概述
无论急性关节前脱位或复发性脱位，如数周尚未复位则称为陈旧性脱位。
据报告，到急诊科就诊的患者每年发病率为 5.3/百万人。在医生接诊的所有的颞下颌关节脱位中，大约 30% 是陈旧性脱位。
该病的主要原因是髁突长期脱位致使结缔组织增生，患者的咀嚼肌群出现不同程度的痉挛。危险因素是习惯长时间大张口、肌张力异常的人。
患者的主要症状是持续数周及以上的长期开闭口困难，下颌前伸或中线偏移。
本病的治疗方法为手法复位，若失败则手术复位。治疗关键点为术后限制下颌运动。治疗难点为髁突因解剖原因难以复位。
疾病的主要危害是会造成患者言语及进食困难，影响心理及情绪。
在日常生活中，患者要控制张口动作、避免长时间做张大嘴巴的动作。治疗上要严格遵循医嘱。
症状
持续数周及以上的长期开闭口困难是颞颌关节陈旧性脱位最典型的症状。
颞颌关节陈旧性脱位的常见症状有哪些？
颞颌关节陈旧性脱位的常见症状包括：
持续数周及以上的颞颌关节脱位：这是陈旧性脱位最典型的症状，表现为急性前脱位或复发性脱位发生后数周尚未复位。
下颌运动异常：双侧脱位时，患者一直呈开口状、无法闭口，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙呈开牙合、反牙合，仅在磨牙区有部分牙接触；单侧脱位时开闭口困难。
下颌前伸或偏斜：双侧脱位时下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长。单侧脱位时颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反牙合。
耳屏前方有凹陷，颧弓下可触到脱位的髁突。
X 线可见髁突脱位于关节结节前上方。
颞颌关节陈旧性脱位可能会引起哪些并发症？
长期的颞颌关节脱位不能复位，将影响患者的言语及进食，可能引起消化系统的疾病，也可能造成患者心理及情绪的障碍。
常见并发症包括：
消化系统疾病；
心理及情绪障碍。
病因
颞颌关节陈旧性脱位主要病因为髁突长期脱位造成的结缔组织增生及咀嚼肌群痉挛。
颞颌关节陈旧性脱位的常见原因有哪些？
急性脱位或复发性脱位后治疗不当：主要病因。因脱位后治疗不当，髁突长期脱位于关节结节前上方，关节局部组织受到撕拉、挤压，在关节周围常有不同程度结缔组织增生，尤以关节后部更甚，相应咀嚼肌群也有不同程度痉挛。
脱位时间长：脱位时间越长，变化越重越难以复位。
哪些人容易患颞颌关节陈旧性脱位？
在疾病的急性期，患者在治疗期间依从性差（未严格遵医嘱进行治疗）；
习惯大张口；
患口腔疾病，治疗时张口时间过长；
从事危险运动（如拳击运动）的职业人群；
老年人；
患有慢性长期消耗性疾病的人群；
肌张力失常。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
不能闭口或开闭口困难；
唾液外流；
言语不清；
咀嚼、吞咽困难；
前牙开牙合或反牙合；
脸型变长；
下颌前伸或颏部中线偏移。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
本病没有需要拨打 120 的情况。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断颞颌关节陈旧性脱位？
当医生怀疑患者是颞颌关节陈旧性脱位时，将通常进行病史的询问及口腔颌面部专科及关节检查，咬合关系检查，以及影像学检查等予以确诊，必要时可采用关节镜检查。
具体介绍相关检查：
口腔颌面部专科检查：口腔科常规检查，通过这些检查以明确诊断。
咬合关系检查：检查咬合关系是否正常、有无紊乱；覆牙合、覆盖情况；牙的磨耗程度是否均匀一致、程度如何。通过这项检查以明确诊断，除此之外还可为治疗提供客观依据。
影像学检查：可通过 X 线检查或 CT 观察髁突的脱位情况，并可排除下颌骨髁突颈部骨折导致的中线偏移或开牙合。其中关节造影检查可用来观察关节囊及关节盘附着的情况予以确诊。
关节内镜检查：主要用于检查是否患有颞下颌关节疾病。关节内镜可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，通过颞下颌关节经检查，可以对关节运动过度（半脱位和全脱位）等进行诊断。但关节镜检查仍属于创伤性检查手段，因此一般进行该检查的同时医生会给予治疗。
病史询问：通过询问该病发作时间、持续时间、相应症状及治疗史等病史来诊断颞颌关节脱位是否为陈旧性。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发生的？持续多久了？
如何发生脱位的？有没有一些过度的动作？
从事何种职业？
是否有其他系统性疾病或慢性疾病？
之前是否有发生过？
是否经过治疗？做过何种治疗？
治疗期间是否严格按照医生嘱咐执行？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么总是会持续这么长时间？
如何缓解或治疗这种症状？
是否需要手术？不做手术能否痊愈？
手术成功率有多高？大概费用多少？
手术会不会很痛苦？
治疗以后会对生活有什么影响？
治疗以后还会再复发吗？
治疗
手法复位较困难，一般以手术复位为主。
药物治疗
本病药物治疗无效。
手术治疗
开放复位术：手法复位失败后且髁突粘连不严重时采取的方法。在耳前方做切口，通过工具撬动髁突复位。但若脱位时间过长，则可能发生纤维黏连，则需要切除黏连的髁突。
关节镜手术：通过关节镜下辅助复位或手术治疗脱位，适用于任何年龄段的患者，也不受病情的影响，定位准确，疗效稳定。但此手术难度大，易带来一系列并发症，如知名血管出血、咬肌及面神经损伤、器械折断、排异反应、外耳道穿孔和感染、动静脉瘘等。其他开放性手术。
关节结节前方植入小型钛板：该手术创伤相对较小、术式简便、时间短，适合该类患者多高龄的特点。个别患者复发，甚至发生钛板断裂的情况。
关节结节切除术：通过消除关节结节的阻挡，使髁状突能自由的前后运动，能在过度运动后回到关节窝内，此术式具有复发率低、手术时间短、无需术后下颌制动、无异物反应等，但该术式改变了颞下颌关节的解剖结构，可造成髁状突周围结构不稳定，存在一些潜在并发症的风险，如习惯性半脱位、骨赘形成、弹响和疼痛等。同时，此手术也不适用于一些因患有全身其他疾病不能行全身麻醉的老年患者。
骨移植关节结节增高术、关节囊缩紧术等：手术创伤较大。
其他治疗方法
手法复位：可在全麻下给予肌松剂后行口内或口外手法复位，此时下颌骨便相对容易移动，但成功率较低。口内复位法是请患者坐于牙椅或椅子上，头部紧靠墙壁或椅部头枕，医生站在患者的前方，将手指伸入患者口内通过按压及推动下颌骨促使关节复位。口外复位法与口内法基本相同，医生站于患者的前方，但以手在患者的口外进行类似的手法复位。此时可感觉到下颌酸麻。
颌间牵引：术后配合颌间牵引，使下颌回到正常位置。颅颌牵引提供了一个持续的力量来迁移髁突，在一个微小的动度范围内使髁突、关节盘及关节周围软组织复位。老年患者中严重牙列缺损和无牙颌的情况多见，因此不具备颌间结扎弹力牵引的条件，则采取颌间牵引钛钉进行颌间固定，弹力绷带进行颅颌牵引的方法来解决此问题。
限制下颌运动：下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘诸附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌 20 天左右，限制下颌运动。固定的方法以颅颌绷带（系用特制的帽、颏托及弹力牵引装置等组合而成，亦称吊颌帽或吊颌绷带。主要用于各类颌骨骨折及手术后颌骨制动）常用，固定下颌 20 天左右，限制开颌运动。
翼外肌肉毒素注射：可有较好效果，但副作用大、疗效较短、需重复注射。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，脱位一直持续，且脱位时间越长病变越严重，严重影响患者的言语及进食，对生活质量造成巨大影响，甚至影响患者的情绪及心理。
经过正规治疗后，手法复位效果较差，开放复位术、关节镜手术及各类开放性手术效果良好，不易复发，但通常创伤较大，且需配合术后颌间牵引。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后 20 天严格限制下颌运动，不能随意摘除头颏弹性牵引；短期内不宜过多张口；说话时间不宜过长，说话中控制面部表情，大笑、呵欠、喷嚏需特别注意；
饮食注意事项：食物尽量以流食为主，忌吃生冷食物；
运动：如需做较大幅度动作，可用手托住下颌；
其他：避免用冷水擦洗面部，冬季注意面部保暖防寒；进行叩齿锻炼及自我按摩调节咀嚼肌紊乱。
预防
具体预防方法如下：
提高依从性：即当患者出现急性前脱位、复发性脱位后，应该积极配合治疗，避免疾病治疗不彻底造成的陈旧性损害；
避免做过度大张口的动作，可将大块食物切碎、小块食用；
经常去口腔科做检查，及时治疗口内的各种牙疾，减少单次治疗时间；
若条件允许，可避免从事危险工作；
积极治疗相应的疾病。