别称
急性坏死性龈炎，战壕口、奋森龈炎，梭杆菌螺旋体性龈炎
概述
急性坏死溃疡性龈炎（Acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。又称奋森龈炎、战壕口及梭杆菌螺旋体性龈炎。对牙龈的破坏性极强且进展迅速，是急性龈炎中最严重的一种。
目前在经济发达的国家，此病已不多见。在我国也已逐渐减少。
该病主要是由梭形杆菌、螺旋体等多种微生物引起的机会性感染，慢性龈缘炎或牙周炎是本病发生的重要条件。吸烟、身心因素及机体免疫功能下降均与本病的发生密切相关。
好发于青壮年，以男性吸烟者多见。也可发生于极度营养不良或麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。本病起病急，病程短为数天至两周。
以龈乳头和边缘龈的坏死为其特征性损害，尤以下前牙多见。疼痛明显，有典型的腐败性口臭。轻症患者一般无明显的全身症状，重症患者可有低热、疲乏等全身症状。
治疗时局部应去除坏死组织，抗厌氧菌，保持口腔清洁，并进行全身支持治疗，矫正和治疗可能的全身因素。
本病对牙龈的破坏性极强且进展迅速，是急性龈炎中最严重的一种。
保持良好的口腔卫生，及时的治疗牙龈的局部慢性炎症。
症状
本病起病急、病程较短，常为数天至 1~2 周。以龈乳头和边缘龈坏死为其特征性损害，尤以下前牙多见。对牙龈的破坏性极强，是急性龈炎中最严重的一种。
急性坏死溃疡性龈炎的常见症状有哪些？
急性坏死溃疡性龈炎的常见症状包括：
以龈乳头和边缘龈的坏死为其特征性损害。初起时龈乳头充血水肿，在个别龈乳头顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物质，呈火山口样。病变沿龈缘发展后，呈虫蚀状，坏死区出现灰色假膜，易于擦去，除去坏死组织后，下方为出血创面。龈乳头广泛破坏者，龈缘可呈刀切状，一般不波及下方的附着龈。
患处牙龈极易出血，晨起时枕头上常有血迹，口中有血腥味，甚至有自发性出血。
明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。
由于组织的坏死，常有特殊的腐败性恶臭。
轻症患者一般无明显全身症状，重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者颌下淋巴结可肿大，有压痛。
急性坏死溃疡性龈炎可能会引起哪些并发症？
本病起病急，进展迅速，如未能及时治疗且患者的抵抗力低时，坏死还可波及牙龈病损相对应的唇颊黏膜，延及深层的牙周组织。
常见并发症包括：
坏死性龈口炎；
慢性坏死性龈炎；
坏死性溃疡性牙周炎；
走马牙疳。
病因
急性坏死溃疡性龈炎是一种由多种微生物引起，对牙龈破坏极强的感染性疾病。优势微生物、已存在的慢性炎症、吸烟、心身因素、以及机体免疫功能下降等是本病发生的主要病因[1][2]。
急性坏死溃疡性龈炎的常见原因有哪些？
微生物的作用：常见的有梭形杆菌和螺旋体。这些微生物广泛存在于慢性牙龈炎和牙周炎的患者的口腔中，一般情况下并不引起本病，只有机体的免疫功能降低，这些微生物才能发挥致病作用。
已存在的慢性龈缘炎或牙周炎：已有慢性龈缘炎或牙周炎的患者，口腔中牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，引发本病。
吸烟：绝大多数患者都有大量的吸烟史。吸烟可使牙龈小血管收缩，影响牙龈局部的血流，降低牙龈组织的抵抗力。
身心因素：精神紧张、睡眠不足、过度疲劳、工作繁忙等情况均可导致患者免疫力下降，使局部组织抵抗力降低而引发本病。
其它因素：如营养不良的儿童，特别是维生素 C 缺乏，某些全身消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。
哪些人容易患急性坏死溃疡性龈炎？
口腔卫生差、吸烟的青壮年。
口腔卫生条件差，极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
就医
急性坏死溃疡性龈炎起病急，进展迅速，一旦发现有类似症状发生，及时进行治疗，避免并发症的发生。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
晨起枕头上有血迹，口中有血腥味，牙龈有自发性出血。
牙龈疼痛明显，牙龈有坏死，口腔中有特殊的腐败性恶臭。
建议就诊科室
口腔科
医生如何诊断急性坏死溃疡性龈炎？
根据龈乳头和边缘龈的火山口样坏死以及典型的腐败性恶臭等一系列症状。
结合病变区的细菌学涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂。
医生可能询问患者哪些问题？
牙龈有哪些不适，已经出现了多久？
牙龈平时是否有自发性出血？
是否有吸烟史，是否患有其他全身系统性疾病
最近是否有精神压力，睡眠怎样？
之前是否有发生过类似症状，之前有关于牙龈不适去医院就诊过吗？
是否有服用过或正在服用某些药物？是否有某些药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上急性坏死溃疡性龈炎的？能治好吗？
我需要做哪些检查？这个病要怎么治呢？医保能报销吗？
关于口腔卫生，我平时要注意些什么？
我是否需要改变某些生活习惯
这个病有传染的可能性吗？
治疗
急性期应首先轻轻去除龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。
1%~3% 过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱。必要时局部涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂如甲硝唑口颊粘贴片[3]。
严重者还需口服甲硝唑或替硝唑 2~3 天。
全身给予维生素 C，优质蛋白，充分休息。
口腔卫生指导和宣教。
矫正和治疗可能的全身因素，如吸烟者、精神紧张。
急性期过后，及时治疗局部慢性炎症，修整牙龈形态，防止复发。
急性坏死溃疡性龈炎发展和转归
急性坏死溃疡性龈炎若不及时治疗，病损延及深层组织，引起牙齿周围骨质吸收和牙齿松动。还可波及与牙龈相对应的唇和面颊，合并感染产气荚膜杆菌，可使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，此时会产生全身中毒症状甚至死亡。
急性坏死溃疡性龈炎若在早期及时进行全身和局部治疗，病损愈合较快，不留后遗症，预后较好。
日常注意
注意口腔卫生，定期洁牙，一般每半年一次。有慢性龈炎和牙周炎的患者应及时就诊治疗和控制。
均衡饮食，摄入优质蛋白和新鲜果蔬。有基础疾病应及时治疗，提高机体免疫力。
戒烟。
养成健康的生活习惯，不熬夜，劳逸结合，避免过度疲劳。
经常做一些放松练习，如深呼吸和瑜伽，帮助自己缓解压力。
预防
急性坏死溃疡性龈炎是多种微生物引起的机会性感染疾病。一方面我们要注意口腔卫生，尽量减少微生物的感染。另一方面，我们要通过均衡营养，健康的生活方式不断的提高机体的免疫力。
具体预防方法如下：
均衡饮食，积极治疗全身基础疾病，增加机体抵抗力。
保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查。一般至少每半年一次。
调整情绪，保证充足的睡眠以及保持积极乐观的生活态度。
戒除烟酒等不良嗜好。
感谢上海市同济医院口腔科 汪丽丽医生 参与本文撰写