？混合性颞下颌关节强直如果不及时治疗或者治疗不当，随着年龄的增长，很可能发展为口腔颌面部的继发畸形，从而引发患者的咬合功能、饮食功能、吞咽功能障碍，对患者的生活质量造成不可逆转的影响。
其他：本病术后加强开口练习很重要。
症状
混合性颞下颌关节强直的临床表现主要为逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形，髁状突的突出度减弱和咬合紊乱，即上牙和下牙无法正常咬合等。
混合性颞下颌关节强直的主要症状有哪些？
张口困难：是混合性颞下颌关节强直的最典型的症状，随着年龄的增长而越来越严重。表现为张口受限或张口困难。
面下颌骨发育畸形：是混合性颞下颌关节强直较严重时期的症状，主要是面下颌骨的发育障碍、偏斜和畸形。
髁状突的突出度减弱：随着咬肌使用程度的减弱，患者髁状突部位的突出度减弱，逐渐失去原有的功能。
咬合紊乱：即上牙与下牙无法正常咬合，咬合度逐渐下降，越来越影响正常的咀嚼和说话功能。
混合性颞下颌关节强直可能会导致哪些并发症？
常见并发症有：
口面部畸形
咬合紊乱
病因
混合性颞下颌关节强直主要是由感染性疾病引起，还见于颞下颌关节、颌骨及面颊部的严重外伤与爆炸伤。
混合性颞下颌关节强直的常见原因有哪些？
感染：关节原发性的细菌感染、淋病、梅毒、猩红热、伤寒热、放线菌等可导致关节强直，同时还可导致关节部位的瘢痕收缩。
创伤：累及颞下颌关节、颌骨及面颊部的严重外伤、与爆炸伤所致的后遗症都可引发此病。主要是口腔颌面部的开放性骨折，特别是火器伤，颜面或口腔内的各种物理或化学性烧伤，均可造成面颊软组织及上下颌之间的广泛性瘢痕收缩。同样口腔颌面部的手术也可引发此病。
放疗：若有口腔颌面部原发肿瘤的存在，需要进行放疗治疗，长时间可引发混合性颞下颌关节强直。
哪些人容易患混合性颞下颌关节强直？
颌面部需要进行放疗的人群，如患有口腔颌面部占位性肿瘤的人。
口腔颌面关节处有原发性感染的人群，如猩红热、伤寒热等。
口腔颌面受到了暴力外伤、火器伤、化学烧伤等。
口腔颌面接受了面部手术，如经颞部进行颅骨修补术的人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
张口受限或张口困难。
口腔颌面部的畸形、缺损。
口腔的咬合度紊乱，上牙无法和下牙进行正常的咬合对接。
建议就诊科室：
口腔科
医生如何诊断混合性颞下颌关节强直？
当医生怀疑患者是混合型颞下颌关节强直时，可通过病程长短、手术史或外伤史来进行初步的判定，随后结合 X 线等影像学检查进行诊断。
相关检查
病史询问：仔细收集病史，注意询问有无颌周严重感染，感染是否引起的口颊部溃烂坏死、是否有局部损伤史等，可以为治疗提供正确、可靠的依据。但需注意与关节内强直相鉴别。
X 线片检查：是最直观的影像学检查，可以观察到患者关节内的畸形程度的，而且价格低廉，无痛苦。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始有这些症状的？
之前口腔面部有感染吗？
之前有做过什么手术吗？
之前面部有受过什么外伤吗？
这些症状是越来越严重的吗？
使劲张嘴费力吗？
有吃过什么药吗？
吃药之后这些症状有缓解吗？
患者可能询问医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
我还会有更严重的症状吗？
这些症状和受过的外伤直接关系吗？
我应该做哪些检查？
我回家后应该注意些什么？
这个病需要一直吃药吗？
我应该怎么治疗？用手术吗？
我进行这些治疗医保可以报销吗？
治疗
外科手术是治疗颞下颌关节外强直惟一有效的方法，但其手术原则和设计则与治疗关节内强直者不同，关键在于切除收缩的瘢痕组织、下巴处的坚硬的骨化组织等，并针对缺损情况，同期采用游离植皮进行修复。
药物治疗
抗生素：主要是青霉素、头孢霉素等。用于术前或术后的控制感染，避免病情的进一步恶化，并且为手术提供良好的操作条件和清晰的视野。
手术治疗
皮片游离移植消除创面：将身体某处的皮肤切除下来移植到患病部位。在彻底切除瘢痕组织后，可在恢复正常的张嘴功能的情况下。主要作用是切除收缩的瘢痕组织及坚硬的骨化组织，并针对缺损情况，同期采用游离植皮、邻近皮瓣甚至远位皮瓣修复，从而恢复正常张口功能及下颌运动。
彻底清除术：经验证明，单纯的切除术或瘢痕组织切除不彻底，是导致术后复发的重要原因。因此在必要时，须连同粘连的部位，一并切除，以防止术后复发。
其他治疗
张口训练：主要是在术后进行为期 6 个月的张口训练，可以防止移植组织过度的收缩，影响张口度。
疾病发展与转归
如果及时治疗和训练，混合性颞下颌关节强直都可以恢复的较好，不影响患者的生活和寿命。
但是如果不及时的治疗，随着年龄的增长，很可能发展为口腔颌面部的继发畸形，从而引发患者的咬合功能、饮食功能、吞咽功能的障碍，对患者的生活质量造成不可逆转的影响。
日常注意
混合性颞下颌关节强直的主要日常注意事项注意术后刀口的清洁，预防二次感染，并且要坚持服药，定期复查。
具体日常注意事项如下：
术后应注意引流管的通畅，避免挤压。术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
术后要一直坚持服用抗生素预防感染，如青霉素等。用药期间可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
要进行为期 6 个月的张口训练，多使用嘴进行咀嚼、吞咽等功能训练，尽快恢复正常的功能。
患者应该每 3 个月到医院复查一次，主要为 X 线片检查，查看关节是否恢复到正常位置。
术后 1~3 天须流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。患者日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及其他油腻食物，减少对口腔内的刺激。
日常注意患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动须大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
预防
混合性颞下颌关节强直的主要预防方式是避免颌面部的外伤。在有颌面部肿瘤的前提下进行放疗时，一定要严格注意放疗时间和频率，避免过度反应。
平时要注意保护颌面部，咀嚼时要轻柔，一分钟 20～30/次，避免咬伤，同时避免暴力外伤、烧伤等。
平时要预防感染，远离已经患有感染的人群，注意口腔清洁，如果已经感染，应该及时治疗，避免进一步的感染播散影响到颞下颌关节。